張黎影，王 薇，魏 燕

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院：1．護(hù)理部；2.脊柱骨病一科，陜西寶雞 721000

脊柱骨折是一種常見的骨科創(chuàng)傷，其在所有骨折中的構(gòu)成比為5%～6%[1]。脊柱骨折多是由外力引起的，患者的主要臨床表現(xiàn)包括脊柱畸形、疼痛等。疼痛會嚴(yán)重影響患者的消化功能及睡眠質(zhì)量，對患者的術(shù)后康復(fù)造成不利影響[2]。臨床上通常會采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施幫助患者減輕術(shù)后疼痛感，借此縮短患者的住院治療時(shí)間，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。本研究將200例脊柱骨折患者納為研究對象，旨在探討快速康復(fù)外科(FTS)護(hù)理對脊柱骨折患者圍術(shù)期疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年9月至2018年9月在本院接受治療的200例脊柱骨折患者納為研究對象，通過隨機(jī)分組的方式將患者分為觀察組與對照組，各100例。觀察組男65例，女35例；年齡18～68歲，平均(37.27±17.18)歲；致傷原因：交通事故41例，高處墜落35例，其他24例；骨折部位：腰椎42例，頸椎38例，胸椎20例。對照組男62例，女38例；年齡20～71歲，平均(38.15±17.36)歲；致傷原因：交通事故39例，高處墜落38例，其他23例；骨折部位：腰椎45例，頸椎41例，胸椎14例。兩組患者入院時(shí)均接受X線或CT、MRI診斷，確診為脊柱骨折，且接受手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡≥18歲；(2)患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎主要臟器疾病的患者。對兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折部位等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：護(hù)理人員按照醫(yī)囑對患者使用鎮(zhèn)痛藥物，并對患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析評估。在術(shù)前1 d對患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后觀察患者的康復(fù)情況，并做好并發(fā)癥的防治措施[3]。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施FTS護(hù)理，具體如下。(1)健康宣教：護(hù)理人員需要向患者及家屬介紹FTS護(hù)理的基本特色及護(hù)理方法，同時(shí)向患者簡單介紹手術(shù)的基本流程、術(shù)中的注意事項(xiàng)以及相應(yīng)的處理方法，幫助患者提前做好心理準(zhǔn)備，在術(shù)中能夠積極配合各項(xiàng)手術(shù)操作。向患者及家屬提出早期康復(fù)鍛煉的理念，幫助他們建立正確的認(rèn)知，確?；颊咴谛g(shù)后能夠盡早開始早期康復(fù)鍛煉，促進(jìn)病情恢復(fù)。還可以通過發(fā)放健康手冊、播放視頻等方式幫助患者對FTS護(hù)理、早期康復(fù)鍛煉等建立更加充分的認(rèn)知。(2)術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072)進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，口服給藥，0.2克/次，2次/天。采用數(shù)字評估法[參考數(shù)字分級評估法(NRS)與口述描繪評估法，將二者結(jié)合制訂的評估方法]對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，得分>3分的患者需要加服100 mg曲馬多緩釋片(萌蒂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130072)。通過播放音樂幫助患者放松心情，30 分/次，2次/天。(3)術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需要將沖洗液加溫至37～40 ℃，避免不適合的溫度對患者造成不良刺激[4]?；颊呤中g(shù)切口在縫合前需要用10 mL 1%羅哌卡因(AstraZeneca AB，H20100104)+10 mL生理鹽水混合溶液進(jìn)行局部封閉。(4)術(shù)后護(hù)理：患者在術(shù)后3 d需要接受鎮(zhèn)痛護(hù)理，藥物組方為8 mg氯諾昔康(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057160)+5 mL滅菌注射水，靜脈注射給藥，2次/天。并使用數(shù)字評估法對患者的疼痛程度進(jìn)行評估分析，得分>3分的患者需要加用100 mg曲馬多注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800001)，得分>6分的患者，主治醫(yī)師需要結(jié)合患者的實(shí)際情況加用鎮(zhèn)痛藥物。(5)飲食護(hù)理：患者需在術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水。在術(shù)后4 h可飲用少許溫開水，若患者在30 min內(nèi)未出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)則可以進(jìn)食少許流質(zhì)或半流質(zhì)食物[5]。(6)早期康復(fù)鍛煉：術(shù)后護(hù)理人員需結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者制訂針對性的康復(fù)鍛煉方法。放松訓(xùn)練，在病房播放舒緩的音樂并指導(dǎo)患者閉上雙眼，雙手握拳，想象音樂中的意境，緩慢吸氣10 s并慢慢呼氣，松開雙拳，每天訓(xùn)練2組，每組10次。早期指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，將患側(cè)適當(dāng)抬高。之后遵循循序漸進(jìn)的原則為患者制訂相應(yīng)的主動(dòng)肢體活動(dòng)，叮囑患者需要適量運(yùn)動(dòng)，少量多次，盡早下床活動(dòng)，避免患肢負(fù)重。

