黃慧華 葉桂蓮 何岳蓮 吳文瓊 梅麗英

【摘要】目的：探討品管圈活動對降低靜脈輸液相關并發(fā)癥漏報率中的應用效果。以期降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高基層醫(yī)院護理質(zhì)量，保障患者安全。方法：成立“品管圈”對全院靜脈輸液相關并發(fā)癥上報情況進行調(diào)查，并分析出漏報率高的原因，在此基礎上實施有效對策，將活動前后的結果進行分析比較，從而進行持續(xù)質(zhì)量改進。結果：運用品管圈對靜脈輸液相關并發(fā)癥上報進行管理控制，漏報率由1.08%降低至0.10%。結論：開展品管圈活動不僅能降低靜脈輸液相關并發(fā)癥漏報率，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高工作效率。

【關鍵詞】品管圈;基層醫(yī)院;靜療組;靜脈輸液相關并發(fā)癥;漏報率

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0231-02

品管圈（QCC）活動自20世紀90年代被引入到醫(yī)學領域，在護理質(zhì)量管理、臨床護理等方面都取得了很好的效果[1]。靜脈輸液是治療疾病的重要手段之一，由于輸液中的各種原因會出現(xiàn)并發(fā)癥，不及時處理會引起并發(fā)癥的惡化產(chǎn)生嚴重后果[2]。為進一步推動我院護理質(zhì)量持續(xù)改進，切實保障患者安全，提高醫(yī)院護理管理水平，在我院制訂的患者安全目標的基礎上，結合《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017）》內(nèi)容中提出“主動報告患者安全事件”[3]。為此，本院靜療小組于2019年1月份開展了以“降低靜脈輸液相關并發(fā)癥漏報率”為主題的品管活動，并取得了一定成效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年1月我院靜療組開展“品管圈”活動，由各科室靜脈輸液質(zhì)控員分別對活動開展前（2019年2月）及活動開展后（2019年8月）的靜脈輸液相關并發(fā)癥漏報情況查檢調(diào)查。比較開展品管圈前后并發(fā)癥漏報情況。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組：2019年1月，8名靜療小組成員自愿組成品管圈，投票產(chǎn)生圈名為“靜護圈”，靜脈治療，貴在護理。圈徽主色調(diào)為藍色，代表沉著穩(wěn)重，永不言棄的精神;飛翔的翅膀，代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護理品質(zhì);雙手捧者血管寶寶，代表靜療團隊每一員精心呵護患者血管。品管圈小組成員，分工明確，各負其責，圈長以計劃、領導、組織為重點，輔導員以監(jiān)督、指導、培訓為重點，其他圈員分別負責收集、整理資料、交流、宣傳等工作。

1.2.2選定主題：由全體圈員通過頭腦風暴，列出所有亟待解決的問題，并將所有總結的問題就其上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面來打分，8人的平均分為該方面的實際得分，4項得分之和為該問題的總分，最終確定“降低靜脈輸液相關并發(fā)癥漏報率”為活動主題。

1.2.3擬定活動計劃書：根據(jù)品管活動的方法過程擬定計劃書，每兩個圈員負責一個步驟，調(diào)動圈員的積極性，提高相互協(xié)作能力，發(fā)揮團隊合作精神。

1.2.4現(xiàn)況把握：根據(jù)現(xiàn)有工作流程圖的內(nèi)容和環(huán)節(jié)，設計查檢表，2019年2月25日--3月10日，全院靜脈輸液9376人次，靜脈輸液相關并發(fā)癥發(fā)生數(shù)124例，漏報101例，漏報率為1.08%，其中未上報占84.16%，根據(jù)柏拉圖分析判定主次因素的原則，累計比率大于80%的為關鍵或主要的不良條目[4]，故確定為改善重點。

1.2.5目標設定：根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力和改善重點，通過品管方法的目標值設定公式計算[4]，目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=0.41%。與活動前相比改善幅度為62.04%。

1.2.6原因分析：全體圈員以頭腦風暴的方式從護士、設備、制度、相關職能部門4個方面展開分析，繪制魚骨圖查找原因，見圖1。并對解析出的原因制訂查檢表進行真因驗證，由各個病區(qū)靜脈輸液質(zhì)控員對本病區(qū)的靜脈輸液相關并發(fā)癥漏報原因進行查檢，根據(jù)80/20法則確定導致漏報率低的真因為：并發(fā)癥概念不清、宣傳培訓不到位和上報程序繁瑣。見圖2。

1.2.7對策擬定及實施：根據(jù)5W1H原則，即什么（what）、在哪里（where）、為什么（why）、什么時候（when）、誰（who）、怎么做（how），詳細擬定對策[5]。

