不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效果對(duì)比分析

趙紅良，張杰

【摘要】目的：分析在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的臨床麻醉效果。 方法：選取我院婦產(chǎn)科2019年1月～2020年1月所收治的96例宮腔鏡手術(shù)麻醉患者作為研究樣本，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為A、B、C三組，每組各32例，分別予以0.1μg/kg、0.15μg/kg、0.2μg/kg的舒芬太尼，并以2mg/kg的丙泊酚配合進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，對(duì)3組患者手術(shù)情況以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。 結(jié)果：采用不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案后，A組SPO2、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚用量均優(yōu)于B、C兩組（P<0.05）;從術(shù)后惡心嘔吐、頭疼、煩躁不安等不良反應(yīng)發(fā)生情況來看，A組發(fā)生例數(shù)僅為3例，B組和C組分別為5例和12例，A組優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）。 結(jié)論：在宮腔鏡手術(shù)麻醉中，0.1μg/kg的舒芬太尼符合丙泊酚的麻醉方案，不但可維持患者麻醉期血壓和SPO2，縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，減少丙泊酚用量，且能夠在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】不同劑量舒芬太尼;丙泊酚;宮腔鏡手術(shù);麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.233

當(dāng)前階段，在婦產(chǎn)科早期診療過程中，應(yīng)用最為普遍的一種診療手段為宮腔鏡技術(shù)，景觀該技術(shù)診斷時(shí)間段、療效精確度高，但其在實(shí)際應(yīng)用中易產(chǎn)生較大刺激，特別是在刮宮或擴(kuò)宮時(shí)，可引發(fā)各種不良癥狀，如心悸、劇烈疼痛、血壓降低、心動(dòng)過緩，甚至嚴(yán)重者可能出現(xiàn)昏厥。靜脈麻醉適用于宮腔鏡手術(shù)，具有舒適、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。本研究主要對(duì)不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行綜合比對(duì)，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下：

1? 資料與方法

1.1 一般資料

研究主要選取我院2019年1月～2020年1月所收治的96例宮腔鏡手術(shù)麻醉患者作為試驗(yàn)樣本，將患者隨機(jī)劃分為A組（n=32）、B組（n=32）和C組（n=32）。A組平均年齡（41.6±5.7）歲;B組平均年齡（41.6±5.7）歲;C組平均年齡（41.5±5.6）歲。3組患者一般資料，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前8h禁止患者飲食飲水，對(duì)患者術(shù)前、中、后基本生命體征進(jìn)行全程記錄。分別按照A組0.1μg/kg、B組0.15μg/kg、C組0.2μg/kg舒芬太尼注射液進(jìn)行靜脈注射，并以丙泊酚注射液加以配合，開展鎮(zhèn)靜治療。待患者意識(shí)徹底模糊后即可開始手術(shù)，若患者術(shù)中出現(xiàn)踢動(dòng)反應(yīng)可住家0.5mg/kg的丙泊酚注射液，并開放外周靜脈，給予面罩吸氧，對(duì)患者術(shù)中呼吸情況、血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)性檢測(cè)，但呼吸間隔>15s，SPO2，<90%時(shí)，應(yīng)予面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察A、B、C三組患者SpO2、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中丙泊酚用量，以及惡心嘔吐、頭痛及煩躁不安等術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，多重比較采用SNK-q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)情況比較

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，采用不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案后，A組患者SpO2為（98.0±0.5）明顯優(yōu)于B組和C組;意識(shí)恢復(fù)時(shí)間上B、C組均長于A組;而丙泊酚用量A組液明顯少于其它兩組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組患者發(fā)生惡心嘔吐、頭疼、煩躁不安共3例（9.4%），B組和C組不良反應(yīng)總例數(shù)分別為5例（15.6%）和12例（37.5），A組優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）。詳見表2。

3? 討論

作為婦產(chǎn)科新型微創(chuàng)診療技術(shù)，宮腔鏡手術(shù)臨床使用范圍極為廣泛，具有損傷小、手術(shù)時(shí)間段等特點(diǎn)，但對(duì)醫(yī)師操作技能有著較高的要求。并且在開展宮頸牽拉、擴(kuò)宮或其它宮內(nèi)操作時(shí)易于局部組織觸碰，引各種不良情況，如術(shù)后組織損傷、內(nèi)臟疼痛、局部驗(yàn)證等，對(duì)此需在術(shù)前配合麻醉作業(yè)。舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果佳、起效快、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)，患者血壓和SpO2不受其影響，但手術(shù)所產(chǎn)生的疼痛以引發(fā)患者體動(dòng)，如果盲目加大或減少藥物劑量，可能隨時(shí)引發(fā)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故宮腔鏡手術(shù)必須以麻醉進(jìn)行配合治療。

傳統(tǒng)靜脈麻醉過程中以氯胺酮較為常見，但存在各種不良反應(yīng)，如精神興奮、循環(huán)加快等，而丙泊酚起效快、術(shù)后恢復(fù)迅速。本研究采用的麻醉方式為不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用，結(jié)果顯示，A組SPO2、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚用量均優(yōu)于B、C兩組（P<0.05）;從不良反應(yīng)發(fā)生情況來看，A組發(fā)生率為9.4%，B組和C組不良反應(yīng)總例數(shù)分別為15.6%和37.5，A組優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）。這一結(jié)果說明，說明舒芬太尼劑量越大，SpO2 下降越明顯，故臨床應(yīng)選擇最小有效劑量治療，以避免大劑量用藥產(chǎn)生耐藥性，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

綜上所述，在宮腔鏡手術(shù)麻醉中，0.1μg/kg的舒芬太尼符合丙泊酚的麻醉方案，不但可維持患者麻醉期血壓和SPO2，縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，減少丙泊酚用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

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