1.3觀察指標(biāo) 采用數(shù)字評估法對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，用0～10分表示不同程度的疼痛，其中0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，>3～6分為中度疼痛，>6～10分為重度疼痛。記錄兩組患者在入院時(shí)，術(shù)后24、48、72 h的疼痛評分及疼痛嚴(yán)重情況。比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1各時(shí)間點(diǎn)兩組患者疼痛評分對比 入院時(shí)對兩組患者的疼痛情況進(jìn)行評估，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院后對患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，并對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，觀察組患者在術(shù)后24、48、72 h的疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2各時(shí)間點(diǎn)患者疼痛程度對比 通過秩和檢驗(yàn)對患者在入院時(shí)及術(shù)后24、48、72 h的疼痛程度進(jìn)行對比，入院時(shí)兩組患者的疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后24、48、72 h的疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 各時(shí)間點(diǎn)兩組患者疼痛評分對比分)

表2 各時(shí)間點(diǎn)兩組患者疼痛程度對比(n)

2.3兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組與對照組的下床活動(dòng)時(shí)間分別為(9.32±2.04)、(13.84±3.17)d，住院時(shí)間分別為(14.65±4.06)、(19.38±4.54)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.990、7.766，P<0.05)。

3 討 論

FTS護(hù)理是通過采取一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的、科學(xué)有效的圍術(shù)期優(yōu)化措施來減少外科刺激對患者造成的影響，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的一種護(hù)理理念[6]。患者受到各種物理、化學(xué)損傷或處于較大的情緒波動(dòng)時(shí)，機(jī)體會處于應(yīng)激狀態(tài)，在該狀態(tài)下患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌功能及機(jī)體內(nèi)環(huán)境均會發(fā)生一定的改變[7]。常見的刺激因素包括疼痛、疲勞、惡心嘔吐、免疫功能紊亂等[8]。其中疼痛是骨科臨床中最為常見的刺激因素，患者由于疼痛，治療依從性及手術(shù)配合度會降低，加之術(shù)后疼痛會嚴(yán)重影響患者的消化功能與睡眠質(zhì)量，間接影響患者的營養(yǎng)攝入及各組織器官的正常功能，對于患者的術(shù)后恢復(fù)會造成不利影響。FTS護(hù)理則是通過對各種常規(guī)治療操作及護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行改進(jìn)，盡可能地改善患者的應(yīng)激狀態(tài)，幫助患者維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院治療時(shí)間[9-10]。

本研究實(shí)施FTS護(hù)理的具體操作表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)貫穿整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作，通過細(xì)化為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)時(shí)間段，分別實(shí)施不同的干預(yù)措施來改善患者的應(yīng)激狀態(tài)。術(shù)前給予患者超前鎮(zhèn)痛，其目的在于減輕患者的疼痛感，增加患者的治療依從性及術(shù)中配合度。此外通過音樂療法可以有效地平和患者的心情，避免疼痛導(dǎo)致患者長期處于焦慮不安的負(fù)性情緒中。術(shù)中護(hù)理主要表現(xiàn)在手術(shù)過程中。通過加熱沖洗液來減少溫度對患者造成的不良刺激。術(shù)后護(hù)理主要表現(xiàn)在鎮(zhèn)痛治療、飲食干預(yù)及早期康復(fù)鍛煉方面。術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕疼痛對患者帶來的痛苦；飲食干預(yù)有助于幫助患者改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者的免疫力；早期康復(fù)鍛煉對于骨折患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)。本研究表明，觀察組患者在術(shù)后24、48、72 h的疼痛評分及疼痛程度均明顯低于對照組(P<0.05)，說明實(shí)施FTS護(hù)理可以有效地緩解患者的疼痛癥狀，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，F(xiàn)TS護(hù)理在脊柱骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果較好，值得進(jìn)行推廣。