醫(yī)療廢物源頭分類管理及其在處置技術(shù)中的應用

謝紅燕

【摘? 要】醫(yī)療廢物處置對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、人民群眾健康以及環(huán)境保護，均具有顯著影響。在醫(yī)療廢物處置中，合理地從源頭進行分類管理，并選取適合的處置技術(shù)，是十分必要的。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;源頭分類管理;物聯(lián)網(wǎng);處置技術(shù)

引言

醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。除了具有有害物質(zhì)外，醫(yī)療廢物還是病原微生物的潛在宿主，具有高度的傳染性、高污染性等特征，是《國家危險廢物名錄》中的第一號危險廢物，需要加以嚴格的監(jiān)督管理。隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療廢物處置技術(shù)愈加多樣化，在實際應用中應當基于適用性原則合理選取處置技術(shù)。同時，醫(yī)療廢物處置要從產(chǎn)生源頭進行嚴格的分類管理控制，提升廢物處置的有效性和針對性。尤其是在新冠肺炎疫情影響下，醫(yī)療廢物處置受重視程度和需求均顯著提升。

1.醫(yī)療廢物主要成分和特征

我國的醫(yī)療廢物主要可以分為五類，第一是感染性廢物，特征為攜帶病原微生物，此類廢物感染性較強，容易傳播疾病，具體包含棉簽等受污染物品，一次性器械和醫(yī)療用品等，傳染病患者生活垃圾以及廢棄醫(yī)學標本等。第二是病理性廢物，指的是在診療中形成的人體廢棄物以及醫(yī)學實驗動物尸體等。第三是損傷性廢物，指的是廢棄的醫(yī)用銳器，包括針頭、手術(shù)刀、玻璃試管等。第四為藥物性廢物，主要是指廢棄藥品，包括一般藥品、細胞毒性或是遺傳毒性藥物，以及血液制品和疫苗等。第五是化學性廢物，有腐蝕性和毒性，或是易燃易爆性，具體有化學試劑、毒劑以及汞溫度計和血壓計等。

2.醫(yī)療廢物源頭分類管理

醫(yī)療廢物分類管理就是將醫(yī)療廢物在產(chǎn)生源頭進行分門別類地投放，并通過分類收集和回收實現(xiàn)減量化和資源化的過程。醫(yī)療廢物分類管理可以減少末端處置設施的壓力，提高處理效率，而且可回收的醫(yī)療垃圾能夠資源利用化，促進生態(tài)文明建設。

2.1醫(yī)療廢物分類管理原則

（1）源頭減量化為首要原則。源頭分類管控中，應嚴格避免生活垃圾與醫(yī)療廢物混淆，有的單位和人員錯誤地認為醫(yī)療機構(gòu)所有廢物均屬于醫(yī)療廢物，導致需處理的醫(yī)療廢物增多，增加二次感染風險，并且醫(yī)療廢物處置工作難度也明顯增加。

（2）風險管控為重要原則?；卺t(yī)療廢物的危險性，科學地分類管理，防止病菌擴散和環(huán)境污染，一方面從源頭處減少廢物數(shù)量并控制感染，另一方面綜合考量后續(xù)處置技術(shù)，為毒害物質(zhì)的控制和處置提供技術(shù)條件。

（3）源頭分類與處置技術(shù)合理匹配原則。醫(yī)療廢物處置技術(shù)使用范圍是存在差異的，源頭分類管控工作中要將技術(shù)優(yōu)劣勢納入考量范圍，保證后續(xù)處置工作的順利開展。若是采取焚燒處置方式，那么大多數(shù)不必進行分類，僅將其和銳器、生活垃圾分類即可;但若是除此之外還采用填埋、非焚燒等技術(shù)，就需要進行嚴格分類，在此基礎上實現(xiàn)無害化處理，才能夠達到良好的醫(yī)療廢物處置效果。

