楊增威

(閩江學(xué)院 體育教學(xué)部，福建 福州 350108)

隨著人民生活水平的提高，我國的高血壓患病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)中國高血壓年會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國已有3億左右的高血壓患者，每年新增高血壓病例達(dá)1000萬，意味著每10個(gè)成年人中就有3個(gè)高血壓患者，其中老年人群的患病率高達(dá)49%[1]，但也有明顯的年輕化趨勢(shì)。高血壓是引起心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，在《居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》中發(fā)現(xiàn)，我國高血壓患者的知曉率僅為24%，因該病早期沒有明顯的癥狀，約八成的人不知道自己患有高血壓，故被稱為“沉默的殺手”，嚴(yán)重威脅個(gè)人的生命和身體健康。因此，如何有效地預(yù)防高血壓成為研究的焦點(diǎn)。

當(dāng)前“體醫(yī)結(jié)合”受到廣泛關(guān)注，治療高血壓患者不應(yīng)只靠藥物，還要與運(yùn)動(dòng)干預(yù)相結(jié)合。有氧運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)在有氧代謝狀態(tài)下，長時(shí)間進(jìn)行的、緩和的運(yùn)動(dòng)形式，可以作為運(yùn)動(dòng)干預(yù)的主要方法。高血壓患者通過規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，一方面能夠緩解交感神經(jīng)的興奮度，消耗高血壓患者的機(jī)體能力，促進(jìn)患者血管擴(kuò)張；另一方面可以降低體內(nèi)的胰島素含量，對(duì)降低血壓具有良好的效果[2]。常見的運(yùn)動(dòng)形式包括健步走、廣場(chǎng)舞、太極拳、慢跑等，這些運(yùn)動(dòng)的主要特點(diǎn)是放松、緩和，是一項(xiàng)強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng)。國內(nèi)外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量研究，并取得豐富的成果。美國學(xué)者指出，中輕度的高血壓患者持續(xù)進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)降壓會(huì)產(chǎn)生良好的效果[3]；中國學(xué)者李合[4]、張勝利[5]、齊天路[6]以原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)得出，通過有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低高血壓患者的血壓水平。但由于研究對(duì)象、干預(yù)方法、干預(yù)周期的不同，導(dǎo)致各研究間存在差異性。因此，本文運(yùn)用RevMan5.3軟件，通過Meta分析法對(duì)近5年的研究成果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，理論上為降低高血壓患者的血壓水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)來源

判定高血壓患者血壓水平的重要指標(biāo)是收縮壓和舒張壓。本文以此為依據(jù)，在中國知網(wǎng)、萬方、維普3大數(shù)據(jù)庫，以“有氧運(yùn)動(dòng)”“高血壓”“收縮壓”“舒張壓”“中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)”為關(guān)鍵詞，檢索2015～2019年期間發(fā)表的文獻(xiàn)，檢索日期為2019年9月23～27日。

1.2 檢索納入標(biāo)準(zhǔn)

1)研究對(duì)象為高血壓患者，舒張壓DBP≥90mmHg,收縮壓SBP≥140mmHg；2)實(shí)驗(yàn)類型為對(duì)照實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組以有氧運(yùn)動(dòng)為干預(yù)方式；3)詳細(xì)提供實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的收縮壓、舒張壓；4)標(biāo)明試驗(yàn)周期、頻率、練習(xí)時(shí)間；5)詳細(xì)指出實(shí)驗(yàn)前后血壓的測(cè)量方法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)與本文不相干的文獻(xiàn)；2)綜述類、非有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)類等文獻(xiàn)；3)樣本量≤30的文獻(xiàn)；4)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；5)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)的基本描述及質(zhì)量評(píng)價(jià)

將數(shù)據(jù)庫檢索到的1325篇文章，先通過文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行篩選，然后由2名研究者對(duì)文章進(jìn)行深度閱讀，并按照文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)再次進(jìn)行篩選，最終納入12篇文獻(xiàn)。運(yùn)用Jadad評(píng)分量表對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：是否采用隨機(jī)方法；是否采取盲法；是否隱蔽分組；有無失訪及處理。該評(píng)分量表為5分制，得分1～2分表示文獻(xiàn)質(zhì)量較低，得分3～5分表示文獻(xiàn)質(zhì)量較高，如有分歧由第三方進(jìn)行評(píng)分，最后取3名研究員質(zhì)量評(píng)分的平均分。經(jīng)過篩選排除2篇低質(zhì)量文獻(xiàn)，共10篇文獻(xiàn)納入Meta分析。納入文獻(xiàn)的基本情況，如表1所示。

