劉永虎 楊秋艷 朱佳榮 劉秀明 張紅

【摘要】目的：本文主要對(duì)肺結(jié)節(jié)病患者在治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療取得的效果展開(kāi)探究。方法：研究的對(duì)象為本院2016年6月-2019年1月收治結(jié)節(jié)病患者（例數(shù)=50），在診療期間接受糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)取得的治療效果展開(kāi)組間的分析。結(jié)果：50例肺結(jié)節(jié)患者的治療中均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，患者CT復(fù)查病灶顯示好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)，治療效果佳，均順利康復(fù)出院。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)用在結(jié)節(jié)病患者，患者療效佳，并未出現(xiàn)任何嚴(yán)重不良反應(yīng)，在臨床中需按照患者實(shí)際狀況進(jìn)行糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的調(diào)整。

【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)病;治療效果;糖皮質(zhì)激素;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R977 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0293-02

肺結(jié)節(jié)病以胸內(nèi)受累為特征，在超過(guò)90%的患者中結(jié)節(jié)病可影響任何器官。結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)多種多樣，從無(wú)癥狀、偶發(fā)到器官衰竭不等。診斷需要存在非腫瘤性肉芽腫，排除其他可確定的原因后出現(xiàn)相容性表現(xiàn)。自然緩解常發(fā)生，因此除非疾病有癥狀或?qū)е逻M(jìn)行性器官損傷/功能障礙，否則不一定要進(jìn)行治療。糖皮質(zhì)激素是治療結(jié)節(jié)病的基石。對(duì)于那些對(duì)糖皮質(zhì)激素沒(méi)有反應(yīng)或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，糖皮質(zhì)激素保護(hù)劑和生物制劑通常被用作二線和三線治療[1]。本次主要對(duì)肺結(jié)節(jié)病患者在治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療取得的效果展開(kāi)探究，研究如下文：

1 研究資料

1.1患者資料

研究的對(duì)象為本院2016年6月-2019年1月接受治療的肺結(jié)節(jié)病患者（例數(shù)=50），男女為32：1：8，年齡范圍21-77歲，平均年齡為（36.08±3.74）歲。患者因在體檢中發(fā)現(xiàn)胸部X線報(bào)告異常，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱以及咳痰等癥狀，部分患者伴有淋巴結(jié)腫大。

1.2方法

結(jié)節(jié)病的確診不能僅僅依靠臨床和放射學(xué)檢查，活檢中存在的非癌性肉芽腫不是結(jié)節(jié)病的病理診斷，因?yàn)槠渌麕追N疾病掃描引起相似的組織病理學(xué)改變。結(jié)節(jié)病的診斷依賴于以下因素：（1）組織病理學(xué)檢查中存在的非癌性肉芽腫，（2）相容的臨床表現(xiàn)，（3）排除肉芽腫病的其他原因。組織病理學(xué)要求的唯一例外是I期肺單結(jié)節(jié)病，對(duì)于這種病，排除其他可能的原因后，通常認(rèn)為只有雙側(cè)肺門腺病的存在才有助于診斷，而Lófgren綜合征（即雙側(cè)肺門腺病伴結(jié)節(jié)性紅斑、發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎。生物組織病理學(xué)確認(rèn)是確定大多數(shù)患者結(jié)節(jié)病的診斷所必需的，然而，需要對(duì)每個(gè)受影響的器官進(jìn)行組織活檢，因?yàn)樵谥辽僖粋€(gè)器官中存在非腫瘤性肉芽腫通常被認(rèn)為是最適合診斷的。如果結(jié)節(jié)病的癥狀、診斷和治療符合，則通常認(rèn)為其他器官有肉瘤樣病變癥狀是一致的。因此，容易接近的病變，包括皮疹、結(jié)膜結(jié)節(jié)、擴(kuò)大的特淺淋巴結(jié)和擴(kuò)大的淚腺，通常是首選的活檢部位。如果這些病變不存在或活檢結(jié)果不具診斷價(jià)值，胸內(nèi)淋巴結(jié)和/或肺實(shí)質(zhì)通常是下一個(gè)首選的生物檢查方法，因?yàn)樗鼈兩婕?5%以上的患者，而且與其他內(nèi)臟器官（如肝臟和腎臟）相比，這些病變通常更容易發(fā)生并發(fā)癥。如癥狀、放射學(xué)改變和PFT結(jié)果穩(wěn)定或改善，在逐漸減量前，開(kāi)始劑量為20至40 mg/d強(qiáng)的松（或等效物）1-3個(gè)月。將每日劑量每1天減少5-10 mg進(jìn)行連續(xù)3個(gè)月，直到維持5-10毫克/天的劑量，持續(xù)1年的糖皮質(zhì)激素治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

