于占妹

摘要：目的 ?了解2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變病例特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法 ?收集2018年1月～2019年12月天津市寧河區(qū)某醫(yī)院體檢的150例糖尿病患者的體檢資料，依據(jù)踝/肱動(dòng)脈比值（ABI）將患者分為糖尿病下肢血管病變（DLEV組）和糖尿病非下肢血管病變（非DLEV組），分析兩組一般資料情況，并采用多因素Logsitic分析糖尿病下肢動(dòng)脈病變的影響因素。結(jié)果 ?共150例糖尿病患者，其中存在糖尿病下肢血管病變者35例。兩組年齡、性別、血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組病程、BMI、吸煙史、飲酒史、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、蛋白尿比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素Logistic分析顯示，病程、空腹血糖、血壓水平、蛋白尿等是糖尿病足下肢動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 ?糖尿病足下肢血管病變患者多糖尿病病程較長，空腹血糖、血壓控制不佳，多兼有蛋白尿等情況。臨床中應(yīng)對(duì)以上因素予以重視，以控制和改善糖尿病下肢血管病變的發(fā)生、發(fā)展。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;下肢血管病變;蛋白尿

中圖分類號(hào)：R587.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.033

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0101-03

Risk Factors of Lower Extremity Vascular Disease in Type 2 Diabetes Mellitus

YU Zhan-mei

（Department of Medicine，Ninghe Hospital，Ninghe District，Tianjin 301500，China）

Abstract：Objective ?To understand the characteristics and risk factors of lower extremity arterial disease in type 2 diabetes.Methods ?The physical examination data of 150 diabetic patients who were examined in a hospital in Ninghe District， Tianjin from January 2018 to December 2019 were collected， and the patients were divided into diabetic lower extremity vascular disease （DLEV group） and based on the ankle/brachial artery ratio （ABI）. Diabetic non-lower extremity vascular disease （non-DLEV group）， analyze the general data of the two groups， and use multivariate Logsitic to analyze the influencing factors of diabetic lower extremity arterial disease.Results ?A total of 150 patients with diabetes， including 35 patients with diabetic lower limb vascular disease. There was no statistically significant difference between the two groups in age， gender， and blood lipid levels （P>0.05）; the two groups had statistically significant differences in the course of disease， BMI， smoking history， drinking history， fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin， blood pressure， and proteinuria （P<0.05）; Multivariate Logistic analysis showed that the course of disease， fasting blood glucose， blood pressure level， proteinuria， etc. were risk factors for diabetic lower extremity arterial disease.Conclusion ?Diabetic patients with vascular disease of the lower extremities had a longer course of diabetes， poor control of fasting blood sugar and blood pressure， and often had proteinuria.Attention should be paid to the above factors in clinical practice to control and improve the occurrence and development of diabetic lower limb vascular disease.

Key words：Type 2 diabetes;Lower extremity vascular disease;Proteinuria

隨著人們生活方式的改善和人口老齡化的發(fā)展，糖尿病的患病率逐年增長。糖尿病影響全身多個(gè)器官和系統(tǒng)，對(duì)血管的影響尤為明顯，而糖尿病周圍血管病變是指除外心腦血管、腎血管、視網(wǎng)膜血管之外的肢體大動(dòng)脈和中小動(dòng)脈的粥樣硬化和微血管病變。有研究表明[1]，糖尿病患者周圍血管病變的發(fā)生率接近50%，而下肢血管病變是較早發(fā)生血管病變的部位，糖尿病下肢血管病變也是截肢和導(dǎo)致患者死亡的重要因素，據(jù)報(bào)道[2]，糖尿病患者截肢后5年死亡率接近50%。因此，較早認(rèn)識(shí)糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，對(duì)于早期診斷、早期治療，預(yù)防和避免各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。本研究結(jié)合2018年1月～2019年12月天津市寧河區(qū)某醫(yī)院針對(duì)門診就診的150糖尿病患者的體檢資料，了解糖尿病下肢血管病變的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?收集2018年1月～2019年12月天津市寧河區(qū)某醫(yī)院門診及健康體檢的糖尿病患者150例，其中男90例，女60例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017）》中2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有或不伴有糖尿病下肢血管病變;②符合《中國糖尿病足診療指南（2017）》中有關(guān)糖尿病下肢血管病變?cè)\斷表現(xiàn)，包括具有或不具有典型臨床癥狀，踝-肱動(dòng)脈血壓比值（ABI）0.5～0.9之間，糖尿病足Wagner分級(jí)0級(jí)或1級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病合并血栓閉塞性脈管炎或合并下肢靜脈曲張導(dǎo)致下肢血管病變;②明顯下肢皮膚感染、潰瘍、深部組織破壞、壞疽等，截肢或者可能截肢的患者;③合并心力衰竭、腎衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病;④精神障礙或認(rèn)知障礙，不能配合調(diào)查者。

