上消化道大出血放射介入治療的臨床效果探討

廣東省普寧市人民醫(yī)院（515300）李懷波

對于上消化道大出血，臨床通常采用消化內(nèi)科常規(guī)治療或針對性治療方式，出血控制效果良好，但仍然會有部分患者經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療后存在活動性出血情況，無法有效控制出血，最終對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。針對此種情況，有學(xué)者在研究中指出[1]，將放射介入治療用于上消化道大出血治療中，或可有效控制患者出血情況，提高止血成功率，保障其生命安全。鑒于此，本研究選取了80例2017年1月～2019年6月因上消化道大出血于我院接受放射介入治療的患者作為研究對象，對其展開相關(guān)研究，借以探討分析放射介入治療在上消化道大出血中的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選患者均來自我院消化內(nèi)科收治的上消化道大出血患者，選取時(shí)間段為2017年1月～2019年6月，共計(jì)80例。入選患者年齡介于20～80歲之間，平均年齡（51.22±12.39）歲；男女患者例數(shù)比為46∶34；出血病因：急性胃黏膜病變13例，十二指腸潰瘍30例，胃潰瘍15例，上消化道腫瘤10例，食管賁門黏膜撕裂綜合征12例。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①與上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；②納入患者存在嘔血、黑便、血壓下降、乏力等癥狀，出血病情嚴(yán)重程度分級見附表；③患者均經(jīng)內(nèi)鏡或檢查確診；④患者均對研究內(nèi)容知情，并簽訂研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②肝腎功能障礙者；③造影劑過敏者；④精神或心理障礙者。此次研究計(jì)劃經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 入院后，全體患者均常規(guī)禁食、補(bǔ)液，靜脈滴注予以80mg質(zhì)子泵抑制劑（泮托拉唑），12h/次；靜推予以250生長抑素后，微量泵250維持給藥（靜滴）。對于常規(guī)內(nèi)科治療后仍持續(xù)活動性出血的患者，予以放射介入治療：全體患者均應(yīng)用飛利浦DSA血管造影機(jī)FD20行血管造影，以Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺插管，行全消化道血管造影；對造影過程中發(fā)現(xiàn)的可疑之處以及可疑出血點(diǎn)行超選擇性或選擇性插管造影；篩選出血點(diǎn)的可能供血血管，明確出血動脈，以彈簧鋼圈、明膠海綿、PVA顆粒（依據(jù)血管大小選擇合適的栓塞材料）介入栓塞治療，至出血停止為止；栓塞后對出血動脈及其他血管性造影復(fù)查，確認(rèn)出血動脈閉塞，造影劑無外漏。術(shù)后留置導(dǎo)管，2～3d內(nèi)密切監(jiān)測患者生命體征，觀察其消化道出血情況，若觀察期內(nèi)（術(shù)后2～3d）患者再次出血，可行二次動脈介入栓塞治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察本組患者治療前后的消化道活動性出血量及止血情況（成功、失敗），同時(shí)對其出血復(fù)發(fā)率進(jìn)行計(jì)算。消化道止血成功判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：成功：介入治療后，患者嘔血和（或）黑便癥狀消失，血紅蛋白及血壓水平穩(wěn)定，大便顏色正常，腸鳴音恢復(fù)正常。無效：介入治療后2～3d，患者仍存在嘔血和（或）黑便癥狀，且血紅蛋白水平持續(xù)下降，血壓不穩(wěn)定，腸鳴音異?；钴S，失血性周圍循環(huán)狀態(tài)未見明顯改善或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后繼續(xù)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，（±s）表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別以t值、卡方值作檢驗(yàn)，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上消化道出血病情嚴(yán)重程度分級 見附表。

附表 上消化道出血病情嚴(yán)重程度分級

2.2 比較本組患者治療前后的出血量 據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，本組患者經(jīng)放射介入治療后的消化道出血量明顯減少，出血量（360.17±80.99）ml少于治療前的（930.36±200.11）ml，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 本組患者止血情況及出血復(fù)發(fā)情況 經(jīng)放射介入治療，本組80例接受放射介入治療的上消化道出血患者中，成功止血的患者有76例，止血成功率為95.00%，止血失敗的患者有4例，止血失敗率為5.00%；此外，本組患者止血成功后，僅出現(xiàn)1例出血復(fù)發(fā)患者，出血復(fù)發(fā)率為1.25%。

