研究腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的療效

陳燁楠

【摘要】 目的 研究對比腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的療效。方法 120例急性闌尾炎患者， 采用隨機分組法分為對照組和實驗組， 每組60例。對照組采用開放手術進行治療， 實驗組采用腹腔鏡手術進行治療。比較兩組患者治療效果、切口直徑、手術時間、術中出血量、下床活動時間、腸胃功能恢復時間。結果 實驗組切口直徑為（2.36±0.12）cm， 短于對照組的（4.33±1.21）cm， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.550， P=0.000<0.05）;實驗組手術時間為（34.30±10.50）min， 短于對照組的（58.11±14.20）min，

差異具有統(tǒng)計學意義（t=10.443， P=0.000<0.05）;實驗組術中出血量為（13.12±8.12）ml， 少于對照組的（20.12±14.20）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.315， P=0.000<0.05）。實驗組下床活動時間為（30.12±8.12）h， 短于對照組的（44.12±13.40）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.921， P=0.001<0.05）;實驗組腸胃功能恢復時間為（13.44±5.12）h， 短于對照組的（24.89±7.89）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.430， P=0.000<0.05）。實驗組總有效率100.00%高于對照組的93.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.138， P=0.042<0.05）。結論 腹腔鏡手術應用于急性闌尾炎治療中能夠有效縮短患者的手術時間與下床活動時間、腸胃功能恢復時間， 同時術中出血量明顯較少， 切口較小， 且能明顯縮短患者的術后恢復時間， 臨床效果較好， 使用價值較高。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術;開放手術;急性闌尾炎;治療效果;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.012

Study the effect of laparoscopy and open surgery in the treatment of acute appendicitis? ?CHEN Hua-nan. Huludao Central Hospital， Huludao 125001， China

【Abstract】 Objective? ?To study and compare the effect of laparoscopy and open surgery in the treatment of acute appendicitis. Methods? ?A total of 120 patients with acute appendicitis were divided into control group and experimental group according to random numerical table， with 60 cases in each group. The control group was treated with open surgery， and the experimental group was treated with laparoscopic surgery. The therapeutic effect， incision diameter， operation time， amount of intraoperative hemorrhage， off-bed activity time， and recovery time of gastrointestinal function were compared between the two groups. Results? ?The incision diameter （2.36±

0.12） cm of the experimental group was shorter than that of the control group （4.33±1.21） cm， and the difference was statistically significant （t=12.550， P=0.000<0.05）. The operation time （34.30±10.50） min of the experimental group was shorter than that of the control group （58.11±14.20） min， and the difference was statistically significant （t=10.443， P=0.000<0.05）. The amount of intraoperative hemorrhage of the experimental group was （13.12±

8.12） ml， which was less than that of the control group （20.12±14.20） ml， and the difference was statistically significant （t=3.315， P=0.001<0.05）. The off-bed activity time （30.12±8.12） h of the experimental group was shorter than that of the control group （44.12±13.40） h， and the difference was statistically significant （t=6.921， P=0.000<0.05）. The recovery time of gastrointestinal function of the experimental group was （13.44±5.12） h， which was shorter than that of the control group （24.89±7.89） h， and the difference was statistically significant （t=9.430， P=0.000<0.05）. The total effective rate 100.00% of the experimental group was higher than that of the control group 93.33%， and the difference was statistically significant （χ2=4.138， P=0.042<0.05）. Conclusion? ?Laparoscopic surgery shows good clinical effect in acute appendicitis， which can effectively shorten the operation time and off-bed activity time， gastrointestinal function recovery time， while the amount of intraoperative hemorrhage is significantly less， the incision is smaller， and can significantly shorten the postoperative recovery time of patients. It contains high application value.

【Key words】 Laparoscopic surgery; Open surgery; Acute appendicitis; Therapeutic effect; Application value

