ICU膿毒血癥患者胰島素強化治療的護理體會

買迪那木木合塔爾 穆乃外爾尤努斯

【摘 要】目的：探討ICU膿毒血癥患者胰島素強化治療的護理體會。方法：選擇我院收治的ICU膿毒血癥患者60例以隨機數(shù)表法分為兩組，對照組用常規(guī)治療，觀察組加用胰島素強化治療，均做好護理干預。比較兩組ICU住院時間、機械通氣時間、低血糖率與病死率。結果：觀察組ICU住院時間、機械通氣時間明顯低于對照組（P<0.05），低血糖率、病死率比較無明顯差異（P>0.05）。結論：ICU膿毒血癥患者胰島素強化治療，積極做好護理干預，可進一步縮短機械通氣時間與ICU住院時間，避免低血糖發(fā)生，值得應用。

【關鍵詞】ICU膿毒血癥;胰島素強化治療;護理;低血糖率

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

膿毒血癥是臨床ICU科室常見疾病，主要是感染所致的嚴重全身炎性反應綜合征，進展后會誘發(fā)多器官功能障礙，死亡率極高[1]。從國內外有關報道中發(fā)現(xiàn)膿毒血癥發(fā)病率有逐年升高趨勢，嚴重病患死亡率可達到50%[2]，為此盡量降低膿毒血癥患者死亡是重中之重。有研究發(fā)現(xiàn)，高血糖是膿毒血癥死亡獨立危險因素，為此控制血糖十分必要。本次就ICU膿毒血癥患者胰島素強化治療的護理體會進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月～2020年7月收治的ICU膿毒血癥患者60例以隨機數(shù)表法分為兩組，每組30例。對照組：男18例、女12例;年齡35～82歲，均值（63.9±5.2）歲;感染部位包括肺部16例、腹部10例、其他4例。觀察組：男19例、女11例;年齡34～80歲，均值（63.5±5.6）歲;感染部位包括肺部15例、腹部10例、其他5例。兩組患者年齡、性別、感染部位比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組用常規(guī)治療，觀察組加用胰島素強化治療，均做好護理干預。對照組常規(guī)治療方案為，當血糖>12mmol/L，予以胰島素方案，控制血糖為10～12mmol/L，降到10mmol/L以下停用胰島素。觀察組予以胰島素強化治療方案，嚴格控制血糖于4.4～6.1mmol/L，將30～50u胰島素加入30～50ml生理鹽水配制為1u/ml鹽水，經(jīng)微量泵持續(xù)泵入，控制泵速3～10u/h。

對照組用常規(guī)護理措施，觀察組則加強胰島素強化治療方面的護理干預：（1）胰島素強化治療宣教：強化治療時需頻繁監(jiān)測末梢血糖，對于神志清晰患者可能會增加痛苦，也會導致家屬的誤解，為此積極做好宣教，告知胰島素強化治療方法、目的及注意事項，從而促進他們做好配合。（2）合理調整胰島素泵入速度：胰島素強化治療的目標為控制血糖4.4～6.1mmol/L，而并非將其控制在以往認為的“可接受范圍”。為此，嚴格做好血糖監(jiān)測，強調按時監(jiān)測的重要性，根據(jù)末梢血糖值對泵注速度進行合理調整。除了參考末梢血糖值外，還要計算血糖增減速度，避免波動劇烈，誘發(fā)低血糖發(fā)生。重視護理人員業(yè)務培訓與學習，提高他們的護理水平。（3）固定胰島素濃度配制方案：根據(jù)病情配制胰島素強化治療的濃度，一般為1ml液體含1u胰島素，如此可確保泵上速度值和胰島素泵入速度對應，護理人員記錄報告中可直接換算調整泵速。同時，避免中性胰島素配制液過長時間應用，保障了胰島素的效能。（4）做好低血糖預防護理：胰島素強化治療中低血糖是常見且易發(fā)的嚴重并發(fā)癥，甚至威脅生命安全，為此做好低血糖預防護理十分必要。叮囑護理人員嚴密觀察患者意識變化，讓他們從開始就執(zhí)行該方案，緊繃“嚴防低血糖”這根弦，按照醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖，必要情況下可間隔20～30min測定1次末梢血糖。同時，外源性能量輸入時，避免增加或減少調整胰島素泵注速度。

1.3 觀察指標

比較兩組ICU住院時間、機械通氣時間、低血糖率與病死率。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS23.0軟件對本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，而計量資料用均數(shù)（）表示，行t檢驗，P<0.05為組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組ICU住院時間、機械通氣時間明顯低于對照組（P<0.05），低血糖率、病死率比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

膿毒血癥主要是感染所致，導致其抗調節(jié)激素與細胞因子分泌過度，糖分生成率高于糖清除率，最終誘發(fā)應激性高血糖。近期研究[3]發(fā)現(xiàn)，ICU危重癥患者予以胰島素控制血糖，可降低ICU病死率，減少相應并發(fā)癥風險。為此，針對ICU膿毒血癥患者，有學者提出可予以強化胰島素方案治療，從而降低死亡。本次研究發(fā)現(xiàn)，胰島素強化治療ICU膿毒血癥患者，相比常規(guī)方案而言，積極做好護理干預，并不會增加低血糖率與死亡率，但可以縮短機械通氣時間與ICU住院時間，在一定程度上可以減少患者的醫(yī)療費用。同類研究[4]中也有類似報道，指出膿毒血癥患者經(jīng)胰島素強化治療方案管理血糖水平，可減少并發(fā)癥，改善預后，減少死亡。但是，目前關于胰島素強化治療方案在國內并無統(tǒng)一規(guī)范的定論，多數(shù)情況憑借經(jīng)驗用藥，這就需要結合積極的護理進行胰島素治療的調整。我院主要將血糖控制在4.4～6.1mmol/L為目標，而且該目標值并不會因患者有無糖尿病史而改變。但是從文獻與實踐發(fā)現(xiàn)，這種強化方案下，低血糖發(fā)生率較高，為此做好預防性護理十分必要，才能更好地避免低血糖發(fā)生，提高預后。綜上，ICU膿毒血癥患者胰島素強化治療，積極做好護理干預，可進一步縮短機械通氣時間與ICU住院時間，避免低血糖發(fā)生，值得應用。

參考文獻

李朝霞.ICU膿毒血癥患者胰島素強化治療的護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（24）：25-26.

吳潔杏.ICU膿毒血癥患者胰島素強化治療的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（7）：1082-1083.

吳瓊華，強紅梅.品管圈活動對胰島素強化治療膿毒血癥所致低血糖癥的預防效果觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48（1）：69-72.

吳海霞.全面護理干預在重癥膿毒血癥患者中的應用觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2019，42（3）：209-210.