HBO聯(lián)合Valpar職業(yè)評(píng)估訓(xùn)練對(duì)腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者的影響

袁鵬

摘要：目的 ?探討高壓氧聯(lián)合Valpar職業(yè)評(píng)估訓(xùn)練對(duì)腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者的影響。方法 ?選取2017年1月～2019年6月我院收治的腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合高壓氧（HBO）治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合Valpar職業(yè)評(píng)估訓(xùn)練;比較兩組治療前后認(rèn)知功能（MoCA）、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。結(jié)果 ?觀察組治療后MoCA評(píng)分高于對(duì)照組[（22.49±1.51）分 vs （18.25±1.52）分];日常生活能力高于對(duì)照組[（65.78±7.58）分 vs （52.49±7.61）分]（P<0.05）;觀察組治療后上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?HBO聯(lián)合Valpar職業(yè)評(píng)估訓(xùn)練治療腦外傷后認(rèn)知功能障礙，可改善患者認(rèn)知功能、提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。

關(guān)鍵詞：高壓氧;Valpar職業(yè)評(píng)估;腦外傷;認(rèn)知功能障礙

中圖分類號(hào)：R511.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.028

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0089-02

The Effect of HBO Combined with Valpar Occupational Assessment Training

on Patients with Cognitive Dysfunction After Brain Injury

YUAN Peng

（Department of Neurosurgery，F(xiàn)engcheng People's Hospital，F(xiàn)engcheng 331100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To explore the effect of hyperbaric oxygen combined with Valpar occupational assessment training on patients with cognitive dysfunction after brain injury.Methods ?A total of 86 patients with cognitive dysfunction after traumatic brain injury admitted to our hospital from January 2017 to June 2019 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with conventional rehabilitation therapy combined with hyperbaric oxygen （HBO） treatment， and the observation group was combined with Valpar occupational assessment training on the basis of the control group; the two groups were compared before and after treatment with cognitive function （MoCA）， limb motor function and ability of daily living.Results ?After treatment， the MoCA score of the observation group was higher than that of the control group [（22.49±1.51） points vs（18.25±1.52） points]， and the ability of daily living was higher than that of the control group [（65.78±7.58） points vs（52.49±7.61） points]（P<0.05）. The motor function of the upper and lower limbs of the observation group was higher than that of the control group after treatment（P<0.05）.Conclusion ?HBO combined with Valpar occupational assessment training could treat cognitive dysfunction after traumatic brain injury， which could improve patients' cognitive function， improve limb motor function and ability of daily living.

Key words：Hyperbaric oxygen;Valpar occupational assessment;Traumatic brain injury;Cognitivedysfunction

腦外傷（brain injury）是常見的創(chuàng)傷性疾病，隨著交通事業(yè)、建筑事業(yè)的發(fā)展，腦外傷發(fā)生率不斷提升?；颊哌M(jìn)入康復(fù)期后極易出現(xiàn)記憶力、注意力及思維力下降等癥狀[1]。腦外傷后認(rèn)知功能障礙一般是血管因素所致，屬非癡呆型認(rèn)知功能障礙，病情程度較輕，具有一定可逆性，合理、科學(xué)的康復(fù)干預(yù)能延緩疾病進(jìn)展，提高執(zhí)行、加工、操作及日常生活能力。高壓氧（HBO）是治療顱腦疾病的主要手段，在促進(jìn)認(rèn)知功能改善方面有一定作用，但該病也屬于一種心理、生理變化過程，僅靠HBO治療難以恢復(fù)到最佳效果。Valpar職業(yè)評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)是為了評(píng)估職業(yè)需求而制定的工具，可有效判定能力，提高認(rèn)知功能[2]。本研究主要探討HBO聯(lián)合Valpar職業(yè)評(píng)估訓(xùn)練治療對(duì)腦外傷后認(rèn)知功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者家屬知情同意并簽署同意書。選取2017年1月～2019年6月江西省豐城市人民醫(yī)院收治的腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例;年齡35～68歲，平均年齡（47.26±9.28）歲;GCS評(píng)分9～13分，平均GCS評(píng)分（11.02±0.52）分;學(xué)歷：小學(xué)8例，初中19例，高中11例，大學(xué)5例;觀察組男22例，女21例;年齡35～68歲，平均年齡（48.05±9.31）歲;GCS評(píng)分9～13分，平均GCS評(píng)分（10.97±0.50）分;學(xué)歷：小學(xué)5例，初中21例，高中12例，大學(xué)5例;兩組性別、年齡及GCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次發(fā)病，有明確外傷史，經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診;②意識(shí)清、病情穩(wěn)定;③具有一定的理解、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死、腦出血、腦外傷史;②癡呆性認(rèn)知功能障礙;③合并顱內(nèi)占位性疾病、精神疾病者;④無法溝通交流者;⑤HBO治療禁忌證;⑥無法配合研究者。

