梁田兒，駱杰爐，江兆俊

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州510405)

中藥飲片是指中藥材按中醫(yī)理論、中藥炮制方法，經(jīng)過加工炮制后可直接用于臨床治療的中藥。其能夠根據(jù)設(shè)定劑量進(jìn)行包裝，準(zhǔn)確性較高，且由于調(diào)配便捷，容易復(fù)核，故在臨床中易于管理。中藥飲片能夠在不影響臨床入藥、煎湯及多藥合用的同時(shí)保持中藥原有的性狀。研究指出，近年來由于中藥房的工作量較大，在臨床工作中易出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)，嚴(yán)重影響用藥安全及治療效果[1]?；诖?，本研究探討了中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的原因，從而提出解決對(duì)策，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取2017年3月至2019年6月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥飲片調(diào)劑處方739張。

2 方法

建立中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)調(diào)查組，小組成員由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處6名醫(yī)務(wù)人員組成，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片用藥錯(cuò)誤防范指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]調(diào)查739張中藥飲片調(diào)劑處方，計(jì)算差錯(cuò)率，并分析其差錯(cuò)類型及發(fā)生原因。中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①交代不清：對(duì)中藥飲片浸泡時(shí)間、加水量、煎煮時(shí)間及特殊用法等未詳細(xì)說明。②劑量不夠：未按照患者的病情發(fā)展情況調(diào)整劑量。③多配：出現(xiàn)藥物種類或數(shù)量多配現(xiàn)象。④錯(cuò)配或漏配：出現(xiàn)藥物種類或數(shù)量不夠或配伍錯(cuò)誤現(xiàn)象。⑤錯(cuò)發(fā)：未核對(duì)患者信息，發(fā)錯(cuò)中藥飲片。⑥質(zhì)量問題：未檢查中藥飲片的質(zhì)量，出現(xiàn)潮濕、霉變等情況。⑦給付不符：中藥飲片調(diào)劑實(shí)際費(fèi)用與患者支付費(fèi)用不符。

3 結(jié)果

(1)差錯(cuò)情況 739張?zhí)幏街?，?3張?zhí)幏匠霈F(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)情況，占比為3.11%(23/739)。

(2)差錯(cuò)類型統(tǒng)計(jì) 23張調(diào)劑差錯(cuò)處方中，漏配差錯(cuò)占比最高，為43.48%(10/23)；其次為錯(cuò)配，占比為17.39%(4/23)。見表1。

表1 739張?zhí)幏街兴庯嬈{(diào)劑差錯(cuò)類型統(tǒng)計(jì)

(3)差錯(cuò)原因統(tǒng)計(jì) 23張調(diào)劑差錯(cuò)處方中，責(zé)任心不強(qiáng)占比最高，為47.83%(11/23)；其次為用藥習(xí)慣差異，占比為21.74%(5/23)。見表2。

表2 739張?zhí)幏街兴庯嬈{(diào)劑差錯(cuò)原因統(tǒng)計(jì)

4 討論

中藥飲片調(diào)劑與患者的生命安全及治療效果密切相關(guān)，中藥飲片在調(diào)劑過程中應(yīng)根據(jù)處方的用藥順序及方法進(jìn)行配置。但在實(shí)際工作中，中藥飲片通常是散裝存放，在調(diào)劑時(shí)需要經(jīng)過稱量、分裝等程序，可能會(huì)增加誤差。本研究結(jié)果顯示，739張?zhí)幏街杏?3張?zhí)幏匠霈F(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)情況，占比為3.11%，表明在臨床工作中，中藥飲片調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的情況比較嚴(yán)重。因此，如何有效、合理地避免中藥飲片調(diào)劑發(fā)生差錯(cuò)是當(dāng)前亟須解決的問題之一。在23張調(diào)劑差錯(cuò)處方中，漏配差錯(cuò)占比為43.48%，錯(cuò)配占比為17.39%，表明中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)類型主要為漏配、錯(cuò)配。故臨床上應(yīng)優(yōu)化相關(guān)軟件，將醫(yī)生開好的處方按照拼音順序打印并排列配藥單，使工作人員能夠按順序進(jìn)行調(diào)劑，從而在減少調(diào)劑時(shí)間的同時(shí)避免漏配、錯(cuò)配等情況發(fā)生。

在中藥飲片調(diào)劑處方差錯(cuò)原因方面，責(zé)任心不強(qiáng)占比為47.83%，用藥習(xí)慣差異占比為21.74%，分析其部分原因與對(duì)策如下。①責(zé)任心不強(qiáng)：與西藥處方相比，由于中藥飲片調(diào)劑時(shí)藥材種類較多，調(diào)劑時(shí)間較長(zhǎng)，工作人員在調(diào)劑分裝時(shí)容易出現(xiàn)分配不均的情況，致使分裝包中的中藥劑量不能達(dá)到應(yīng)有的治療效果[3]。同時(shí)，工作人員在工作時(shí)缺乏責(zé)任心，調(diào)劑時(shí)不能集中注意力，致使其不能根據(jù)中藥飲片的入味順序進(jìn)行分配或缺少某味中藥飲片，增加差錯(cuò)情況的發(fā)生。因此，臨床上應(yīng)建立健全相關(guān)制度，如可通過獎(jiǎng)懲方式，對(duì)在工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行記錄，并給予相應(yīng)的懲罰，以提高工作人員的責(zé)任心，降低差錯(cuò)發(fā)生率。②用藥習(xí)慣差異：既往臨床上使用的中藥飲片大部分均符合用藥習(xí)慣，而在進(jìn)行中藥飲片調(diào)劑時(shí)使用的藥材主要是由國家認(rèn)證的中藥飲片廠提供，但因各地文化差異較大，致使多種中藥飲片在使用習(xí)慣上存在差異，可能會(huì)增加調(diào)劑出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，臨床中應(yīng)實(shí)行“一藥一名”制，將中藥飲片名稱規(guī)范化，避免在臨床工作中因飲片名稱不同而發(fā)生差錯(cuò)。此外，應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，規(guī)范其對(duì)處方的書寫，使其明確處方中每一種中藥飲片的使用方法、劑量、規(guī)格等。③專業(yè)知識(shí)不足：中藥飲片調(diào)劑專業(yè)性強(qiáng)，工作人員必須充分掌握每一種中藥飲片的使用方法及功效，在調(diào)劑時(shí)能夠準(zhǔn)確判斷處方。陳茂蓉等[5]研究顯示，通過對(duì)藥劑師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)管理，可顯著降低中藥房調(diào)配差錯(cuò)率。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)藥劑師對(duì)中藥飲片調(diào)劑的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其專業(yè)能力。④質(zhì)量核查不嚴(yán)：少數(shù)中藥飲片在加工過程中易出現(xiàn)滅菌質(zhì)量不過關(guān)的情況，且含有較高的水分，導(dǎo)致其在保存過程中出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響藥效[6]。因此，臨床上應(yīng)采取相關(guān)措施，保持中藥飲片儲(chǔ)存環(huán)境溫濕度適宜，確保中藥飲片滅菌合格尤為重要。

綜上所述，中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)主要為漏配、錯(cuò)配等類型，臨床上應(yīng)積極開展相關(guān)培訓(xùn)，提高工作人員的責(zé)任心、改變用藥習(xí)慣等，以提高中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量。