唑來膦酸注射液在糖尿病骨質(zhì)疏松患者中的實施意義

鄭倩蓮 徐家林

[摘要] 目的 以糖尿病骨質(zhì)疏松者為例，探究唑來膦酸注射液的應用效果。 方法 2018年4—7月間選取該院接收的糖尿病骨質(zhì)疏松者86例為對象，以整群隨機化方式分設組別。對照組患者選擇采取碳酸鈣D3治療，在對照組的基礎上，研究組患者選擇采取唑來膦酸治療。觀察兩者的治療療效，骨密度值，疼痛評分。結(jié)果 對照組患者的治療總有效率為65.12%，低于研究組的93.02%;差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組患者治療后骨密度值均低于研究組;對照組患者治療后疼痛評分高于研究組，組間對比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對骨質(zhì)疏松者予以唑來膦酸注射液治療，能取得較好療效，改善患者病情，提高骨密度值，減輕疼痛感。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松;糖尿病;唑來膦酸注射液

[中圖分類號] R580;R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0078-03

[Abstract] Objective To take diabetic osteoporosis as an example to explore the application effect of zoledronic acid injection. Methods 86 cases of diabetic osteoporosis received from April to July 2018 by the hospital were selected as the research objects and were randomly divided into two groups. The patients in the control group chose to take calcium carbonate D3 treatment. On the basis of the control group， the patients in the study group chose to take zoledronic acid. Observe the therapeutic effect of both， bone mineral density value， pain score. Results The total effective rate of treatment in the control group was 65.12%， which was lower than 93.02% in the study group; the difference was statistically significant（P<0.05）. The bone mineral density values of the control group after treatment were lower than those in the study group; The posterior pain score was higher than that of the study group， and there was a statistically significant difference in data between the groups （P<0.05）. Conclusion The treatment of osteoporosis with zoledronic acid injection can achieve good results， improve the patient's condition， increase bone mineral density， and reduce pain.

[Key words] Osteoporosis; Diabetes; Zoledronic acid injection

糖尿病骨質(zhì)疏松屬于全身代謝性疾病，其是以糖尿病為發(fā)病基礎，患病后易引發(fā)患者出現(xiàn)骨組織線性受損、骨密度下降等表現(xiàn)，能嚴重影響患者的機體健康和生活質(zhì)量[1]。由于出現(xiàn)骨質(zhì)疏松后能一定程度增加患者骨的脆性，易引發(fā)骨折，糖尿病患者不但通過尿液將鈣、葡萄糖大量排出，而且磷等物質(zhì)也會從尿中流失，加之患者需要對飲食攝入嚴格控制，所以如果患者對鈣的補充不加以重視，則容易發(fā)生缺鈣情況。另外，因糖尿病骨質(zhì)疏松具有病程時間長等特點，且隨著年齡上升，骨質(zhì)疏松程度愈發(fā)嚴重。對此，及早進行有效合理治療非常重要。藥物療法是目前臨床治療此疾病的常用方法。唑來膦酸屬于第三代雙磷酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥物。故該文2018年4—7月間以該院接收的糖尿病骨質(zhì)疏松者86例為對象，分析唑來膦酸注射液的應用情況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接收的糖尿病骨質(zhì)疏松者86例為對象，所選對象均無肝腎功能異常者，半年內(nèi)未與能對骨代謝產(chǎn)生影響的藥物接觸;內(nèi)生肌酐清除率不低于35 mL/min。剔除伴類風濕性關(guān)節(jié)炎、嚴重消化系統(tǒng)障礙者，肝腎功能異常者，惡性腫瘤者[2]。以整群隨機化方式分設成兩組。在對照組（n=43）患者中，男26例，女17例;年齡53～84歲，平均（68.6±2.3）歲。在研究組（n=43）患者中，男27例，女18例;年齡54～85歲，平均（69.5±2.4）歲。比較所選對象的臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。此次研究開展已征得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組患者選擇采取碳酸鈣D3（國藥準字H10950 029）治療，口服用藥，1片/次，1～2次/d。持續(xù)治療1年。在對照組的基礎上，研究組患者選擇采取唑來膦酸（國藥準字H20041957）治療，用藥量5 mg，靜注，滴注時間不低于15 min，用藥前先予以250 mL0.9%濃度氯化鈉溶液補液。持續(xù)治療1年。

1.3? 觀察指標

以兩組患者治療效果、骨密度值（Ward三角區(qū)、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸、腰椎L2～4）、疼痛評分為該次研究的觀察指標，探究唑來膦酸注射液對糖尿病骨質(zhì)疏松患者治療中的應用價值。