2.2我國醫(yī)療廢物分類管理現(xiàn)狀

我國的醫(yī)療廢物源頭分類管控并未得到充分重視，醫(yī)療廢物分類較為粗放，出于管理便捷性的考量，對于廢物源頭分類的綜合性考量不足。

（1）醫(yī)療機構(gòu)制度不健全，組織管理不到位。我國部分醫(yī)療機構(gòu)，尤其是基層（或小型）醫(yī)療機構(gòu)，這些醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療廢物管理措施和應急方案等方面比較匱乏，醫(yī)療廢物管理制度往往浮于表面，形同虛設，未能從自身實際生產(chǎn)經(jīng)營情況出發(fā)，從而造成內(nèi)部組織管理和監(jiān)督機制不完善，實際操作性不強，影響醫(yī)療廢物的分類管理。

（2）醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范。日常工作中，存在部分醫(yī)護人員環(huán)保意識不強烈、思想懈怠，或?qū)︶t(yī)療廢物管理工作的認知重視程度不夠，從而導致醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范。

病患和家屬對醫(yī)療廢物污染性認知水平較低，可能隨手將棉簽和紗布丟棄在生活垃圾桶中被清潔人員當做生活垃圾進行處理，從而導致生態(tài)環(huán)境不同程度上的污染。

醫(yī)院經(jīng)驗不足的年輕醫(yī)師、護士、實習生以及流動性較大、專業(yè)度低的保潔人員對醫(yī)療廢物分類認知存在局限，想要真正將醫(yī)療廢物分類管理還需要很長一段時間，這就導致醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范的情況發(fā)生。

2.3醫(yī)療廢物源頭分類管理措施

2017年9月13日，國家衛(wèi)生計生委辦公廳、環(huán)境保護部辦公廳、國家發(fā)展改革委辦公廳、公安部辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理工作的通知》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕32號文件。文件指出要高度重視醫(yī)療廢物管理工作，進一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理，進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理，加大醫(yī)療廢物規(guī)范化管理工作指導和監(jiān)管力度。醫(yī)療廢物分類管理作為最前端的管理，應嚴格監(jiān)督管理，具體管理、防控措施如下：

（1）加強基層（或小型）醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。各級相關(guān)政府管理部門要及時、準確掌握所在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集情況，加大監(jiān)管工作力度，建立醫(yī)療廢物管理責任追究機制。重點加強對基層（或小型）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的分類管理工作，消除監(jiān)管空白和“盲區(qū)”，通過定期督導檢查與不定期抽查，做到醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管工作全覆蓋。對疏于監(jiān)管、存在重大安全隱患或轄區(qū)內(nèi)連續(xù)發(fā)生醫(yī)療廢物分類管理不規(guī)范事件的，要進行嚴肅處理，并追究直接責任人和相關(guān)管理人員責任。

（2）醫(yī)療機構(gòu)要完善醫(yī)療廢物分類管理，并加強監(jiān)管和培訓。醫(yī)療機構(gòu)要充分認識醫(yī)療廢物分類管理工作的重要性，認真落實醫(yī)療廢物管理主體責任，加強醫(yī)療廢物的分類管理及相關(guān)人員的培訓工作。依據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》制定具體的分類收集清單，實施相應的分類管理流程，重點加強感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物分類管理。建立管理臺賬并如實記錄。禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止因醫(yī)療廢物處置不當導致疾病傳播和環(huán)境污染。不得隨意丟棄、遺撒和在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物。禁止任何單位或者個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

（3）運用物聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)規(guī)范醫(yī)療廢物的源頭管理。進入信息時代特別是“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)”的廣泛普及和應用，其便利、高效、數(shù)字化、實時化、可溯源等諸多優(yōu)點被應用于各行各業(yè)的管理之中。

