楊煥麗，常彩香

陜西省渭南市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，陜西渭南 714000

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要科室，為醫(yī)院供應(yīng)各種無菌器械、敷料及用品，其工作質(zhì)量會直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與患者的安危。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)產(chǎn)品種類、涉及科室的增多，周轉(zhuǎn)速度的加快，每項工作均關(guān)系到醫(yī)療、教學(xué)、科研質(zhì)量。有研究表明，消毒供應(yīng)中心如果消毒滅菌不徹底，將會增加醫(yī)院感染率，不僅延長患者住院時間，亦可增加患者病死率[1-2]。根本原因分析法是一種利用結(jié)構(gòu)化問題處理的方法，能根據(jù)存在的問題分析其原因，并制訂相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，實現(xiàn)工作流程的全面優(yōu)化[3]。本研究探討了根本原因分析法在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用效果及對管理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月至2019年8月本院消毒供應(yīng)中心處理的醫(yī)療器械3 200件，根據(jù)時間點將其分為對照組(2017年9月至2018年8月，1 600件)和觀察組(2018年9月至2019年8月，1 600件)。對照組醫(yī)療器械來自內(nèi)科539件，外科498件，眼科231件，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)332件；觀察組醫(yī)療器械來自內(nèi)科537件，外科499件，眼科230件，ICU 334件。本研究中共涉及醫(yī)護(hù)人員24例，其中男2例，女22例；年齡23～54歲，平均(33.2±2.5)歲；副主任護(hù)師1例，主管護(hù)師4例，護(hù)師10例，護(hù)士4例，消毒人員1例，其他工作人員4例。

1.2方法 對照組：采用常規(guī)方法進(jìn)行管理。結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心情況及醫(yī)療器械具體的種類選擇合適的方法進(jìn)行消毒、滅菌；醫(yī)院安排專人定期對器械管理質(zhì)量進(jìn)行抽查，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合根本原因分析法。(1)結(jié)合各科室情況，完成相關(guān)資料的收集，由供應(yīng)中心負(fù)責(zé)人牽頭構(gòu)建根本原因分析小組，并根據(jù)自愿原則納入組員5～6名。根本原因分析法實施前向供應(yīng)中心人員講解消毒供應(yīng)中心相關(guān)知識、消毒供應(yīng)中心的日常工作等，讓組員了解根本原因分析法的優(yōu)缺點，培訓(xùn)合格后方可上崗。(2)根據(jù)消毒供應(yīng)中心具體情況，確定各種事件發(fā)生的根本原因。①無菌包標(biāo)簽日期錯誤。主要是由于打印過程中未遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，且打印完畢后未核對；標(biāo)簽粘貼時未認(rèn)證、無有效日期，導(dǎo)致標(biāo)簽粘貼錯誤。②管腔類器械清洗不合格。主要是由于手術(shù)醫(yī)療器械清洗過程中未做好保濕、預(yù)處理，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備回收后存在明顯的血跡、污漬。同時，醫(yī)療器械清洗前未對相應(yīng)的器械進(jìn)行分類。③外標(biāo)簽與包內(nèi)器械不相符。主要是由于包裝過程中工作人員缺乏責(zé)任心，沒有及時進(jìn)行核對，再加上包裝技術(shù)不熟練等引起。(3)針對根本原因采取有效的干預(yù)措施。①確定改進(jìn)目標(biāo)，無菌包標(biāo)簽日期的錯誤率降低至0.4%以內(nèi)，管腔類器械清洗不合格率降低在1.0%以下，外標(biāo)簽與包內(nèi)器械不相符的錯誤率降低至0.7%以內(nèi)。②加強工作人員培訓(xùn)。針對操作技能以及理論知識對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，合理規(guī)范包裝操作，對于外來器械進(jìn)行嚴(yán)格的控制。器械放置要注意避免過密或者重疊；對于滅菌包的裝載要準(zhǔn)確，各包之間留有空隙，促使蒸汽揮發(fā)；滅菌包的使用要在充分冷卻之后進(jìn)行，防止因手碰觸熱包而導(dǎo)致滅菌包的污染。③醫(yī)療器械回收過程中不斷改進(jìn)器械的接收、清洗及消毒流程，嚴(yán)格按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，制訂嚴(yán)格的績效考核制度，對于部分設(shè)備進(jìn)行定期檢查與維修。