1.3方法 ?兩組入院均接受常規(guī)康復(fù)治療，接受營養(yǎng)神經(jīng)、顱腦保護(hù)等治療，行肢體活動(dòng)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及作業(yè)療法訓(xùn)練。對(duì)照組采用HBO治療（貴州FLY-2260型高壓氧艙），壓力：0.2 MPa，加壓、減壓各20 min，穩(wěn)壓吸氧為70 min，中間吸艙內(nèi)空氣為10 min，1次/d，連續(xù)5 d后休息2 d，再行下一周治療。10次1個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用Valpar職業(yè)評(píng)估訓(xùn)練，美國Valpar國際公司提供，分別采用VCES3數(shù)字化分類、VCWS6獨(dú)立解難技巧、VCWS7多層面分類3種訓(xùn)練小盒，如在VCES3數(shù)字化分類訓(xùn)練盒測試前，所有塑料卡片置于正確盒內(nèi)，并有對(duì)應(yīng)的字母及數(shù)字，從第2板塊最左列找到標(biāo)識(shí)，從第1板塊找出相應(yīng)數(shù)字、字母，直至找到最后一個(gè)標(biāo)識(shí)。訓(xùn)練30 min/次，2次/d，6 d/周，連續(xù)8周。

1.4觀察指標(biāo) ?①認(rèn)知功能，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表[3]評(píng)估，量表主要對(duì)患者注意力、語言能力、定向能力、延遲記憶能力等功能進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)30分，若MoCA評(píng)分>24分則為正常;評(píng)分越低，認(rèn)知功能越差;②日常生活能力，采用Barthel指數(shù)[4]評(píng)價(jià)，量表主要對(duì)患者洗漱、穿衣、進(jìn)食、大小便、轉(zhuǎn)移、上下樓梯等基本功能進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高，日常生活能力越高;③肢體運(yùn)動(dòng)功能，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)能力[5]評(píng)估，量表分為上肢運(yùn)動(dòng)（66分）及下肢運(yùn)動(dòng)（34分），分值越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 ?治療后兩組MoCA評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組日常生活能力比較 ?治療后兩組日常生活能力均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 ?治療后兩組上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

腦外傷后認(rèn)知功能障可能是因大腦皮質(zhì)功能受到外力損傷，造成認(rèn)知、情感及運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)認(rèn)知功能障礙也會(huì)影響患者的肢體活動(dòng)恢復(fù)，降低患者日常生活質(zhì)量。早期干預(yù)、處理具有重要意義。

HBO的應(yīng)用能增加機(jī)體內(nèi)氧含量、血氧分壓及氧的有效彌散半徑，恢復(fù)腦細(xì)胞的正常氧供，糾正可逆轉(zhuǎn)的腦組織，恢復(fù)正常腦細(xì)胞功能;而腦功能的恢復(fù)有助于提高機(jī)體的認(rèn)知功能。腦外傷患者先出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，再出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，認(rèn)知功能包括感知、注意力、思維、語言等，HBO治療雖然能改善大腦功能，基本恢復(fù)認(rèn)知功能，但仍缺乏特異性及干預(yù)性，采用有效的物理干預(yù)手段，直接作用于感知、注意力、思維等功能的訓(xùn)練，對(duì)改善患者認(rèn)知功能起到直接促進(jìn)作用。Valpar職業(yè)評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)中VCES3數(shù)字化分類訓(xùn)練盒主要訓(xùn)練患者對(duì)數(shù)字、字母的認(rèn)知功能，協(xié)調(diào)手、眼功能，并能提高持續(xù)操作的耐性、顏色的辨別能力及文字的理解能力等。

本研究中觀察組治療后認(rèn)知功能、肢體功能、日常生活能力均高于對(duì)照組（P<0.05），表明HBO聯(lián)合Valpar職業(yè)評(píng)估訓(xùn)練可進(jìn)一步促使腦外傷后患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)患者肢體活動(dòng)、日常活動(dòng)能力也起到積極促進(jìn)意義?？赡芘cVCWS6獨(dú)立解難技巧、VCWS7多層面分類訓(xùn)練小盒主要對(duì)患者的理解、思維能力進(jìn)行訓(xùn)練，使患者具備獨(dú)立的理解、思考能力，在對(duì)規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)操作，以此提高患者的感知覺、注意力有關(guān)。

綜上所述，HBO聯(lián)合Valpar職業(yè)評(píng)估訓(xùn)練治療腦外傷后認(rèn)知功能障礙效果確切，有助于改善認(rèn)知功能，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]Galgano M，Toshkezi G，Qiu X，et al.Traumatic Brain Injury：Current Treatment Strategies and Future Endeavors[J].Cell Transplant，2017，26（7）：1118-1130.

[2]卞立，陳永桃，邵一，等.Valpar職業(yè)評(píng)估系統(tǒng)在工傷職業(yè)康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)，2015，30（6）：428-431.

[3]陳佳，葉子容，袁滿瓊，等.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在輕度認(rèn)知功能障礙篩查中的應(yīng)用與進(jìn)展[J].中華精神科雜志，2017，50（5）：386-389.

[4]李苗苗，代永靜.Barthel指數(shù)評(píng)分量表在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（6）：508-510.

[5]孟祥博，楊加亮，陳天笑，等.腦血管病患者并發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙經(jīng)康復(fù)治療后的臨床效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（12）：2083-2085.

收稿日期：2020-01-10;修回日期：2020-03-03

編輯/馮清亮