觀察輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結(jié)石的療效

劉憲軍 李博 張付麗

【摘 要】目的：研究輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結(jié)石的療效。方法：隨機(jī)選擇我院收治的腎結(jié)石病患64例分組進(jìn)行研究，為觀察組和對(duì)照組患者分別提供不同的治療方法，比較結(jié)果差異。結(jié)果：觀察組患者采用了輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療方法，手術(shù)中出血量為（14.52±0.62）ml、住院時(shí)間為（4.32±0.66）d，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，碎石清除率為90.63%，各項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)的時(shí)間較比傳統(tǒng)治療方法更長(zhǎng)，但是手術(shù)期間患者的出血量較少，手術(shù)后恢復(fù)周期短，清除率高有利于患者盡快恢復(fù)健康，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;輸尿管;鈥激光

【中圖分類號(hào)】R699.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

前言：腎結(jié)石病癥是在腎盂和輸尿管連接位置出現(xiàn)的結(jié)石性疾病，大部分結(jié)石位于腎盂內(nèi)部，腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性結(jié)石并不常見，結(jié)石表面為平片狀并且邊緣光滑[1]。根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域的研究顯示，經(jīng)皮神經(jīng)與輸尿管配合鈥激光兩種術(shù)式在治療期間對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，結(jié)石清除也較為徹底。基于此，本文展開輸尿管軟鏡配合鈥激光治療腎結(jié)石臨床應(yīng)用的研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的腎結(jié)石疾病患者64例參與研究，采用隨機(jī)數(shù)字分組方法，將患者平均分為觀察組與對(duì)照組，每組人數(shù)均為32例。其中，男性患者人數(shù)41例，女性患者人數(shù)為23例。年齡在35歲至72歲之間，平均（49.32±0.35）歲。兩組患者基本指標(biāo)均無(wú)明顯差異性（P>0.05），有可研究性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)過(guò)泌尿系B超檢查、CT檢查和靜脈尿路造影IVU檢查確診為腎結(jié)石病癥;（2）患者手術(shù)耐受性較強(qiáng);（3）知曉研究?jī)?nèi)容并能給予有效配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除沒有控制尿道感染患者;（2）排除凝血功能障礙患者;（3）排除髖關(guān)節(jié)畸形患者;（4）排除無(wú)法有效配合此次研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用經(jīng)皮神經(jīng)碎石取石治療方法，具體操作為：

（1）患者做好硬膜外麻醉之后，調(diào)整體位保證俯臥姿勢(shì)，將患者腹部墊起并做好B超確定結(jié)石位置，建立結(jié)石取出的通道。

（2）將胃鏡置入之后，使用超聲碎石方法擊碎結(jié)石，在碎石完成之后，將輸尿管道拔出，并留置雙J管四周之后拔出。

觀察組患者接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療方法。

（1）患者進(jìn)行相應(yīng)麻醉之后，在尿道內(nèi)插入管鏡，患側(cè)輸尿管口位置置入斑馬導(dǎo)絲。

（2）調(diào)整好角度之后，將管鏡緩慢推送到輸尿管，根據(jù)患者結(jié)石位置設(shè)置好鈥激光功率，在患者患側(cè)輸尿管中插入鈥激光光纖，并進(jìn)行結(jié)石粉碎治療。

（3）操作期間要避免輸尿管壁直接接觸光纖，否則會(huì)對(duì)患者的尿管壁造成傷害。在碎石完成之后同樣留置雙J管，四周之后拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量和住院時(shí)間。

（2）對(duì)比兩組患者結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，X2檢驗(yàn)。P<0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療指標(biāo)對(duì)比分析

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（73.01±10.32）min、手術(shù)中出血量為（14.52±0.62）ml、住院時(shí)間為（4.32±0.66）d，除手術(shù)時(shí)間以外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，并且差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 患者結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

觀察組患者出現(xiàn)1例黏膜損傷、1例術(shù)后感染，總并發(fā)癥人數(shù)為2例，發(fā)生率為6.25%，結(jié)石清除人數(shù)為29例，清除率為90.63%;對(duì)照組患者出現(xiàn)2例黏膜損傷、5例術(shù)后感染，總并發(fā)癥人數(shù)為7例，發(fā)生率為21.88%，結(jié)石清除人數(shù)為22例，清除率為68.75%;（P<0.05），詳見表2：

3 討論

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，病癥產(chǎn)生受到多種因素影響，主要包括患者的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活作息、職業(yè)因素、藥物使用、尿路梗阻以及營(yíng)養(yǎng)缺乏等，腎結(jié)石通常會(huì)引發(fā)患者腰部酸脹和劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者尿血和尿閉等問(wèn)題，如果不能得到及時(shí)有效治療，會(huì)降低患者生活質(zhì)量[2]。

目前，治療腎結(jié)石的方法較多，并且各種醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，為腎結(jié)石患者治療提供了多種選擇。經(jīng)皮腎鏡碎石取石方法能夠有效地清除患者腎結(jié)石，廣泛地應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，治療手段較比傳統(tǒng)方法而言對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小。但是，臨床研究也發(fā)現(xiàn)，這種治療方法應(yīng)用后容易產(chǎn)生大量出血，術(shù)后輸尿管等組織損傷和發(fā)生感染等問(wèn)題會(huì)加重患者病情。與之相比，經(jīng)輸尿管軟鏡能通過(guò)患者尿道進(jìn)入到腎臟，配合鈥激光進(jìn)行治療對(duì)患者造成創(chuàng)傷更小。鈥激光屬于一種脈沖式固體激光，在明確患者結(jié)石位置之后，能通過(guò)調(diào)整鈥激光參數(shù)的方式，控制力度。以鈥激光能量在水介質(zhì)中進(jìn)行能量傳遞，將能量直接傳遞給結(jié)石，大直徑的結(jié)石能直接被粉碎，小直徑能直接變?yōu)榉勰褂锰资W(wǎng)籃套取的方式或者通過(guò)飲水排尿的方式排出體外[3]。根據(jù)本文的研究能看出，在臨床上使用輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結(jié)石，患者手術(shù)期間的出血量?jī)H為（14.52±0.62）ml、住院時(shí)間為（4.32±0.66）d，結(jié)石清除率為90.63%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。觀察組各項(xiàng)結(jié)果均與同期對(duì)照組相比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)于腎結(jié)石有較好的治療效果，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

吳海彬.輸尿管軟鏡治療60例腎結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（09）：60-61.

陳東.探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（06）：167-168.

韓鎮(zhèn)遠(yuǎn)，畢玉東，王東.孤立腎腎結(jié)石24例運(yùn)用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（87）：64.