表1 納入文獻(xiàn)的基本描述

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 Meta分析結(jié)果

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者降壓效果的影響共納入10篇文獻(xiàn)，其中實(shí)驗(yàn)組共737人，常規(guī)治療組共718人，漏斗圖檢驗(yàn)結(jié)果得出，納入Meta分析的文獻(xiàn)沿中軸線基本呈對(duì)稱的倒置漏斗狀，表明不存在偏倚。以下分別對(duì)收縮壓和舒張壓進(jìn)行分析。

2.1 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者收縮壓影響的Meta分析

收縮壓是判斷高血壓患者高壓水平是否偏高的重要指標(biāo)。森林圖1顯示，有2篇文獻(xiàn)的效果量與垂直線相交，表明有氧運(yùn)動(dòng)在降低高血壓患者的收縮壓水平上不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果表明(圖1)，X2=212.2，P<0.01，df=9；一致性系數(shù)I2=96%.從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析，說明納入Meta分析的各研究結(jié)果間具有異質(zhì)性，合并效果量時(shí)需采用隨機(jī)效應(yīng)模型?？傮w效果量SMD=-1.09，95%CI為[-1.21，-0.98]，合并效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=18.63，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即各項(xiàng)研究的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間具有高度顯著性，表現(xiàn)為有氧運(yùn)動(dòng)組收縮壓水平顯著低于對(duì)照組。因此，有氧運(yùn)動(dòng)可明顯降低高血壓患者的收縮壓水平，可降低1.09倍的標(biāo)準(zhǔn)差，具有非常好的干預(yù)效果。

圖1 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者收縮壓降壓效果的Meta分析森林圖

Meta分析得出I2=96%，納入Meta分析的隨機(jī)效應(yīng)模型中存有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，接下來以是否為原發(fā)性高血壓、訓(xùn)練頻率、樣本量、實(shí)驗(yàn)時(shí)間、訓(xùn)練時(shí)間5個(gè)因素劃分若干亞組進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示(表2)：訓(xùn)練頻率>3次(I2=33%，95%CI[-1.79，-1.40]，SMD=-0.84)、訓(xùn)練頻率≤3次(I2=41%，95%CI[-0.97，-0.69]，SMD=-0.83)；訓(xùn)練時(shí)間≤30min(I2=24%，95%CI[-1.92，-1.40]，SMD=-1.66)、訓(xùn)練時(shí)間>30min(I2=16%，95%CI[-1.08，-0.82]，SMD=-0.95)的亞組具有同質(zhì)性，說明訓(xùn)練頻率和訓(xùn)練時(shí)間是引起統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的來源。

表2 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者收縮壓降壓效果的亞組分析

2.2 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者舒張壓影響的Meta分析

舒張壓是判斷高血壓患者低壓水平是否偏高的重要指標(biāo)。森林圖2顯示，有1篇文獻(xiàn)的效果量與垂直線相交，1篇位于垂直線的右側(cè)，表明有氧運(yùn)動(dòng)在降低高血壓患者的舒張壓水平上結(jié)果不穩(wěn)定。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果表明(如圖2)，X2=319.73，P<0.01，df=9；一致性系數(shù)I2=97%.從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析，說明納入Meta分析的各研究結(jié)果間具有異質(zhì)性，合并效果量時(shí)需采用隨機(jī)效應(yīng)模型。總體效果量SMD=-0.62，95%CI為[-0.74，-0.51]，合并效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=10.94，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即各項(xiàng)研究的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間具有高度顯著性，表現(xiàn)為有氧運(yùn)動(dòng)組舒張壓水平顯著低于對(duì)照組。因此，進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可降低高血壓患者的舒張壓水平，降低效果為0.62倍的標(biāo)準(zhǔn)差。