1.2.7.1針對并發(fā)癥概念不清，我們明確靜脈輸液相關并發(fā)癥概念，參照《靜脈輸液治療?？谱o士培訓教材》對常見并發(fā)癥進行整理歸納，制作成手冊，確保了規(guī)范性和科學性。手冊內(nèi)容包括靜脈輸液相關并發(fā)癥的分類、定義、表現(xiàn)、處理，內(nèi)容圖文并茂，具有較高的實用價值。將需上報的靜脈輸液相關并發(fā)癥目錄附在手冊中。將手冊印刷、發(fā)放至各臨床科室以供參考。

1.2.7.2針對上報流程繁瑣，我們優(yōu)化上報流程，繪制改善后流程圖，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥進行初步評估，報告護士長/科室質(zhì)控員，然后掃二維碼上報，將二維碼設置在流程圖中，要求每個病區(qū)將流程圖放置在統(tǒng)一位置，全員知曉。上報內(nèi)容更精簡，將并發(fā)癥類型、分級標準、特殊藥物性質(zhì)等內(nèi)容直接設置在上報內(nèi)容中，上報者只要通過下拉框勾選即可，確保判斷準確性及快速性。因為本院信息系統(tǒng)相對落后，院內(nèi)網(wǎng)絡直報完成不了，故選用網(wǎng)上其他數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)采集，7月1日開始通過手機（問卷星）掃碼直報，8月1日更換數(shù)據(jù)收集軟件（金數(shù)據(jù)），其后臺數(shù)據(jù)整理、分析等功能更優(yōu)于問卷星。收集到的數(shù)據(jù)每月匯總一次，并在靜療組微信群上總結反饋，每季度在靜脈輸液質(zhì)控會議上再次總結反饋。

1.2.7.3針對宣傳培訓不到位的問題，我們加大宣傳培訓力度，做好督查，確保對策有效落實。以點帶面，全員培訓，將并發(fā)癥的上報方式、方法，并發(fā)癥的分類、定義、表現(xiàn)、處理和預防等內(nèi)容制作成PPT，組織靜脈輸液小組質(zhì)控員進行統(tǒng)一培訓，培訓形式多樣化，有講座、現(xiàn)場指導等，然后將學習內(nèi)容放在“317護”平臺進行線上學習、各科質(zhì)控員組織科室護士學習，確保每一位護士都接受到培訓。在微信群進行特殊案例分享，提高重視度[6]。將靜脈輸液相關并發(fā)癥上報納入靜療組檢查評分細則，上報率≥80%不扣分，60%-80%扣1分，≤60%扣2分。將靜脈輸液相關并發(fā)癥上報及相關知識列入新護士靜脈輸液基礎知識的培訓內(nèi)容中。做好并發(fā)癥上報情況督查，由質(zhì)控員在科室間循環(huán)督查每兩周一次，病區(qū)靜脈輸液質(zhì)控員每月自查一次，靜療組每季度一次，靜療組組長和圈員不定期抽查，將檢查問題及時進行總結反饋，使“以患者安全為中心”的理念深入人心。

2 結果

品管圈活動后，對2019年8月15日-8月28日再次進行數(shù)據(jù)收集，全院靜脈輸液7945人次，靜脈輸液相關并發(fā)癥發(fā)生數(shù)26例，漏報8例，漏報率為0.10%，目標值0.41%，進步率90.74%。

3 討論

在臨床診療活動中，任何醫(yī)療不良事件均可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，影響醫(yī)療工作的正常運行。將QCC應用于醫(yī)院安全不良事件管理，提高不良事件的上報，降低漏報率，通過團隊的協(xié)作，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，采取積極干預措施，防范了醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療質(zhì)量得到提高，保障了患者安全，減少患者痛苦和經(jīng)濟負擔。

綜上所述，通過開展品管圈活動，可明顯降低靜脈輸液治療相關并發(fā)癥漏報率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，極大的提高護理工作質(zhì)量，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

[2] 王云飛，付杰.靜脈輸液治療相關并發(fā)癥的護理干預[J].健康大視野，2013，21（2）：148-149.

[3] 秦鳳泉.PDCA模式在護理不良事件上報中的應用[J].護理研究，2015，21（z1）：128-129.

[4] 梁新蕊，張玲娟，郝建玲.柏拉圖分析法在護理服務滿意度評價中的應用[J].解放軍護理雜志，2013，30（2）：61-62.

[5] 張丹，劉庭芳.我國醫(yī)院品管圈對策擬定存在的問題及其對策[J].中國醫(yī)院，2015，19（7）：10- 14.

[6] 毛秋云，梁雪冰，徐凌忠.品管圈提高護理不良事件主動上報率效果觀察[J].齊魯護理雜志，2015，21（24）.