祥云縣120例艾滋病單陽家庭配偶強化行為干預(yù)狀況分析

嚴玉梅

【摘要】目的：探討行為干預(yù)在預(yù)防艾滋病單陽家庭陰性配偶經(jīng)婚內(nèi)性途徑傳播中的重要作用。方法：選取我縣2017年存活的艾滋病病人/感染者陰性配偶120個作為研究對象，開展兩年的干預(yù)效果分析。結(jié)果：兩年間120個艾滋病單陽家庭陰性配偶“0”陽轉(zhuǎn)，全縣艾滋病單陽家庭陰性配偶隨訪檢測率從2017年的90.2%提高到2018年的94.2%，配偶檢測率明顯提高。結(jié)論：對艾滋病病人/感染者陰性配偶開展強化干預(yù)能有效預(yù)防艾滋病經(jīng)婚內(nèi)性途徑傳播，降低單陽家庭配偶婚內(nèi)HIV陽轉(zhuǎn)率，減少艾滋病的二代傳播。

【關(guān)健詞】艾滋病;單陽家庭;陰性配偶;行為干預(yù)

【中圖分類號】R512【文獻標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0269-02

艾滋病單陽家庭是指夫妻雙方中一方為艾滋病病毒感染者/病人，另一方艾滋病病毒檢測為陰性，此家庭簡稱為艾滋病單陽家庭，在日常生活中與艾滋病感染者/病人接觸最多且最密切的是配偶，性途徑也是目前艾滋病傳播的主要途徑，艾滋病單陽家庭的干預(yù)是預(yù)防艾滋病向普通人群傳播的最重要且最有效的手段，因此對艾滋病單陽家庭的干預(yù)是艾滋病防治工作的重要組成部分[1]，讓配偶及家庭成員了解艾滋病是可以預(yù)防的慢性傳染病，只要配偶雙方堅持正確使用安全套，采取安全性行為和家庭內(nèi)防護措施，他們就有可能將艾滋病單陽的狀態(tài)一直保持下去，我縣在第三輪全國艾滋病綜合防治示范區(qū)項目的支持下，自2017年開始選取了120名艾滋病單陽家庭陰性配偶開展強化干預(yù)活動，結(jié)合實際工作情況，制定了2017-2018年祥云縣陰性配偶強化干預(yù)工作實施方案，現(xiàn)將兩年隊列強化干預(yù)效果分析如下。

1 資料和干預(yù)措施

1.1一般資料

艾滋病單陽家庭陰性配偶信息來源于艾滋病防治信息系統(tǒng)和省級下發(fā)單陽家庭配偶管理庫，祥云縣2017年存活感染者/病人795人，可隨訪到774人，其中艾滋病雙陽家庭共115對，單陽家庭陰性配偶/固定性伴共212人，以自愿并知情同意的原則選取120個單陽家庭陰性配偶作為干預(yù)對象，120人中女性77例，男性43例，年齡在20歲-59歲之間，其中≤30歲30人，31-40歲46人，41-50歲28人，51-59歲16人，艾滋病感染途徑分類：靜脈注射吸毒途徑感染23人，性途徑傳播97人，有生育需求34人。

1.2干預(yù)措施

1.2.1 開展個案訪談及行為知識問卷調(diào)查：對120名陰性配偶進行個案訪談，開展行為知識問卷調(diào)查及首次HIV抗體檢測，主要收集艾滋病防治知識認知情況、安全套使用情況等，掌握日常的防護意識，搭建溝通平臺，建立信任關(guān)系。

1.2.2每季度開展病人及家屬座談會一次，共開展四期座談及培訓(xùn)活動會，活動主要內(nèi)容包含艾滋病的防治知識、減少傷害的策略、安全套推廣、日常防護重點、生活技能、服藥依從性、經(jīng)驗分享等多方面，重點強調(diào)安全套的正確使用、家庭內(nèi)防護要點、抗病毒治療依從性教育，座談會多采取參與式，讓參會人員都主動積極的參與到活動中來，在活動中受益，通過知識的強化，達到意識、行為的真正轉(zhuǎn)變，減少危險行為的發(fā)生。

1.2.3多渠道的干預(yù)方式，節(jié)假日微信聯(lián)系、短信問候、關(guān)懷慰問等，在隱私保密的基礎(chǔ)上，通過短信、微信、QQ等一對一的聯(lián)系方式多渠道干預(yù)，宣傳知識推送，檢測時間提醒及不定期的電話隨訪;通過主動關(guān)懷問候，增強彼此間交流，建立良好的信任關(guān)系，及時了解動態(tài)，提高隨訪率、檢測率，通過活動，兩年隊列保持率達到99%，提高了干預(yù)和抗病毒治療的依從性，很大程度上促進了艾滋病感染者/病人及配偶的健康意識。