基于2組數(shù)據(jù)在軟件SPSS22.0所獲取的數(shù)據(jù)，結(jié)果在進(jìn)行分組計(jì)數(shù)分析時(shí)將（n%）作為結(jié)果的表達(dá)形式，在結(jié)果進(jìn)行組別間計(jì)量資料分析時(shí)將（）作為結(jié)果的表達(dá)形式，如結(jié)果2組數(shù)據(jù)對(duì)比之后P值范圍小于0.05，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

50例肺結(jié)節(jié)患者的治療中均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，患者CT復(fù)查病灶顯示好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)，治療效果佳，均順利康復(fù)出院。

3 討論

結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)疾病，其特征是存在非結(jié)節(jié)病性肉芽腫、巨噬細(xì)胞群、上皮樣細(xì)胞、單核細(xì)胞、外周區(qū)CD4?T細(xì)胞和CD8?T細(xì)胞。肺結(jié)節(jié)病最常見(jiàn)的影響器官是肺和胸內(nèi)淋巴結(jié)（90%以上的患者），常見(jiàn)癥狀包括惡心、呼吸困難和胸悶。然而，幾乎一半的肺結(jié)節(jié)病患者是無(wú)癥狀的，尤其是Ⅰ期疾病。肺結(jié)節(jié)病的總體預(yù)后是好的，高達(dá)80%的I期患者的影像學(xué)異常有反應(yīng)性的消退，10年內(nèi)少于5%的患者的慢性呼吸功能損害的發(fā)生率非常低。但晚期患者預(yù)后較差，III期和IV期疾病患者的慢性呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)比I期患者高5倍。結(jié)節(jié)病的病因盡管經(jīng)過(guò)幾十年臨床研究，目前仍無(wú)法完全確定。臨床普遍認(rèn)為，遺傳易感部位和環(huán)境因素在其發(fā)病機(jī)制中都起著重要作用。由于其異質(zhì)性表現(xiàn)和治療效果的相對(duì)滯后性，對(duì)結(jié)節(jié)病患者的管理往往是臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)[2-3]。血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶或溶菌酶水平升高，雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大的胸部x線表現(xiàn)，肝生化檢測(cè)結(jié)果異常（至少升高以下2種：堿性磷酸酶、g-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶）。

對(duì)結(jié)節(jié)病的治療有兩個(gè)基本的影響因素：第一，結(jié)節(jié)病經(jīng)常發(fā)生海綿樣退行性改變，而不會(huì)對(duì)受影響的器官造成永久性損害;第1678秒，使用糖皮質(zhì)激素治療結(jié)節(jié)病的角石，與一些嚴(yán)重的副作用有關(guān)。因此，只有當(dāng)交感神經(jīng)功能喪失或肉芽腫持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致危及生命或器官的疾病時(shí)，才需要治療。最常用的生物制劑是腫瘤壞死因子a（TNF-a）抑制劑，糖皮質(zhì)激素是治療肺結(jié)節(jié)病的首選藥物，生物制劑被認(rèn)為是治療對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o反應(yīng)的難治性疾病的第三線療法。復(fù)發(fā)的治療是隨著糖皮質(zhì)激素劑量的增加而增加的，復(fù)發(fā)治療中大多數(shù)專家也會(huì)推薦疾病改良抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）來(lái)保留皮質(zhì)類固醇，因?yàn)檫@些患者往往依賴皮質(zhì)類固醇，并且有更高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生糖皮質(zhì)激素毒性。在本次數(shù)據(jù)研究之中，50例肺結(jié)節(jié)患者的治療中均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，患者CT復(fù)查病灶顯示好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)，治療效果佳，均順利康復(fù)出院。概而言之，糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)用在結(jié)節(jié)病患者，患者療效佳，并未出現(xiàn)任何嚴(yán)重不良反應(yīng)，在臨床中需按照患者實(shí)際狀況進(jìn)行糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

[1] 李慧，馮皓月，常丹陽(yáng)，劉天一，張曉晴，岳仁宋.從小柴胡湯與糖皮質(zhì)激素相關(guān)性論述治療中期亞甲炎[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（43）：60-61.

[2] 吳疆.不同停藥方式糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（06）：112-113+116.

[3] 高懿卓，郭曉雪，范晶晶，葉蕊，趙立.糖皮質(zhì)激素治療嗜酸細(xì)胞肉芽腫性多血管炎的近期與遠(yuǎn)期療效分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（10）：888-892.