朱敏

【摘要】目的：本文主要針對(duì)尿流動(dòng)力學(xué)檢查在前列腺增生臨床診療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析研究。方法：選擇我院收治的83例良性前列腺增生（BPH）患者作為研究對(duì)象，分別于治療前后進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果分析BPH患者下尿路癥狀（LUTS）病因，并為BPH患者選擇適宜的治療方法，比較BPH患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化及生活質(zhì)量。結(jié)果：83例研究對(duì)象中膀胱出口梗阻（BOO）患者73例，疑似BOO患者3例，無(wú)BOO患者7例，臨床治療方法中10例患者采用藥物保守治療，65例采用TURP術(shù)治療，8例采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)治療?；颊咧委熀驣PSS評(píng)分、PVR、VMCC、BC及BOOI等尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿流動(dòng)力學(xué)檢查能鑒別診斷BPH患者發(fā)生LUTS的具體病因，為臨床選擇適宜的治療方案提供科學(xué)依據(jù)，并能作為臨床療效最為直觀、準(zhǔn)確和量化的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生;尿流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0276-01

引言

前列腺增生是老年男性的一種常見疾病，其發(fā)病率會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增高，60歲男性發(fā)病率約50%，而80歲以上的男性其發(fā)病率則高達(dá)83%。尿流動(dòng)力學(xué)檢查是臨床利用流體力學(xué)、電生理學(xué)來(lái)分析患者貯尿和排尿過(guò)程的一種功能性檢查方法。它為前列腺增生的診斷、治療及療效評(píng)估提供了可靠的客觀證據(jù)，近年來(lái)已經(jīng)成為泌尿?qū)？频某Ｒ?guī)檢查項(xiàng)目。然而，尿流動(dòng)力學(xué)作為一項(xiàng)侵入性檢查，檢查過(guò)程中患者會(huì)有疼痛不適感，且易產(chǎn)生血尿、膀胱刺激征、尿路感染等并發(fā)癥，加上患者缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)該檢查常常焦慮恐懼，不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員的操作，嚴(yán)重影響了結(jié)果的可靠性、準(zhǔn)確性。護(hù)理人員的提示與引導(dǎo)在檢查過(guò)程及結(jié)果得出的過(guò)程中具有十分重要的作用，因此，本研究對(duì)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查的前列腺增生患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年10月至2019年10月收治的83例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象，年齡在53～78歲之間，平均年齡60.5±2.7歲，根據(jù)直腸指診、B超檢查及血清PSA（前列腺特異性抗原）檢測(cè)結(jié)果，83例患者均被診斷為良性前列腺增生，臨床均表現(xiàn)為尿頻、尿不盡、尿急、夜尿增多及排尿困難等下尿路癥狀，病程在3～12年之間，平均病程8.1±1.4年，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分在1～7分之間者25例，8～18分之間者42例，18～35分之間者16例，平均得分26.5±2.7分，B超檢查顯示前列腺體積在16.4～65.7ml之間，平均體積為39.5±3.4ml;83例患者均未見其他嚴(yán)重疾病，或治療依從性較差患者。