在醫(yī)療廢物分類管理中利用無線射頻身份識別技術(shù)（RFID），為源頭分類后的包裝物提供惟一標志碼（EPC代碼），并在網(wǎng)絡終端存儲醫(yī)療廢物的所有信息，從而使系統(tǒng)能夠自動識別醫(yī)療廢物種類并進行跟蹤和監(jiān)控。

按照國際標準，通過物聯(lián)網(wǎng)和RFID技術(shù)對從醫(yī)療廢物類別和產(chǎn)生量自動核對統(tǒng)計及移動路線等過程進行全程監(jiān)管，這樣就在高效、準確、快捷的基礎上，進一步提高了醫(yī)療廢物從分類收集、運輸直至處置的安全性，避免醫(yī)療廢物分類后的混裝、流失、散漏及滯留。

物聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)的應用還能夠降低醫(yī)療機構(gòu)收集統(tǒng)計成本，并精細提取各個科室的相關(guān)數(shù)據(jù)。從大數(shù)據(jù)角度分析不同時期、不同醫(yī)療機構(gòu)、不同科室所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、交接時間及經(jīng)辦人等信息，可實時監(jiān)控和追溯，定期進行分析信息統(tǒng)計，為管理者提供數(shù)據(jù)支持，為合理高效的分類收集管理提供改進依據(jù)，輔助管理政策制定，進而使醫(yī)療廢物分類從源頭得以規(guī)范化管理。

3.醫(yī)療廢物源頭分類管理在處置技術(shù)中的應用

源頭分類是醫(yī)療廢物處理的基礎，有利于后續(xù)的分類收運、分類貯存以及分類處置。將前端醫(yī)療廢物分類管理與末端的醫(yī)療廢物處置技術(shù)合理匹配，是我國醫(yī)療廢物處理工作的重點，關(guān)系到我國的環(huán)境污染治理和經(jīng)濟投入。

3.1我國醫(yī)療廢物處置模式與技術(shù)

（1）處置模式。我國醫(yī)療廢物處置采取集中處置模式，是目前解決各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物及時高效處置的一條有效解途徑。一方面醫(yī)療廢物處置能力得到了快速提升，并在保障醫(yī)療廢物處置達標的前提下，處理工藝運行較之前穩(wěn)定，污染物排放也得到了很好的控制;另一方面，很大程度上促進了醫(yī)療廢物的分類收集、運送、貯存、處置全過程的規(guī)范化管理。

（2）處置技術(shù)。我國醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)概括為焚燒技術(shù)和非焚燒技術(shù)，非焚燒技術(shù)主要應用于中小規(guī)模的醫(yī)療廢物集中處置，焚燒技術(shù)適用于所有種類的醫(yī)療廢物。具體細分為五類：回轉(zhuǎn)窯焚燒技術(shù)、熱解焚燒技術(shù)、化學消毒技術(shù)、高溫蒸汽消毒技術(shù)、微波消毒技術(shù)。每種處置技術(shù)都有自身的優(yōu)點和缺點：

①回轉(zhuǎn)窯焚燒技術(shù)和熱解焚燒技術(shù)均屬于焚燒技術(shù)，具有全種類處理、 高減容率、滅菌徹底等特點;但存在很高的技術(shù)要求、建設投入和運營成本，并產(chǎn)生影響周邊環(huán)境空氣的二噁英廢氣。

②化學消毒技術(shù)、高溫蒸汽消毒技術(shù)屬于非焚燒技術(shù)，兩者均具有投資運行成本低、操作容易和環(huán)境污染小等特點;微波消毒技術(shù)也屬于非焚燒技術(shù)，操作簡單，消殺范圍廣，但相較于化學消毒技術(shù)和高溫蒸汽消毒技術(shù)，它在建設投入和運行維護上花費較高。以上三者在小規(guī)模醫(yī)療廢物處理中能夠發(fā)揮顯著優(yōu)勢，但是對醫(yī)療廢物處理都存在局限性，且未能做到減量化。

