張亞平

（平頂山市第二人民醫(yī)院 呼吸內科， 河南 平頂山 467000）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary diseases，COPD） 作為常見的呼吸內科疾病， 主要與患者氣道以及肺臟吸入有毒顆?；驓怏w而導致慢性炎性反應加強有關［1］。 而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 （obstructive sleep apnea syndrome，OSAS） 作為睡眠呼吸疾病的一種， 主要臨床癥狀為夜間打鼾時伴有呼吸暫停以及嗜睡等， 還會引起患者夜間低氧血癥、 高碳酸血癥的發(fā)生， 從而引發(fā)糖尿病、 腦血管疾病等眾多疾病， 甚至會導致患者夜間猝死［2］。 COPD 合并 OSAS 會導致患者氣道炎性反應加重， 從而引起肺功能障礙， 對患者的生命安全威脅極大［3］。 鑒于此， 本研究回顧性分析我院收治的 COPD 合并OSAS 患者 82 例， 旨在分析 COPD 合并 OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的影響因素， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2018 年 4 月至 2019 年 4 月我院收治的82 例COPD 合并OSAS 患者的臨床資料， 根據是否發(fā)生呼吸衰竭分為發(fā)生組 （n ＝ 41） 和未發(fā)生組 （n ＝ 41）。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 COPD 相關診斷標準［4］； ②符合 OSAS 相關診斷標準［5］。 排除標準： ①病歷資料殘缺者；②合并惡性腫瘤患者； ③合并心肝腎功能障礙患者。

1.3 方法使用自制調查問卷收集患者一般資料， 包括性別、年齡、 吸煙史、 頸圍、 是否合并心腦血管疾病等。 記錄患者是否存在呼吸困難、 咳嗽、 發(fā)熱等臨床癥狀。 采用NPSG 多導睡眠監(jiān)測儀 （ 上海涵飛醫(yī)療器械有限公司， 國械注進20182072232） 監(jiān)測患者呼吸暫停通氣指數(shù) （AHI）、 最長呼吸暫停時間 （LAT）、 最低血氧飽和度水平 （LSaO2）、 平均血氧飽和度 （mSaO2） 水平。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。 計量資料以 x ± s 表示， 行 t 檢驗， 計數(shù)資料以 n 表示， 行 χ2檢驗；經非條件多因素 Logistic 回歸分析找出影響因素； P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析發(fā)生組患者的性別、 吸煙史、 合并心腦血管疾病、 咳嗽、 發(fā)熱、 AHI、 LAT 及 LSaO2與未發(fā)生組比較， 差異不顯著 （P ＞0.05）； 發(fā)生組患者的年齡、 頸圍、 呼吸困難、mSaO2與未發(fā)生組比較， 差異顯著 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的單因素分析 （， n）

表1 COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的單因素分析 （， n）

項目 發(fā)生組（n＝41）未發(fā)生組（n＝41） t／χ2 P年齡 （歲） 69.38±8.56 62.43±10.72 3.244 0.002性別 男 25 28 0.480 0.488女16 13吸煙史 有 21 27 2.089 0.148無20 14頸圍 41.42±2.83 35.64±4.32 7.166 0.000合并心腦血管疾病16 21 1.231 0.267否25 20咳嗽 是 23 16 2.396 0.122否18 25發(fā)熱 是 17 24 1.224 0.269否24 17呼吸困難 是 24 14 7.029 0.008否17 27 AHI 7.13±1.52 7.15±1.03 0.070 0.945 LAT 52.15±7.23 49.46±8.37 1.557 0.123 LSaO2 （%） 56.41±8.53 53.62±10.87 1.293 0.200 mSaO2 （%） 71.46±10.73 81.85±10.96 4.338 0.000是

2.2 多因素分析將年齡、 頸圍、 呼吸困難、 mSaO2作為協(xié)變量， COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭作為因變量 （0 ＝未發(fā)生呼吸衰竭， 1 ＝發(fā)生呼吸衰竭）， 經Logistic 多因素回歸分析結果顯示， 年齡、 頸圍、 呼吸困難、 mSaO2均為 COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的危險因素 （OR＞1， P ＜0.05）。 見表 2。

表2 COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的多因素分析

3 討論

臨床將COPD 合并OSAS 或其他呼吸系統(tǒng)疾病統(tǒng)稱為 “重疊綜合征 （OS）”［6］。 而當 COPD 患者合并 OSAS 時， 會加重氣道炎性反應， 導致氣道發(fā)生重構現(xiàn)象， 嚴重時會引起肺功能障礙［7］。 因此， 采取積極有效的防治措施對 COPD 合并 OSAS患者具有重要意義， 而分析影響COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的危險因素則是防治該病的關鍵。

本研究經Logistic 多因素回歸分析結果顯示， 年齡、 頸圍、呼吸困難、 mSaO2均為影響COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的危險因素。 分析原因主要為以下幾點： ①年齡。 研究［8］表明， 老年COPD 合并OSAS 患者的預后情況較差。 本研究結果顯示， 年齡大是COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的危險因素， 主要是由于COPD 及OSAS 多發(fā)于中老年群體， 加之老年人身體各個器官退化較為嚴重， 機體免疫功能顯著下降， 易引發(fā)感染。 ②頸圍。 由于COPD 合并OSAS 患者的上氣道相對正常人群的軟組織脂肪增多， 且存在咽部脂肪增生、 肥厚等特性， 在睡眠時易出現(xiàn)因舌根后墜而造成的上呼吸道狹窄， 引發(fā)嚴重的缺氧。 因此， COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭的機率可能會比其他類型的重疊綜合征更高。 ③呼吸困難。 呼吸困難多會表現(xiàn)為低氧血癥， 而低氧血癥是發(fā)生呼吸衰竭的主要途徑。 因此， 在患者發(fā)生呼吸困難等癥狀時應及時進行干預， 以盡量降低呼吸衰竭的發(fā)生率。 ④平均血氧飽和度。 COPD 合并OSAS 在夜間的低氧情況較為嚴重， 影響正常睡眠質量， 提高心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。 因此針對該類患者則需早期給予病史詢問以及肺功能檢查等干預， 以便在早期進行相關診療， 從而改善患者的預后。

綜上所述， COPD 合并OSAS 患者發(fā)生呼吸衰竭受多種因素影響， 臨床應針對危險因素積極采取有效預防措施， 以提高治療效果， 改善患者預后。