1.4? 評價標準

對患者治療后總有效率情況進行評定[3]，疼痛感基本消失，骨密度均值增加>2.5%，關(guān)節(jié)活動輕松，符合上述闡述即痊愈;疼痛感改善明顯，骨密度均值增加2.5%，關(guān)節(jié)活動輕松，符合上述闡述即顯效;疼痛感降低，骨密度均值增加在0.0%～2.5%范圍內(nèi)，關(guān)節(jié)活動尚可，符合上述闡述即好轉(zhuǎn);伴有疼痛感，骨密度均值降低，關(guān)節(jié)活動障礙，符合上述闡述即無效。

應用骨密度儀對患者治療前后骨密度情況進行測定，設備型號為KJ3000+，測定項目包括Ward三角區(qū)和股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸和腰椎L2～4。

實施VAS（視覺模擬評分法）[4]評定患者治療前后疼痛情況，量表評分0～10分，其中無痛0分，劇烈疼痛10分，評分越高說明患者疼痛感越明顯。

1.5? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療療效

對照組患者的治療總有效率為65.12%，低于研究組的93.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 骨密度值

對照組和研究組患者治療前骨密度值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組患者治療后骨密度值均低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 疼痛評分

對照組和研究組組間治療前后疼痛評分相比，治療后低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組患者治療后疼痛評分高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病骨質(zhì)疏松是一種常見糖尿病并發(fā)癥，患病后患者多出現(xiàn)骨密度降低、骨量減少，改變骨骼結(jié)構(gòu)等情況，能一定程度升高骨折發(fā)生率[5-6]。有報道指出[7-8]，在糖尿病患者中，糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者所占比例不低于50%。此外，糖尿病骨質(zhì)疏松癥的病發(fā)原因復雜多樣，認為骨的吸收速度明顯高于形成速度;此外，有報道表明[9-10]，疾病的發(fā)生和患者體重與人群活動狀態(tài)、性別和營養(yǎng)狀態(tài)等多種原因相關(guān)。另外，由于糖尿病骨質(zhì)疏松具有病程時間長等特點，加之病發(fā)人群以中老年者居多，因此在行治療時臨床多選擇應用藥物療法進行。

唑來膦酸為第三代雙磷酸鹽類藥物，適用于治療因骨質(zhì)疏松而產(chǎn)生的骨痛、骨密度下降等情況。通過予以患者靜脈給藥，經(jīng)對骨組織部位的磷酸鹽合成酶利用，對親和能力的提升具有作用[11]。此外，骨組織表面唑來膦酸通過結(jié)合破骨細胞，將其活性改變，加快破骨細胞凋亡，抑制效果明顯，不但能增加骨礦物密度，而且還能減慢骨丟失速度，減少骨吸收，骨痛降低[12-13]。而且，唑來膦酸給藥間隔是每年1年，由于給藥方式的獨特性，能使患者順應性提升，對提高治療效果具有重要意義。俞菁等[14]學者研究中對90例患者分組治療，對照組45例口服鈣爾奇D片劑，觀察組45例，在對照組基礎上滴注唑來膦酸治療，結(jié)果顯示，觀察組患者1年后總有效率95.56%高于對照組80.00%，治療后兩組患者骨密度均提升，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），此外，觀察組患者的血清相關(guān)骨代謝標志物水平改善優(yōu)于對照組（P<0.05），證實了該藥物治療的有效性。翁志輝等人[15]研究中對100例骨質(zhì)疏松患者分組治療，結(jié)果顯示，應用唑來膦酸注射液治療患者的疼痛評分改善顯著優(yōu)于口服維生素D2片、阿法骨化醇膠囊治療患者，且治療后患者肢體功能恢復明顯，不良反應少，說明唑來膦酸對骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后患者治療，可以改善其疼痛癥狀，提高骨密度，減少不良反應發(fā)生率，取得成效十分顯著。該研究以該院接收的糖尿病骨質(zhì)疏松者86例為對象，經(jīng)對上述闡述證實，唑來膦酸注射液的應用對改善患者病情具有重要作用，加快機體恢復，與上述報告結(jié)果具有一致性，再次對唑來膦酸注射液治療的有效性予以證實。

綜上所述，對骨質(zhì)疏松者予以唑來膦酸注射液治療，能取得較好療效，改善患者病情，提高骨密度值，減輕疼痛感。

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（收稿日期：2020-05-28）