1.3方法 ?收集患者臨床資料，包括年齡、性別、病程、標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)（BMI）、吸煙史、飲酒史、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、蛋白尿、血脂水平[總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]。根據(jù)動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果，以0.51.4提示存在明顯動(dòng)脈鈣化，診斷糖尿病下肢血管病變[3]，將患者分為糖尿病下肢血管病變（diabetic lower extremitas vascular disease，DLEV組）和糖尿病非下肢血管病變（非DLEV組）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用？字2檢驗(yàn);采用多因素Logistic回歸分析糖尿病下肢動(dòng)脈病變的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較 ?共150例糖尿病患者，其中存在糖尿病下肢血管病變者35例。兩組年齡、性別、血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組病程、BMI、吸煙史、飲酒史、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、蛋白尿比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析糖尿病下肢血管病變的影響因素 ?對(duì)兩組患者臨床資料比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）的因素（包括病程、BMI、吸煙史、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、蛋白尿）進(jìn)行Logistic回歸分析。賦值如下：糖尿病下肢血管病變（存在=1，不存在=0），吸煙（是=1，否=0），高血壓（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg為標(biāo)準(zhǔn)，是=1，否=0），蛋白尿（是=1，否=0），病程、BMI、空腹血糖情況為連續(xù)變量。Logistic回歸分析顯示，病程、BMI、吸煙、空腹血糖水平、蛋白尿是糖尿病下肢血管病變的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3討論

目前人口老齡化、城市化、超重與肥胖、遺傳因素等影響我國糖尿病患病率的發(fā)生，同時(shí)也影響糖尿病下肢血管病變的發(fā)生、發(fā)展。國內(nèi)很多學(xué)者研究糖尿病下肢血管病變的危險(xiǎn)因素，多與患者年齡[3-5]、病程[6，7]、血糖水平[3，8-12]、體重[4，8，13]、吸煙[5，6，14]、血壓[9-11，13]、蛋白尿[3，15]情況等因素有關(guān)，但結(jié)論不一。因此了解糖尿病下肢血管病變的危險(xiǎn)因素對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

糖尿病下肢血管病變的評(píng)價(jià)方法較多，包括臨床癥狀、體征、輔助檢查等手段。輔助檢查包括皮溫檢測(cè)、ABI、經(jīng)皮氧分壓、血管影像檢查（包括動(dòng)脈彩色多普勒超聲、CT血管造影、磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影）等[16，17]。其中下肢動(dòng)脈超聲檢測(cè)具有無創(chuàng)、有效、安全等特點(diǎn)，與CTA、DSA等檢測(cè)相比具有較好一致性、安全性等[17，18]，在下肢動(dòng)脈的早期病變中也有較好的準(zhǔn)確性[19]。因此，本研究中采用ABI（0.50.05）;兩組病程、BMI、吸煙史、飲酒史、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、蛋白尿比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，病程、BMI水平、吸煙史、空腹血糖是糖尿病下肢血管病變的影響因素。其中隨糖尿病病史延長、BMI升高、空腹血糖增加和吸煙均能夠增加糖尿病下肢血管病變的發(fā)生、發(fā)展，說明病程延長、空腹血糖和體重控制不佳，吸煙是糖尿病下肢血管病變的危險(xiǎn)因素，與既往研究結(jié)果類似。而病程、空腹血糖水平等因素可能都與高血糖狀態(tài)有關(guān)，高血糖可以活化炎癥因子、增加氧化應(yīng)激，同時(shí)高血糖狀態(tài)能夠?qū)е赂咭葝u素抵抗和高胰島素水平，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的增值遷移，從而促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展[20]?？崭寡窃龈弑砻餮强刂戚^差，病程延長預(yù)示高血糖持續(xù)時(shí)間的延長，對(duì)血管損傷情況加劇，從而導(dǎo)致糖尿病下肢血管病變的發(fā)生和發(fā)展。且高血壓和高血糖都能夠?qū)е卵軆?nèi)皮功能障礙、血管結(jié)構(gòu)改變、降低血管內(nèi)皮生長因子水平、增加炎癥和氧化應(yīng)激等，導(dǎo)致多種大血管和微血管病變[21]。蛋白尿與血管內(nèi)皮功能障礙有一定的相關(guān)性，可能影響了vWF和ET-1等水平的表達(dá)，導(dǎo)致糖尿病下肢血管病變的發(fā)生和發(fā)展[22]。

綜上所述，糖尿病足下肢血管病變患者多糖尿病病程較長，空腹血糖、血壓控制不佳，多兼有蛋白尿等情況。臨床中應(yīng)對(duì)以上因素予以重視，以控制和改善糖尿病下肢血管病變的發(fā)生、發(fā)展。

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收稿日期：2020-07-26;修回日期：2020-08-07

編輯/王海靜