牛莉莉

摘 要：審計(jì)工作是財(cái)務(wù)管理工作中不可缺少一環(huán)，起著規(guī)范財(cái)務(wù)日常收支、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等作用。隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革步伐的進(jìn)一步邁進(jìn)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作在新時(shí)期提出了新要求。本文通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)展態(tài)勢(shì)的分析，提出了與之相關(guān)的優(yōu)化策略，在此基礎(chǔ)上，探索醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)其財(cái)務(wù)管理工作的重要意義，以供醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作者參考。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計(jì) ?創(chuàng)新 ?財(cái)務(wù)管理 ?意義研究

醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作影響著整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，具體包括藥品器材的采購(gòu)、費(fèi)用的繳納、工作人員薪水核算與發(fā)放等。做好各部門財(cái)務(wù)信息的收集與處理工作，對(duì)醫(yī)院的每筆財(cái)務(wù)收支進(jìn)行審核和計(jì)算，有助于醫(yī)院在面對(duì)復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，有效避開(kāi)經(jīng)濟(jì)陷阱，穩(wěn)定良性地發(fā)展。這既是醫(yī)院自身謀求發(fā)展的需求，也是國(guó)家推進(jìn)醫(yī)療體制改革的要求。

一、醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的作用

醫(yī)院在國(guó)家推行醫(yī)療體制改革的背景下將面臨更大的競(jìng)爭(zhēng)，需要對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行分析和創(chuàng)新，以謀求醫(yī)院在未來(lái)繼續(xù)高質(zhì)量穩(wěn)步地發(fā)展。這便對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作提出了新要求，需要其自覺(jué)地參與到涉及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)方面的活動(dòng)中，發(fā)揮其在風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向管理、醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)監(jiān)管等活動(dòng)中的作用。站在經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，對(duì)醫(yī)院各部門進(jìn)行逐一評(píng)估，如對(duì)其管理的有效性、運(yùn)行面臨的風(fēng)險(xiǎn)等作出專業(yè)審計(jì)評(píng)價(jià)和提出相應(yīng)的整改意見(jiàn)，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策管理提供審計(jì)依據(jù)，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)內(nèi)部狀態(tài)處于平衡和穩(wěn)定，從而達(dá)到提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益、健全約束機(jī)制的目的。

二、醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作的發(fā)展態(tài)勢(shì)

（一）內(nèi)部審計(jì)意識(shí)較差，權(quán)威性不強(qiáng)

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)意識(shí)較差和權(quán)威性不強(qiáng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是財(cái)務(wù)管理人員的審計(jì)意識(shí)較差，雖設(shè)有審計(jì)部門，但在職能上屬于三級(jí)行政部門，歸屬財(cái)務(wù)管理，與其他職能部門平級(jí)，無(wú)法滲透到醫(yī)院涉及的全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，其發(fā)揮的審計(jì)作用經(jīng)停留在督促和強(qiáng)調(diào)方面，缺乏權(quán)威性;一是醫(yī)院審計(jì)體系存在缺陷，醫(yī)院負(fù)責(zé)人既是內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行監(jiān)督的人員也被監(jiān)督的對(duì)象，相互沖突，使內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性受到質(zhì)疑。

（二）審計(jì)信息化建設(shè)需加強(qiáng)

據(jù)調(diào)查，在公立醫(yī)院中使用現(xiàn)代化信息技術(shù)處理內(nèi)部審計(jì)工作的占比為13.3%。這一數(shù)據(jù)意味著，我國(guó)大部分公立醫(yī)院的審計(jì)工作仍舊采取傳統(tǒng)的模式開(kāi)展，如隨機(jī)抽樣等，導(dǎo)致審計(jì)結(jié)果較為片面。在運(yùn)用信息化技術(shù)進(jìn)行審計(jì)工作的醫(yī)院中，還存在由于人員的操作方法不當(dāng)，導(dǎo)致的審計(jì)數(shù)據(jù)失真甚至丟失，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理增添較大難題等問(wèn)題。以上情況都間接反映了我國(guó)醫(yī)院審計(jì)信息化建設(shè)有待加強(qiáng)。

（三）審計(jì)人員能力不足

審計(jì)環(huán)節(jié)由于在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中并不受重視，因此從事審計(jì)工作的人員一般很少為科班出身，大多是由與財(cái)務(wù)管理相關(guān)專業(yè)的人員充當(dāng)。這些人員在開(kāi)展工作時(shí)，存在對(duì)審計(jì)流程不夠了解，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部存在的風(fēng)險(xiǎn)因素分析不夠到位等問(wèn)題。因此，也就無(wú)法為醫(yī)院決策、發(fā)展提供專業(yè)的審計(jì)評(píng)估報(bào)告和整改意見(jiàn)，無(wú)法使審計(jì)工作滲透到醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中。遇到具體審計(jì)問(wèn)題時(shí)，也就無(wú)法對(duì)其妥善處理和解決。

