顏博文

（商丘市第一人民醫(yī)院 卒中單元， 河南 商丘476000）

靜脈溶栓是急性缺血性腦梗死的主要治療方法， 但由于受時(shí)間窗的限制， 只有少數(shù)患者可獲得成功救治［1-2］。 因部分患者及家屬對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知不足， 對(duì)時(shí)間窗的概念并不完全理解， 導(dǎo)致無(wú)法有效配合， 加之溶栓本身流程繁瑣， 如不能把握最佳救治時(shí)機(jī)， 很大幾率釀成慘?。?］。 這需要醫(yī)生在救治期間對(duì)病情發(fā)展作出準(zhǔn)確判斷， 護(hù)理人員積極配合醫(yī)生搶救工作，從而避免時(shí)間浪費(fèi)， 耽誤救治［4］。 對(duì)此， 本研究探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)急性缺血性腦梗死患者溶栓治療時(shí)間窗的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 1 月至 2019 年 10 月我院收治的急性缺血性腦梗死患者88 例， 按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組各44 例。對(duì)照組男 26 例， 女 18 例； 年齡 45 ～ 70 歲， 平均年齡 （57.56± 5.41） 歲； 合并高血壓 16 例， 合并糖尿病 13 例， 合并冠心病 15 例。 觀察組男 24 例， 女 20 例； 年齡 44 ～ 72 歲， 平均年齡 （58.08 ± 5.81） 歲； 合并高血壓 15 例， 合并糖尿病 16 例，合并冠心病13 例。 兩組的一般資料相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）， 有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2010》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 患者在發(fā)病 4.5 h 內(nèi)接受靜脈溶栓治療； 患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腦功能損害且持續(xù)存在超過(guò)1 h；經(jīng)腦CT 排除顱內(nèi)出血， 且無(wú)早期大面積腦梗死； 患者及家屬知情并同意參與， 配合簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 近3 個(gè)月發(fā)生腦梗死或心肌梗死； 血壓收縮壓＞180 mm Hg， 舒張壓＞100 mm Hg； 合并心腎肺肝等器官?lài)?yán)重疾??； 合并腫瘤或其他嚴(yán)重感染性疾?。?免疫系統(tǒng)異常； 精神認(rèn)知異常。

1.3 方法對(duì)照組按醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)， 根據(jù)常規(guī)治療與護(hù)理流程開(kāi)展靜脈溶栓。 觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理流程進(jìn)行救治， 首先建立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理核心隊(duì)伍， 醫(yī)護(hù)人員提前進(jìn)行排練演習(xí)， 熟悉流程。 ①接診護(hù)理流程： 患者送達(dá)醫(yī)院后， 急診護(hù)士迅速評(píng)估患者的病情發(fā)展情況， 如意識(shí)、 心率等。 如判定患者有溶栓指征， 立即告知醫(yī)生。 隨后安排CT 檢查， 同時(shí)在10 min 內(nèi)迅速完成血液標(biāo)本采集以及心肌酶譜、 心電圖、 血常規(guī)等檢查， 在 5 min 內(nèi)給予患者充足的氧氣 （2 ～ 5 L／min），在30 s 內(nèi)完成靜脈通路建立， 監(jiān)測(cè)血氧飽和度、 心率、 血壓。對(duì)符合溶栓條件的患者， 影像檢查排除出血性腦卒中后， 護(hù)士需在15 min 內(nèi)完成藥品準(zhǔn)備， 測(cè)量體重， 確認(rèn)影像報(bào)告， 追蹤化驗(yàn)結(jié)果。 醫(yī)生與家屬交代靜脈溶栓事項(xiàng)， 讓家屬積極配合簽署溶栓同意書(shū)。 ②溶栓護(hù)理流程： 一名護(hù)士密切監(jiān)護(hù)患者血壓、 心電圖、 血氧等生命體征， 確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果， 記錄血壓是否在可溶栓范圍、 凝血功能是否異常、 近期有無(wú)手術(shù)或抗凝治療史等， 為醫(yī)生提供全面、 準(zhǔn)確的信息。 另一名護(hù)士配合醫(yī)生應(yīng)用溶栓藥物rt-PA， 用藥中要密切關(guān)注患者生命體征及意識(shí)，積極配合醫(yī)生工作， 每15 min 監(jiān)測(cè)1 次血壓， 如有異常立即告知醫(yī)生。 ③溶栓后護(hù)理流程： 待溶栓完成后， 立即轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科病房。 實(shí)行一對(duì)一責(zé)任制護(hù)理， 責(zé)任護(hù)士要密切關(guān)注患者生命體征、 病情變化， 如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。 溶栓完成前6 h，每30 min 進(jìn)行一次血壓測(cè)量， 之后每1 h 測(cè)量一次。 同時(shí)注意記錄患者的血糖、 凝血功能， 每6 h 復(fù)查一次。 醫(yī)護(hù)人員共同嚴(yán)格控制血壓在 180／105 mm Hg 以下， 血糖在 7.7 ～ 10.2 mmol／L之間。 關(guān)注患者溶栓后有無(wú)腦出血、 再灌注腦水腫等并發(fā)癥。根據(jù)患者的具體情況酌情給予吸氧， 確?；颊吆粑〞?， 定時(shí)為患者翻身、 叩背， 加強(qiáng)肺部護(hù)理。 評(píng)估患者吞咽功能， 如存在吞咽障礙或嗆咳， 給予胃管留置， 預(yù)防誤吸。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄兩組患者在護(hù)理期間的CT 準(zhǔn)備、 CT 檢查、 溶栓準(zhǔn)備用時(shí)。 ②采用卒中量表 （NIHSS） 進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分， 量表包括意識(shí)、 感覺(jué)、 面癱、 凝視、 語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、 忽視、 上肢運(yùn)動(dòng)、 下肢運(yùn)動(dòng)及肢體共濟(jì)失調(diào)10 個(gè)項(xiàng)目。 總分值為42 分， 分值越低則代表缺損程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間窗觀察組的 CT 準(zhǔn)備、 CT 檢查、 溶栓準(zhǔn)備用時(shí)均顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組的救治時(shí)間窗比較 （， min）