急性闌尾炎是臨床中常見的消化系統(tǒng)疾病， 分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎， 急性闌尾炎發(fā)病急， 影響大， 患者承受極大痛苦， 一旦發(fā)病就需要及時進行治療， 目前主要的治療方法為手術治療[1]。以往闌尾炎手術常采用開放手術， 這種手術具有較好的治療效果， 一直沿用至今， 雖然治療效果較好， 但是較長的恢復時間和手術時間， 出血量較多， 手術下床活動與腸胃能力恢復時間比較長， 患者的生活質量受到明顯影響。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)手術開始廣泛應用， 以腹腔鏡手術為代表的微創(chuàng)手術方式開始應用到急性闌尾炎的治療中， 由于具有微創(chuàng)性、術后恢復效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點， 腹腔鏡手術使用率較高[2]。本文就腹腔鏡手術與開放手術的治療急性闌尾炎的效果展開對比研究， 研究內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年8月～2019年12月收治的120例急性闌尾炎患者， 采用隨機分組法分為對照組和實驗組， 每組60例。對照組中， 男33例， 女27例;年齡18～45歲， 平均年齡（31.2±4.6）歲;發(fā)病時間3～17 h， 平均發(fā)病時間（9.5±3.8）h。實驗組中， 男32例， 女28例;年齡17～46歲， 平均年齡（32.3±4.6）歲;發(fā)病時間3～17 h， 平均發(fā)病時間（9.6±3.7）h。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 具有可比性。所有患者均符合急性闌尾炎診斷標準;知悉并且同意本次實驗開展， 簽署知情同意書。排除標準：合并腸道惡性腫瘤患者;慢性闌尾炎患者;拒絕手術實施的急性闌尾炎患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術適應證 腹腔鏡手術適應證：①多年齡段全體， 包括老人和小兒急性闌尾炎在內;②肥胖的脂肪層較厚的患者;③急性化膿性闌尾炎、壞疽性穿孔性闌尾炎合并腹膜炎者;④不能完全排除腹部外科疾病及女性內生殖系統(tǒng)疾病者。開腹手術適應證：①經(jīng)過常規(guī)檢查觀察到患者闌尾根部存在壞死穿孔的情況， 闌尾殘端沒有辦法進行可靠處理;②經(jīng)過常規(guī)檢查觀察到闌尾處于腹膜外位或者出現(xiàn)盲腸壁內移位的情況， 采用腹腔鏡解剖存在困難;③闌尾和附近腸管、組織、臟器等出現(xiàn)嚴重的粘連情況， 解剖關系模糊， 常規(guī)腹腔鏡無法解決;④觀察到闌尾出現(xiàn)惡性腫瘤的患者， 不能簡單用腹腔鏡手術進行治療， 防止病灶殘留， 出現(xiàn)擴散累及全身;⑤患者發(fā)病時間較長， 經(jīng)過常規(guī)檢查觀察到患者已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的副損傷， 治療不僅需要治療闌尾， 附近腸管已經(jīng)出現(xiàn)損傷， 需要及時處理。

1. 2. 2 手術方法

1. 2. 2. 1 對照組 采用開放手術進行治療：首先對患者進行查體， 符合手術要求之后， 患者及家屬簽署手術知情同意書， 隨后開展手術， 引導患者采取仰臥體位， 行腰硬麻醉， 麻醉成功后在患者右側下腹部闌尾區(qū)域行切口， 長度約為5 cm， 按照規(guī)范常規(guī)開放手術進行治療， 達到治療效果后縫合傷口， 置管引流， 整個過程需要嚴格遵循無菌操作。

1. 2. 2. 2 實驗組 采用腹腔鏡手術進行治療， 綜合考察后決定給予3孔法開展腹腔鏡下切除闌尾術治療， 內容如下：首先對患者進行查體， 符合手術要求之后， 患者及家屬簽署手術知情同意書， 隨后開展手術， 在麻醉成功之后取平臥位， 常規(guī)消毒鋪巾?？梢赃x擇經(jīng)臍單孔或者在下腹部選擇觀察孔以及操作孔， 常規(guī)建立氣腹， 入腹之后進行探查。因為闌尾的炎癥， 通常會合并有大網(wǎng)膜下移， 所以， 應該牽開大網(wǎng)膜， 尋找闌尾， 會發(fā)現(xiàn)闌尾表面明顯充血、水腫， 嚴重的還會有化膿合并腹腔的積液。在系膜根部進行鉗夾、切斷、結扎、標記闌尾根部、切斷， 局部消毒之后進行縫合或者荷包縫合， 也可以選擇應用Hemolock夾閉， 術后逐層關腹。達到治療效果后縫合傷口， 置管引流， 整個過程需要嚴格遵循無菌操作。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、切口直徑、手術時間、術中出血量、下床活動時間、腸胃功能恢復時間。療效判定標準：顯效：患者急性闌尾炎臨床癥狀消失;有效：患者急性闌尾炎臨床癥狀明顯緩解;無效：患者急性闌尾炎癥狀持續(xù)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者切口直徑、手術時間、術中出血量比較 實驗組切口直徑為（2.36±0.12）cm， 短于對照組的（4.33±1.21）cm， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.550， P=0.000<0.05）;實驗組手術時間為（34.30±10.50）min， 短于對照組的（58.11±14.20）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=10.443， P=0.000<0.05）;實驗組術中出血量為（13.12±8.12）ml， 少于對照組的（20.12±14.20）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.315， P=0.001<0.05）。

2. 2 兩組患者下床活動時間、腸胃功能恢復時間比較 實驗組下床活動時間為（30.12±8.12）h， 短于對照組的（44.12±13.40）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.921， P=0.000<0.05）;實驗組腸胃功能恢復時間為（13.44±5.12）h， 短于對照組的（24.89±7.89）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.430， P=0.000<0.05）。