3 討論

放射介入學(xué)是一門將臨床治病與影像診斷融為一體的新興學(xué)科，即借助影像設(shè)備的引導(dǎo)監(jiān)視作用，通過經(jīng)皮穿刺途徑將器械或?qū)Ч懿迦氩∽儾课贿M(jìn)行診斷性造影及治療。放射介入治療按技術(shù)可分為兩類，即血管性介入放射學(xué)、非血管性放射介入學(xué)，本研究所用放射介入治療方法（動脈血管造影栓塞療法）就屬于血管性介入放射學(xué)的一種。動脈血管造影栓塞療法是指經(jīng)特制的或原血管造影的導(dǎo)管將栓塞物送至靶血管內(nèi)，再行出血治療的技術(shù)，適用于治療潰瘍病、外傷性臟器出血、腫瘤或其他原因?qū)е碌呐K器出血，常用栓塞物有明膠海綿、自體血凝塊、不銹鋼圈、PVA等。

筆者在本研究中應(yīng)用了上述治療方式為患者止血后，取得了如下結(jié)果：經(jīng)放射介入治療，本組患者的消化道出血量明顯較治療前少（P＜0.05）；與此同時(shí)，本組患者的止血成功率高達(dá)95.00%，出血復(fù)發(fā)率則為1.25%。對于上述結(jié)果，筆者分析其產(chǎn)生原因?yàn)椋簞用}血管造影栓塞療法具有創(chuàng)傷小、診治合一、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，且當(dāng)機(jī)體常規(guī)出血量＞0.5ml/min時(shí)，選擇性或超選擇性血管造影可見造影劑外漏癥狀，從而迅速確定出血部位及其病變性質(zhì)，進(jìn)行有效止血，縮短止血時(shí)間；動脈血管造影栓塞療法利用栓塞劑栓塞出血點(diǎn)的供血動脈后，可明顯減少機(jī)體動脈血流量，降低動脈壓力，進(jìn)而減緩血流流速，促進(jìn)血栓形成，加快凝血，最終實(shí)現(xiàn)減少患者消化道活動性出血量、控制出血的目的。介入栓塞治療中的明膠海綿屬于臨床應(yīng)用較為廣泛的栓塞劑之一，其能夠最大限度地保護(hù)機(jī)體組織及器官，療效確切；彈簧鋼圈則屬于永久性栓塞劑，X線無法將其穿透，因而能夠在透視下實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)放置，此外，彈簧鋼圈一般用于栓塞大動脈分支，術(shù)后容易建立側(cè)支循環(huán)，存在復(fù)發(fā)出血的可能。但筆者認(rèn)為，首先，介入栓塞治療后，患者雖存在出血復(fù)發(fā)情況，但其復(fù)發(fā)率較低；其次，患者放射介入手術(shù)止血的成功，為其爭取了治療時(shí)間，即便其發(fā)生二次出血情況，也會因?yàn)檠芩ㄈ委熀蟪鲅枯^前減少、出血速度較前下降，從而使患者處于相對平穩(wěn)狀態(tài)，為后續(xù)的外科手術(shù)治療爭取治療機(jī)會。除此之外，孫湛博[4]、趙年[5]等通過回顧性研究表明，介入栓塞止血治療上消化道出血療效較好，能夠有效控制患者消化道活動性出血情況，成功挽救其生命，且患者術(shù)后均未出現(xiàn)胃腸道壞死等不良反應(yīng)，安全性較高，與本研究結(jié)果一致。

總而言之，在上消化道大出血治療中，放射介入治療屬于一種安全、高效的手段，其能夠有效控制患者消化道活動性大出血情況，使患者癥狀、身體狀態(tài)恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)，可見療效顯著。此外，接受放射介入治療的患者僅出現(xiàn)1例出血復(fù)發(fā)現(xiàn)象，說明安全性較高，建議臨床將其作為首選治療方式。