1.2.4強化檢測及安全性行為意識：每年不少于2次HIV抗體檢測，假如發(fā)生高危行為及時到疾控中心進行檢測咨詢，及時了解其健康狀況及進行感染風(fēng)險評估，強化安全性行為意識，提倡健康生活理念，倡導(dǎo)性伴侶忠貞，推廣安全套的正確使用[2]，促進家庭和睦，減少婚外性行為的發(fā)生。

1.2.5實施“治療即預(yù)防策略”：動員單陽家庭積極進行抗病毒治療，強調(diào)抗病毒治療的重要意義在于降低體內(nèi)病毒載量，有效抑制病毒，從而提高自身免疫力，提升生活質(zhì)量，并通過定期的座談會，爭取抗病毒治療家庭支持體系的建立，提高病人抗病毒治療的依從性和穩(wěn)定性，病毒得到有效抑制是減少傳播的最有效措施。

1.2.6實施個案管理，人文關(guān)懷，為靜脈注射吸毒途徑感染的患者同時提供美沙酮維持治療和清潔針具交換相關(guān)知識宣傳及轉(zhuǎn)介，爭取多平臺的支持配合，開展不同層面的行為干預(yù)，最大限度減少感染的風(fēng)險，同時針對不同的家庭情況，積極協(xié)調(diào)民政部門，申請低保救助、臨時生活救助或就業(yè)幫助等，為感染者家庭提供多層面的支持服務(wù)。

2 干預(yù)效果

2.1干預(yù)對列檢測依從性比全縣艾滋病陰性配偶檢測依從性好，2017年-2018年干預(yù)對列單陽家庭應(yīng)隨訪239人次（死亡1人），2017年陰性配偶HIV抗體兩次檢測率達86.7%，2018年兩次檢測率達94.1%，通過兩年的檢測和強化干預(yù)，干預(yù)隊列年內(nèi)兩次檢測率2018年較2017年有明顯提高，隊列人群一次檢測率明顯高于全縣陰性配偶檢測率（全縣陰性配偶檢測率來源于國家艾滋病防治信息系統(tǒng)反饋數(shù)據(jù)）。

2.2.艾滋病知識知曉率提升，知識形態(tài)的提升轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨橐庾R的改變，性行為是目前艾滋病傳播的主要途徑，安全性行為的改變提高安全套的使用率，從很大程度上控制了艾滋病的傳播。

2.3 安全意識提高，降低傳播風(fēng)險，干預(yù)隊列兩年內(nèi)“0”陽轉(zhuǎn)配偶，配偶間新發(fā)感染率明顯降低，通過強化干預(yù)的各項措施的實施，與陰性配偶建立起相互信任的關(guān)系，陰性配偶對隨訪檢測及安全行為認識更深刻，并能主動積極參與各項干預(yù)活動的開展。

2.4構(gòu)建家庭支持體系，通過組織家屬座談會，建立夫妻間相互信任、相互監(jiān)督、相互扶持的和諧家庭關(guān)系，提升家庭內(nèi)干預(yù)的效果，使夫妻生活建立在理解、尊重和安全的基礎(chǔ)，穩(wěn)定的家庭支持體系促進病人抗病毒治療依從性提高，增強了治療信心，使患者能積極面對疾病，主動配合治療，提高生命質(zhì)量[3]。

2.5單陽家庭抗病毒治療明顯提高，倡導(dǎo)早治療、規(guī)范治療的理念，凡是單陽家庭，在干預(yù)過程中重點進行抗病毒治療動員及轉(zhuǎn)介，強化治療就是最好的預(yù)防手段的理念，兩年內(nèi)所有單陽家庭全部進行抗病毒治療，2018年全縣艾滋病抗病毒治療率達90.5%，病毒抑制率達91%。數(shù)據(jù)來源于國家抗病毒治療信息系統(tǒng)。

2.6 有生育需求的家庭，與婦計中心進行密切配合，及時轉(zhuǎn)介至母嬰阻斷點開展孕前優(yōu)生優(yōu)育知識宣傳教育并進行個案管理，并針對不同人群情況，在備孕、孕期、產(chǎn)前提供專業(yè)的咨詢服務(wù)，最在限度降低因生育而發(fā)生的感染風(fēng)險，干預(yù)周期內(nèi)未出現(xiàn)母嬰傳播病例及因備孕導(dǎo)致的配偶陽轉(zhuǎn)。

3 結(jié)語

目前，性途徑是艾滋病傳播的主要途徑，艾滋病單陽家庭陰性配偶是艾滋病防治中的重點高危人群，多舉措多層面的陰性配偶的綜合干預(yù)措施是最直接有效的，能最大限度的預(yù)防和控制艾滋病經(jīng)婚內(nèi)性行為感染，降低陰性配偶陽轉(zhuǎn)率。

參考文獻

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[3] 戴芬，梁雪梅，敖小敏，等，淺談單陽家庭患者的心理問題及干預(yù)。中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志.2014（15）.