圖2 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者舒張壓降壓效果的meta分析森林圖

Meta分析得出I2=97%，納入Meta分析的隨機(jī)效應(yīng)模型中存有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。接下來以是否為原發(fā)性高血壓、訓(xùn)練頻率、樣本量、實(shí)驗(yàn)時(shí)間、訓(xùn)練時(shí)間5個(gè)因素劃分若干亞組進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示(如表2)：實(shí)驗(yàn)時(shí)間≤12周(I2=0%，95%CI[-0.87，-0.51]，SMD=-0.69)、實(shí)驗(yàn)時(shí)間>12周(I2=36%，95%CI[-0.73，-0.44]，SMD=-0.85)；訓(xùn)練時(shí)間≤30min(I2=12%，95%CI[-0.88，-0.40]，SMD=-0.64)、訓(xùn)練時(shí)間>30min(I2=39%，95%CI[-0.80，-0.54]，SMD=-0.67)的亞組具有同質(zhì)性，說明實(shí)驗(yàn)時(shí)間和訓(xùn)練時(shí)間是引起統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的來源。

表3 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者舒張壓降壓效果的亞組分析

3 討論

高血壓是一種常見病，當(dāng)前患病人數(shù)呈快速增長趨勢(shì)。研究顯示，高血壓是由多種因素造成的，高脂肪、不良的生活方式是造成高血壓的主要因素。其治療方法包括臨床治療和非臨床治療，非臨床治療包括改變生活習(xí)慣和進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，兩種方法均可以減輕高血壓對(duì)患者機(jī)體的損害。本研究通過檢索我國三大數(shù)據(jù)庫，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章，采用Review Manage5.3軟件進(jìn)行Meta分析，科學(xué)評(píng)價(jià)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓患者降壓效果的影響。

3.1 主要結(jié)果：Meta分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)探討

本研究共有10篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)者均采取隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的形式，探討了有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓患者的降壓效果。Meta分析結(jié)果顯示，研究間異質(zhì)性較大，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能降低高血壓患者的血壓水平。隨機(jī)效應(yīng)模型下，收縮壓合并效應(yīng)量SMD=-1.09，95%CI為[-1.21，-0.98]，舒張壓總體效果量SMD=-0.62，95%CI為[-0.74，-0.51]，說明進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)后，收縮壓降低1.09倍的標(biāo)準(zhǔn)差，舒張壓降低0.62倍的標(biāo)準(zhǔn)差。為探索異質(zhì)性的來源，以是否為原發(fā)性高血壓患者、訓(xùn)練頻率、樣本量、實(shí)驗(yàn)時(shí)間、訓(xùn)練時(shí)間為協(xié)變量劃分若干亞組進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)時(shí)間、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練頻率可能是異質(zhì)性的主要來源，是否為原發(fā)性高血壓患者、樣本量均不是異質(zhì)性的來源。國內(nèi)外研究證實(shí)了，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)脂肪細(xì)胞進(jìn)行分解，調(diào)節(jié)患者的血脂紊亂狀況，從而有效地降低高血壓患者的血壓水平[14]。

3.2 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者降壓效果的干預(yù)機(jī)制

3.2.1 降低患者的血脂水平 研究證實(shí)高血壓患者的血脂代謝異常，通過有氧運(yùn)動(dòng)能改善患者的血脂水平[14]。張燕萍、張晨韻等學(xué)者對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓患者血脂干預(yù)效果的8篇文章進(jìn)行Meta分析，研究結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后TC、TG、LDL-C降低，HLD-C升高，說明運(yùn)動(dòng)有益于降低患者的血脂水平[15]。

3.2.2 促進(jìn)脂肪分解 多數(shù)高血壓患者治病的因素是肥胖，研究表明，高血壓患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)血液中游離的脂肪酸進(jìn)入細(xì)胞，提高肌肉、肝臟等組織的肝脂酶和LPL分解脂肪酶的活性，有效地提高脂肪供能機(jī)制，在安靜狀態(tài)下，也能提高基礎(chǔ)代謝率，減少脂肪合成[16]。