2003年以前，焚燒技術(shù)是我國醫(yī)療廢物處理的主要技術(shù)，未來非焚燒技術(shù)項目仍將逐漸增多，焚燒處置技術(shù)項目也將長期存在。在醫(yī)療廢物處置量上，將形成以非焚燒技術(shù)為主，焚燒技術(shù)為輔的格局;在空間分布上，將形成以焚燒處置項目為中心，周邊分布若干非焚燒處置項目的合理布局?？傮w來說，不管是焚燒技術(shù)還是非焚燒技術(shù)，都要綜合考慮當?shù)蒯t(yī)療廢物產(chǎn)生量、產(chǎn)生類別、投資成本和地域限制等問題，因地制宜的選取醫(yī)療廢物處置技術(shù)。

3.2科學、有效的醫(yī)療廢物分類管理是提升處置水準的前置條件

醫(yī)療廢物處置技術(shù)的選擇往往需要考慮其適應性和性價比，需要結(jié)合當?shù)鼐C合實際情況，從經(jīng)濟、環(huán)保等方面著眼，且要考慮當?shù)仫L俗人情（例如：少數(shù)民族地區(qū)）。由于醫(yī)療廢物處置終極目標是消除其傳染性，減少醫(yī)療廢物儲量，最大可能的實現(xiàn)安全的資源化利用。為達到以上目的都需要在醫(yī)療廢物收集的前端做好分類管理工作。

科學、有效的分類管理工作能夠保障后期處置的可靠性，最大程度的提高資源化利用的效果，還能夠減少因當?shù)仫L俗習慣而引發(fā)的問題。使得醫(yī)療廢物分類處置能夠被廣大人民更好的理解與接受。在提升分類管理的教育培訓中心從另一個角度起到了對醫(yī)務人員和普通人民群眾對醫(yī)療廢物處置的認知水平，為今后我國醫(yī)療廢物資源化利用的普及做到理論宣傳的作用。

因此要想提升我國目前的醫(yī)療廢物處置水準;改變“粗、簡、陋”的處置現(xiàn)狀;提升人民群眾對于醫(yī)療廢物處置的認知水平和環(huán)保意識;加速我國醫(yī)療廢物資源化利用進程，早日實現(xiàn)醫(yī)療廢物的可持續(xù)資源化產(chǎn)業(yè)閉環(huán)?？茖W、有效的醫(yī)療廢物分類管理是必不可少的前置條件。

4 .結(jié)語

科學有效的源頭分類管理與處置技術(shù)的有效銜接，能夠有效地規(guī)避交叉污染，降低二次污染的發(fā)生幾率，使醫(yī)療廢物管理工作更加規(guī)范化、科學化，提升資源利用效率，保護生態(tài)環(huán)境的同時，實現(xiàn)資源的二次利用，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益和社會效益。

參考文獻

[1]溫波.醫(yī)院醫(yī)療廢物分類管理現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，

2017，143-144

[2]陳揚.新時期醫(yī)療廢物管理模式的嬗變及發(fā)展[J].中國感染控制雜志，2017，16（6）：493-496

[3]許曉芳，譚全銀，劉麗麗，李金惠.基于層次分析法的醫(yī)療廢物處置技術(shù)評價[J].環(huán)境科學，2018，39（12）：5717-5722.

[4]趙寧，謝志成.我國醫(yī)療廢物處置技術(shù)現(xiàn)狀及應用趨勢[J].資源節(jié)約與環(huán)境，2018，5（93）：116-117.

[5]陳揚，吳安華，馮欽忠，劉俐媛，阿熱依古麗.醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)與源頭分類對策[J].中國感染控制雜志，2012，11（6）：401-404.

[6]宣君芳，陳昌貴，李自明，吳岳光.我院醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)的設計與應用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（32）：134-137.

[7]李玉. 微波消毒技術(shù)在醫(yī)療廢物處理中的應用[J].中國戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)，2018.