1.2方法

治療方法選擇中的應(yīng)用前列腺增生有以下三種治療方法：觀察等待、藥物治療、手術(shù)和微創(chuàng)治療。尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以明確下尿路癥狀的原因，對(duì)于治療方法的選擇是有重要意義的。5α-還原酶抑制劑可縮小前列腺體積進(jìn)而改善下尿路癥狀。α-受體阻滯劑通過(guò)松弛平滑肌達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。M受體拮抗劑通過(guò)緩解逼尿肌過(guò)度收縮從而改善儲(chǔ)尿期癥狀。而手術(shù)治療則是通過(guò)切除部分前列腺解除膀胱出口梗阻進(jìn)而改善下尿路癥狀的。尿流動(dòng)力學(xué)可以明確是由膀胱出口梗阻或逼尿肌病變引起的癥狀，抑或二者皆存在。針對(duì)不同的原因進(jìn)而選擇合適的治療方法。針對(duì)逼尿肌收縮乏力合并膀胱出口梗阻者，認(rèn)為在逼尿肌反射亢進(jìn)的功能代償期及時(shí)解除梗阻，術(shù)后逼尿肌功能恢復(fù)快而且并發(fā)癥少，對(duì)失代償?shù)牡晚槕?yīng)與高順應(yīng)膀胱者，應(yīng)先行膀胱造瘺術(shù)以改善逼尿肌與腎功能，行擇期手術(shù)。認(rèn)為單純因前列腺增生致膀胱出口梗阻引起逼尿肌無(wú)力的患者經(jīng)徹底解除膀胱出口梗阻后，逼尿肌功能經(jīng)適當(dāng)藥物治療及功能訓(xùn)練后會(huì)逐漸恢復(fù)，臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，患者的生活質(zhì)量明顯提高。報(bào)道22例逼尿肌功能障礙的前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后，尿流動(dòng)力學(xué)隨訪10年仍未發(fā)現(xiàn)逼尿肌功能恢復(fù)，提示逼尿肌收縮減弱還與患者自身潛在神經(jīng)系統(tǒng)疾病及逼尿肌老化有關(guān)。對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)欠佳的患者進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)腺體切除不徹底或術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄、膀胱頸攣縮，造成了膀胱出口梗阻持續(xù)存在，因而影響了膀胱功能恢復(fù)。年齡在80歲以上的前列腺增生患者膀胱收縮功能無(wú)力狀況的恢復(fù)可能性小，建議慎選手術(shù)因此，對(duì)于合并逼尿肌收縮乏力的前列腺增生患者行手術(shù)治療需慎重，排除神經(jīng)病變、逼尿肌老化等因素后行手術(shù)治療，患者臨床癥狀消失的可能性較高，但逼尿肌收縮乏力絕非前列腺增生手術(shù)治療的禁忌癥。

2 結(jié)果

2.1 BPH患者病因及治療方法分析

根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果分析，83例研究對(duì)象中BOO患者73例，占比為87.9%（73/83），疑似BOO患者3例，占比為3.6%（3/83），無(wú)BOO患者7例，占比為8.5%（7/83），BOO合并其他動(dòng)力異?；颊?6例，占比為31.3%（26/83），其中合并不穩(wěn)定性膀胱4例，合并低順應(yīng)性膀胱7例，合并逼尿肌收縮乏力9例，合并DESD者3例，合并以上2項(xiàng)異常者3例;根據(jù)病因分析結(jié)果，臨床治療方法中10例患者采用藥物保守治療，65例采用TURP術(shù)治療，8例采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)治療。

2.2治療前后尿流動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)及IPSS評(píng)分比較

患者治療后IPSS評(píng)分、PVR、VMCC、BC及BOOI等尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見疾病之一，患者早期逼尿肌增生肥大，但收縮力正常;中期逼尿肌增生肥大，收縮力最強(qiáng)。在這兩個(gè)時(shí)期中，逼尿肌興奮性增高，可產(chǎn)生不穩(wěn)定膀胱，引起逼尿肌收縮亢進(jìn)、痙攣。晚期膀胱逼尿肌發(fā)生退行性改變及纖維化，收縮力下降，膀胱的順應(yīng)性也發(fā)生一系列變化。如慢性梗阻中晚期，由于膀胱壁纖維化及逼尿肌增生、肥大，膀胱壁僵硬，擴(kuò)張能力下降，順應(yīng)性降低，臨床癥狀加重，除下尿路梗阻因素外，逼尿肌不穩(wěn)、無(wú)力可導(dǎo)致BPH患者尿頻、尿急、尿潴留癥狀進(jìn)一步加重。臨床證實(shí)，逼尿肌功能改變是BPH手術(shù)療效不滿意的主要原因。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁月有，曹明欣，戴宇平，等.尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)多元分析對(duì)良性前列腺增生所致膀胱出口梗阻的診斷價(jià)值[J].中華男科學(xué)雜志，2006，12（9）：？818-821.

[2] 張玉海主編.膀胱排尿功能障礙[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.69.