（四）審計(jì)制度有待進(jìn)一步構(gòu)建

內(nèi)部審計(jì)目前已經(jīng)由純粹的財(cái)務(wù)審計(jì)過(guò)渡到專業(yè)性更強(qiáng)的管理審計(jì)乃至風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向等方面。然而，現(xiàn)階段很少有醫(yī)院意識(shí)到審計(jì)轉(zhuǎn)型的趨勢(shì)，內(nèi)部的審計(jì)工作內(nèi)容仍為單純簡(jiǎn)易的財(cái)務(wù)收支及一些收費(fèi)價(jià)格復(fù)查工作，偏向于事后審計(jì)，而未對(duì)事前和事中審計(jì)予以重視。加之很少有醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理會(huì)專門制定與審計(jì)工作相關(guān)的制度，導(dǎo)致出現(xiàn)審計(jì)方面的問(wèn)題時(shí)，無(wú)法找到有效的依據(jù)與之相對(duì)照，員工只能靠自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行處理，具有較大的主觀性。因此，也就無(wú)法將其控制防范風(fēng)險(xiǎn)、協(xié)調(diào)內(nèi)部管理等作用發(fā)揮出來(lái)。

三、醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的優(yōu)化策略

（一）使內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立

從內(nèi)部審計(jì)的自身要求和重要性出發(fā)，加強(qiáng)宣傳，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)審計(jì)工作的重視程度，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，明確審計(jì)工作的基本流程和作用，將其監(jiān)督職能發(fā)揮到實(shí)處。具體辦法是①將內(nèi)部審計(jì)工作從財(cái)務(wù)管理部門中獨(dú)立出來(lái)，成立專門的內(nèi)部審計(jì)部門，根據(jù)其特點(diǎn)制定相關(guān)工作制度，以確保提高審計(jì)工作的執(zhí)行力和權(quán)威性。②在審計(jì)工作中引入現(xiàn)代信息技術(shù)，加強(qiáng)員工計(jì)算機(jī)的操作水平，從技術(shù)層面使審計(jì)工作全面滲透到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各方面。

（二）提升審計(jì)人員素質(zhì)

醫(yī)院的審計(jì)工作需要專業(yè)的人員進(jìn)行操作，因此在人才的選拔上要嚴(yán)控人員的素質(zhì)，具體措施為：①在審計(jì)崗位的招聘上，要專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)兩手抓，除了重視技能與專業(yè)能力外，還要重視個(gè)人對(duì)職業(yè)的責(zé)任感和道德感;②對(duì)審計(jì)崗位在職人員來(lái)說(shuō)，醫(yī)院需要注重后續(xù)的培訓(xùn)工作，使其將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)實(shí)踐的能力更上一層;以國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的審計(jì)案例和前沿研究成果為培訓(xùn)的主要內(nèi)容，在提高他們對(duì)審計(jì)重視程度的基礎(chǔ)上，使案例的經(jīng)驗(yàn)和成果與醫(yī)院具體審計(jì)實(shí)際相結(jié)合，提高醫(yī)院審計(jì)工作的水平和效率。

（三）完善審計(jì)制度

完善醫(yī)院的審計(jì)制度，一方面需要專業(yè)的人員針對(duì)審計(jì)部門的特點(diǎn)和國(guó)家相應(yīng)的法律法規(guī)制定相應(yīng)的審計(jì)制度，對(duì)其工作流程、日常行為標(biāo)準(zhǔn)一一進(jìn)行明確;一方面審計(jì)工作的開(kāi)展既要重視監(jiān)督也要提升審計(jì)服務(wù)，增加事前和事中審計(jì)步驟。此外，還需要在審計(jì)部門內(nèi)部設(shè)置獎(jiǎng)懲責(zé)任機(jī)制，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，將績(jī)效與日常工作掛鉤，充分調(diào)動(dòng)審計(jì)人員對(duì)工作的積極性，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。

（四）使審計(jì)內(nèi)容豐富

審計(jì)部門的職能不僅限于對(duì)單純簡(jiǎn)易的財(cái)務(wù)收支及一些收費(fèi)價(jià)格復(fù)查工作，還包括對(duì)未知風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的預(yù)測(cè)、提高資金的利用率等工作。在對(duì)資金進(jìn)行籌備時(shí)，還兼有分析其籌集渠道的正規(guī)性、安全性等。另外還包括對(duì)成本進(jìn)行核算等內(nèi)容。豐富審計(jì)人員的工作內(nèi)容，明確其職責(zé)所在，才能使審計(jì)工作高效有質(zhì)量地進(jìn)行。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是其資金健康運(yùn)轉(zhuǎn)，整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)能夠穩(wěn)定運(yùn)行的關(guān)鍵。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，審計(jì)工作作為較為關(guān)鍵一環(huán)，需要引起管理人員的重視?？赏ㄟ^(guò)外部審計(jì)環(huán)境的營(yíng)造與內(nèi)部人員素質(zhì)的提高兩方面入手，有助于切實(shí)提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量，從而促使財(cái)務(wù)管理工作更為有序有據(jù)地開(kāi)展。

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