3.2.3 改變患者的血液流變性 血液流變學(xué)認(rèn)為，患高血壓的病因在于血液的流變性發(fā)生了變化。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過24周的有氧運(yùn)動(dòng)練習(xí)后，高血壓患者的低切變率黏度、全血還原黏度、全血黏度顯著下降，從而減少外周阻力，這是有氧運(yùn)動(dòng)降低高血壓患者血壓水平的機(jī)制之一[17]。

3.2.4 升高血漿中的一氧化氮水平 一氧化氮能降低體內(nèi)的平均動(dòng)脈血壓，控制全身血管床的靜息張力；一氧化氮水平的升高能夠改善內(nèi)皮功能障礙，增強(qiáng)血管擴(kuò)張作用，減小周圍血管阻力，使血壓降低。相關(guān)研究表明，長期太極拳鍛煉后，血漿中的一氧化氮水平得到明顯升高。此外，也有研究表明，運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)的內(nèi)皮素含量顯著降低，血栓素B2和6-酮前列腺素含量明顯升高，內(nèi)皮素含量降低，使血管擴(kuò)張，血壓降低。

3.3 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓患者降壓效果的研究

有氧運(yùn)動(dòng)能降低高血壓患者的血壓水平。學(xué)者在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)時(shí)，主要以健步走、步行、太極拳、廣場(chǎng)舞等為主要干預(yù)方式。WHO全國聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC-Ⅶ)指出，原發(fā)性高血壓患者維持10周、每天30min以上、每周至少3次且強(qiáng)度適中的有氧運(yùn)動(dòng)，血壓水平能夠得到顯著下降。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)建議，高血壓患者持續(xù)進(jìn)行30min、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)降低血壓有較大益處。加拿大高血壓協(xié)會(huì)強(qiáng)調(diào)，輕度高血壓患者進(jìn)行30min/次、3～4次/周的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，降壓作用優(yōu)于高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；并指出可將有氧運(yùn)動(dòng)作為高血壓患者藥物治療的輔助治療，無高血壓者也應(yīng)多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，預(yù)防高血壓[18]。

國內(nèi)關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)降低患者血壓水平的研究也很多。相關(guān)研究表明，原發(fā)性高血壓患者長期進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，其收縮壓、舒張壓明顯下降(P<0.01)，同時(shí)軀體癥狀也得到了明顯改善(P<0.05)[19]。李合[4]經(jīng)嚴(yán)格篩選后，以104名干學(xué)院患者為研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行為期12周步行鍛煉，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后受試者收縮壓、舒張壓明顯降低，并具顯著性差異(P<0.01)。齊大路[6]以八式太極拳為干預(yù)措施，對(duì)30名原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行5次/周、1h/次，共12周的實(shí)驗(yàn)干預(yù)，并比較實(shí)驗(yàn)前后患者的血壓變化情況得出，練習(xí)太極拳后，高血壓患者的血壓水平明顯改善，收縮壓、舒張壓均呈非常顯著性降低，停止運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，血壓水平略呈上升趨勢(shì)。黃雅雯[8]以200名高血壓患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法，將有氧運(yùn)動(dòng)與藥物治療對(duì)患者的降壓效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的收縮壓和舒張水平均比治療前顯著性降低(P<0.05)，但經(jīng)過有氧運(yùn)動(dòng)后患者的生命質(zhì)量(活力、心理健康、生命質(zhì)量)與對(duì)照組相比明顯提高，得出患者長期進(jìn)行規(guī)律的有氧訓(xùn)練，能夠起到良好的降壓效果。

3.4 本文的創(chuàng)新性

我國有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓水平影響的研究較多，但因研究間樣本量及干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間等因變量的不同，會(huì)導(dǎo)致不一樣的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。目前在這方面的綜合評(píng)價(jià)較少，基于此，本文按照要求對(duì)文章進(jìn)行嚴(yán)格篩選，最終進(jìn)行Meta分析，理論上為有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低高血壓患者的血壓水平提供科學(xué)依據(jù)。

4 結(jié)論

本研究進(jìn)行Meta分析后得出，患者在進(jìn)行一定時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)后，能夠降低患者的收縮壓和舒張壓水平，效果量分別為SMD=-1.09、SMD=-0.62，因此，可將有氧運(yùn)動(dòng)作為一項(xiàng)非醫(yī)療干預(yù)手段，來降低高血壓患者血壓水平。