黃容俊 彭潔茹

【摘 要】目的：探討右美托咪定在宮腹腔鏡手術(shù)患者疼痛緩解中的作用，評價其安全性。方法：將筆者所在醫(yī)院2018年12～2019年12月收治的宮腹腔鏡手術(shù)患者80例為研究對象，隨機分成對照組和實驗組各40例，對照組患者給予常規(guī)手術(shù)麻醉和鎮(zhèn)痛方法，實驗組患者聯(lián)合使用右美托咪定靜脈持續(xù)泵注，對比兩組鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果：實驗組術(shù)后3、6、12、24h時的VAS評分均低于對照組（p<0.05），兩組不良反應(yīng)方面，實驗組低于對照組（p<0.05）。結(jié)論：右美托咪定用于應(yīng)用于宮腹腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)痛中，可以降低患者痛感，降低VAS評分，并且提高治療安全性，可以在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;宮腹腔鏡;鎮(zhèn)痛效果;α2腎上腺素受體激動劑

【中圖分類號】R614.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)是目前醫(yī)學(xué)各科室手術(shù)的重要手段，手術(shù)過程中需要部分麻醉或全身麻醉，由于疾病的原因，患者會有明顯的疼痛反應(yīng)，因此選擇正確的鎮(zhèn)痛藥物是臨床重點研究的問題。右美托咪定作為一種高效的α2腎上腺素受體激動劑，是臨床應(yīng)用較為廣泛的鎮(zhèn)痛劑[1]。但對其效果和安全性報道不足，本研究將通過具體的臨床案例，對其進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2018年12～2019年12月收治的宮腹腔鏡手術(shù)患者80例為研究對象，隨機分成對照組和實驗組各40例。所有患者均為女性，其中對照組年齡37～74歲，平均（52.3±4.2）歲;體重50～78kg，平均體重（59.7±5.1）kg;實驗組年齡42～71歲，平均（59.4±3.8）歲;體重48～88kg，平均體重（67.1±3.7）kg;本次研究均進行基礎(chǔ)疾病檢查和過往病理排查，兩組均排除嚴(yán)重肝腎疾病，兩組基本資料差異上不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在我院進行檢查確診，術(shù)前6小時禁食禁水，進入手術(shù)室后建立外周靜脈通道及心電監(jiān)護，純氧吸入3min后行全身麻醉鎮(zhèn)痛。兩組患者均采用異丙酚麻醉。劑量1.5mg/kg+羅庫溴銨0.6mg/kg+芬太尼2μg/kg，靜脈注射麻醉，氣管插管機械通氣，潮氣量6～8ml/kg，氧流量為2L/min[2]。實驗組給予右美托咪定鎮(zhèn)痛麻醉，劑量0.20μg/（kg·h），靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的VAS疼痛評分，按照我院制定的VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)進行衡量。評價兩組患者術(shù)后3、6、12、24h時的疼痛程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低，則鎮(zhèn)痛效果越高。對比兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛過程中的并發(fā)癥，記錄不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料和計數(shù)資料統(tǒng)計方式。計量資料表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），給予t檢驗，計數(shù)資料以%表示，給予卡方檢驗，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時期VAS評分的比較

對照組術(shù)后3h后VAS評分（3.2±0.7）分、6h（2.8±0.6）分、12h（2.3±0.4）分、24h（1.9±0.5）分;實驗組VAS評分（2.9±0.5）分、6h（2.1±0.3）分、12h（1.5±0.7）分、24h（0.9±0.1）分。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療后，對照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，寒戰(zhàn)5例，無其它不良反應(yīng)。實驗組出現(xiàn)惡心1例，無其它不良反應(yīng)?？梢?，實驗組優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)主要用于婦科疾病中，在目前臨床刨宮產(chǎn)、子宮肌瘤等手術(shù)中具有廣泛的應(yīng)用。在治療中，一般手術(shù)時間為1～2h，治療過程中，需要麻醉處理。術(shù)后疼痛是影響患者康復(fù)，造成患者并發(fā)癥的關(guān)鍵，也是臨床研究的重點。右美托咪定是臨床常用鎮(zhèn)痛劑之一，屬于α2腎上腺素受體激動劑，具有較好的效果。臨床研究認(rèn)為，右美托咪定進入患者體內(nèi)后?？梢灾苯幼饔糜谄交〖?xì)胞上的α2受體，作用明顯[3]。但是右美托咪定對α1受體的敏感性并不高，可引起血管收縮、心率減慢等反應(yīng)，從而威脅患者生命，因此對該藥物使用過程中，要時刻觀察患者的生命體征，可聯(lián)合使用阿托品等膽堿能抑制劑，降低藥物對心率的影響[4]。相關(guān)研究表明，右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)痛作用，使患者的疼痛明顯減輕，具有較為廣泛的應(yīng)用范圍。金濤林等在其研究中分析，右美托咪定與原來藥物相比，患者的生命體征更加平穩(wěn)。從本次研究情況來看，兩組患者的心率、平均動脈壓及BIS均相對平穩(wěn)，麻醉深度更高，心率下降也非常明顯，這也與上述研究保持一致。本研究將對患者鎮(zhèn)痛后這3、6、12、24h時的疼痛評分等指標(biāo)進行比對，以明確藥物的使用范圍，使用效果，安全性等。但相關(guān)研究依然認(rèn)為。不同藥物用于宮腔鏡手術(shù)，會帶來不同程度的不良反應(yīng)，右美托咪定也不例外。在一些研究中發(fā)現(xiàn)右美托咪定組發(fā)生一定比例的不良反應(yīng)，但較低，一般低于樣本量的5%，主要集中與術(shù)后惡心、腸胃不適等。而常規(guī)鎮(zhèn)痛下，患者的治療效果則不及右美托咪定，不良反應(yīng)主要集中于惡心嘔吐，寒戰(zhàn)等[5]。在本次研究中，實驗組聯(lián)合使用右美托咪定鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組。與其他研究比對，均顯示右美托咪定的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于常規(guī)鎮(zhèn)痛。而在安全性，右美托咪定用于宮腔鏡手術(shù)中，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，右美托咪定用于應(yīng)用于宮腹腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)痛中，可以降低患者痛感，降低VAS評分，并且提高治療安全性，可以在臨床上推廣使用。

參考文獻

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