1.3觀察指標(biāo) (1)管理質(zhì)量。采用醫(yī)院自擬的管理質(zhì)量評分表對兩組干預(yù)后12個月器械管理質(zhì)量、護(hù)理相關(guān)管理質(zhì)量、包裝質(zhì)量及環(huán)境質(zhì)量4個維度進(jìn)行評估，每項總分100分，分值越高，管理質(zhì)量越高。(2)器械不合格率。記錄兩組管理后12個月無菌包標(biāo)簽日期錯誤率、管腔類器械清洗不合格率及外標(biāo)簽與包內(nèi)器械不相符率。(3)無形成果。記錄觀察組根本原因分析法管理后全體組員發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、溝通能力、合作能力、自信心、凝聚力、拓展思維、學(xué)習(xí)新事物能力變化情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組管理質(zhì)量比較 觀察組根本原因分析法管理后器械管理質(zhì)量、護(hù)理相關(guān)管理質(zhì)量、包裝質(zhì)量及環(huán)境質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組器械不合格率比較 觀察組根本原因分析法管理后無菌包標(biāo)簽日期錯誤率、管腔類器械清洗不合格率及外標(biāo)簽與包內(nèi)器械不相符率均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組管理質(zhì)量比較分)

表2 兩組器械不合格率比較[n(%)]

2.3無形成果分析 觀察組根本原因分析法管理后全體組員發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、溝通能力、合作能力、自信心、凝聚力、學(xué)習(xí)新事物能力及拓展思維均得到明顯提高，見圖1。

圖1 根本原因分析法活動前、后的無形成果

3 討 論

在醫(yī)院工作中若器械滅菌不合格、清洗或者消毒過程不嚴(yán)格以及使用超過消毒有效期的器械等，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生[4]。對消毒供應(yīng)中心加強質(zhì)量管理工作，能夠有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生，有利于患者的身體康復(fù)，同時避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，從而能積極促進(jìn)臨床工作[5]。在傳統(tǒng)的管理工作中，個人行為被普遍認(rèn)為是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要原因，而經(jīng)過有關(guān)臨床研究證實，整個系統(tǒng)中一個或者多個環(huán)節(jié)的控制缺陷或者設(shè)計缺陷同樣能夠?qū)е虏涣际录陌l(fā)生，個人行為只是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因之一[6]。根本原因分析法是通過對運行過程中出現(xiàn)不良事件的地點、時間以及操作流程等具體分析，從而找到事件發(fā)生的近端原因，針對這一原因進(jìn)一步分析，進(jìn)而確定問題的根本所在，最終依據(jù)根本原因制訂相應(yīng)的評估標(biāo)準(zhǔn)與改進(jìn)方案[7]。

本研究中，觀察組根本原因分析法管理后器械管理質(zhì)量、護(hù)理相關(guān)管理質(zhì)量、包裝質(zhì)量及環(huán)境質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)，這說明采用根本原因分析法具體分析消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量不高的根本原因，能知曉醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作情況，實現(xiàn)人工清洗與機械清洗的有機結(jié)合，完成對特殊器械的處理[8]。由此而制訂了改進(jìn)措施：通過與臨床科室的有效溝通而確定器械的預(yù)處理方案，通過對器械類型以及受污染的程度進(jìn)行有效評估而制訂合理的清洗程序[9]；對于結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜的器械要輔以機器清洗，經(jīng)過超聲清洗后再用軟毛刷進(jìn)行反復(fù)刷洗，清洗完成后采用高壓氣槍進(jìn)行干燥處理，最后采用95%乙醇對管腔進(jìn)行沖洗，確定無血漬或者污漬后方可完成[10]。本研究中，觀察組無菌包標(biāo)簽日期錯誤率、管腔類器械清洗不合格率及外標(biāo)簽與包內(nèi)器械不相符率均低于對照組(P<0.05)，說明根本原因分析法的實施能降低消毒供應(yīng)中心不良事件發(fā)生率。根本原因分析法可對消毒供應(yīng)中心管理中存在的風(fēng)險事件進(jìn)行準(zhǔn)確評估，從而制訂合理、有效的防治措施，提升工作人員安全防范的意識，從而使風(fēng)險管理工作得到有效改進(jìn)，使操作流程更加規(guī)范的同時能夠有效提升工作質(zhì)量，從而減少院內(nèi)感染的發(fā)生。本研究中，觀察組根本原因分析法管理后全體組員發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、溝通能力、合作能力、自信心、凝聚力、學(xué)習(xí)新事物能力及拓展思維均得到明顯提高，說明根本原因分析法用于消毒供應(yīng)中心能提高工作人員綜合技能水平。

綜上所述，根本原因分析法用于消毒供應(yīng)中心能提高管理質(zhì)量，降低器械不合格率，值得推廣應(yīng)用。