表 1 兩組的救治時(shí)間窗比較 （， min）

組別 n CT 準(zhǔn)備用時(shí) CT 檢查用時(shí) 溶栓準(zhǔn)備用時(shí)觀察組 44 8.10±1.01 10.20±1.46 11.34±2.75對(duì)照組 44 11.25±2.63 13.72±2.97 15.16±2.60 t 7.417 7.055 6.696 P 0.000 0.000 0.000

2.2 NIHSS 評(píng)分護(hù)理后， 觀察組的 NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 兩組的 NIHSS 評(píng)分比較 （， 分）

表 2 兩組的 NIHSS 評(píng)分比較 （， 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 44 15.81±2.03 11.08±2.36 10.079 0.000對(duì)照組 44 15.45±2.61 13.81±3.05 2.710 0.008 t 0.722 4.696 P 0.472 0.000

3 討論

目前， 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓是治療急性缺血性腦梗死的有效方案， 但因急性缺血性腦梗死發(fā)病急、 有效治療時(shí)間短， 患者常因錯(cuò)過(guò)最佳的時(shí)間窗而錯(cuò)過(guò)治療， 故該病具有高傷殘率、 高死亡率等特點(diǎn)［6］。 受患者自身及家屬對(duì)該病相關(guān)認(rèn)知不足的影響， 從發(fā)病到入院期間會(huì)流失很多寶貴的救治時(shí)間， 這是醫(yī)院無(wú)法控制的因素［7］； 而在院內(nèi)， 常規(guī)的救治流程中醫(yī)護(hù)人員在安排CT 檢查、 等待檢查結(jié)果、 簽署知情同意書(shū)等方面均會(huì)耽誤對(duì)患者盡早溶栓的時(shí)間。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的密切配合， 在同一時(shí)間進(jìn)行多樣護(hù)理工作， 從而節(jié)省了寶貴的時(shí)間， 為救治爭(zhēng)取時(shí)間， 提高治療成功率［8］。 在接診到患者后迅速對(duì)其生命體征及病情進(jìn)行評(píng)估， 并向醫(yī)生匯報(bào)， 積極了解并掌握患者病情發(fā)展， 對(duì)其采取相應(yīng)的急救措施。 在為患者預(yù)約CT 檢查的同時(shí)，護(hù)士要迅速完成相關(guān)血液檢查， 這一環(huán)節(jié)相比常規(guī)護(hù)理， 減少了一些不必要時(shí)間的浪費(fèi)。 影像檢查結(jié)果排除出血性腦梗死后， 與醫(yī)生相互協(xié)作， 醫(yī)生負(fù)責(zé)交代靜脈溶栓、 與家屬簽署知情同意書(shū)， 護(hù)士進(jìn)行體重測(cè)量、 藥物準(zhǔn)備、 追蹤化驗(yàn)結(jié)果， 這一環(huán)節(jié)中醫(yī)護(hù)人員緊密合作， 相互交流， 分工明確， 縮短準(zhǔn)備工作用時(shí)， 也避免了重復(fù)工作情況的發(fā)生。 在溶栓過(guò)程中， 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征， 詳細(xì)了解化驗(yàn)結(jié)果， 確認(rèn)患者確實(shí)符合溶栓要求， 定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓， 確保患者出現(xiàn)異常情況時(shí)醫(yī)生可在第一時(shí)間知曉。 溶栓后立即轉(zhuǎn)入病房， 密切關(guān)注患者生命體征及病情變化， 定時(shí)進(jìn)行血壓、 血糖測(cè)量， 嚴(yán)密控制血壓在正常水平， 以免影響預(yù)后。 醫(yī)護(hù)人員共同嚴(yán)格控制血壓、 血糖， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 給予患者吸氧、 翻身叩背、 留置胃管等護(hù)理， 預(yù)防患者呼吸道阻塞、 咳痰等情況發(fā)生。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的救治時(shí)間窗顯著短于對(duì)照組， 護(hù)理后NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作， 為急性缺血性腦梗死患者爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間， 可有效提高治療成功率， 降低神經(jīng)功能缺損程度。

綜上所述， 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于急性缺血性腦梗死患者效果顯著， 可有效節(jié)省救治時(shí)間， 改善患者的神經(jīng)功能。