張燕杰

【摘要】目的：觀察對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療的臨床價(jià)值。方法：抽取2018年9月～2020年2月本院34例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均行閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)予以治療，觀察患者的手術(shù)療效及并發(fā)癥等情況。結(jié)果：34例患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.12%，平均手術(shù)時(shí)間為（43.62±5.18）min，術(shù)后隨訪中均未見下肢縮短、感染、髖內(nèi)翻等術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療能夠獲得滿意療效且安全性高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折;閉合復(fù)位;股骨近端髓內(nèi)釘;效果

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床高發(fā)的骨折疾病，在股骨近端骨折當(dāng)中的占比高達(dá)55%，特別是在廣大老年人群體中該骨折疾病的發(fā)生率較高。現(xiàn)階段主要通過外科手術(shù)予以治療，從而獲得滿意的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療效果，實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后早期的康復(fù)功能訓(xùn)練，幫助降低由于長時(shí)間臥床而引起的各類并發(fā)癥[1]。本院在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療中通過行閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)治療取得滿意療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年9月～2020年2月本院34例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均屬于新鮮閉合性骨折。男18例/女16例：年齡31～76歲，均值為（52.5±1.2）歲;骨折AO分型如下：A1型13例，A2型12例，以及A3型9例;骨折原因：交通意外22例，意外摔傷9例，其他3例;骨折～手術(shù)治療時(shí)間為2～7天，均數(shù)為（4.1±0.3）天。

1.2方法

患者均行閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)予以治療，術(shù)中為腰硬聯(lián)合麻醉或常規(guī)全麻，維持仰臥體位，并將患側(cè)臀部適當(dāng)墊高，維持屈髖以及屈膝90°，進(jìn)行垂直牽引，使患側(cè)肢體保持外展以及內(nèi)旋，利用C臂X機(jī)輔助明確骨折復(fù)位情況，如復(fù)位效果不滿意可在透視下在患者股骨近端放置斯氏針，通過斯氏針撬拔進(jìn)行骨折斷端的復(fù)位?；紓?cè)肢體維持內(nèi)收30°，并在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的上側(cè)做縱向手術(shù)切口，控制長度3cm左右，進(jìn)行逐層切開，使股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)能夠充分顯露，并在頂部的前后交界處作為操作進(jìn)針點(diǎn)，于透視輔助下朝股骨髓腔內(nèi)放置導(dǎo)針，利用空心鉆進(jìn)行擴(kuò)隨操作，放置PFNA主釘，明確主釘深度理想后即可進(jìn)行瞄準(zhǔn)臂的安裝。對隊(duì)股骨頸前傾角進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，于瞄準(zhǔn)臂的輔助下放置股骨頸導(dǎo)針，之后放置PFNA螺旋刀片，位置理想后即可對刀片進(jìn)行鎖緊，最后對遠(yuǎn)端鎖定螺釘進(jìn)行妥善安裝，旋入主釘尾帽，并對手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)縫合。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)

患者手術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，運(yùn)用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，依據(jù)評分結(jié)果分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（<70分），計(jì)算患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率;統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

34例患者術(shù)后隨訪中經(jīng)評估，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：優(yōu)21例，良11例，可2例，差0例，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.12%（32/34）;患者的平均手術(shù)時(shí)間為（43.62±5.18）min;術(shù)后隨訪中均未見下肢縮短、感染、髖內(nèi)翻等術(shù)后并發(fā)癥。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種比較常見的骨折類型，尤其是在老年人群中發(fā)病率較高，此類患者多數(shù)存在骨質(zhì)疏松情況，股骨轉(zhuǎn)子局部的血供網(wǎng)絡(luò)十分豐富，所以在骨折發(fā)生后通過積極的治療極少出現(xiàn)骨折不愈合的情況，然而若治療不當(dāng)非常容易誘發(fā)下肢縮短或者髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。常規(guī)的保守治療方案患者臥床時(shí)間較長，因此臨床應(yīng)用受到限制。針對可以耐受手術(shù)者，需在骨折早期給予外科手術(shù)治療，通過進(jìn)行外科手術(shù)的治療目的是獲得滿意的內(nèi)固定效果，實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)功能鍛煉與恢復(fù)，避免由于長時(shí)間臥床而誘發(fā)的感染等并發(fā)癥。股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的內(nèi)固定手術(shù)療法主要有髓內(nèi)固定以及髓外固定[2]-[3]。閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘固定的應(yīng)用更加符合近年來骨科微創(chuàng)治療理念，可減少對骨折斷端血供產(chǎn)生的不良影響，有助于促進(jìn)患者術(shù)后骨折的愈合及恢復(fù)。同時(shí)固定原則更加符合現(xiàn)代生物學(xué)理念，有利于獲得良好的固定效果，并降低骨折不愈合等術(shù)后并發(fā)癥，可實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后早期的臨床活動(dòng)鍛煉，對于降低并發(fā)癥率和病死率均具有重要作用[4]。本次研究中34例患者接受閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者術(shù)后隨訪中髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到94.12%，同時(shí)術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥情況。這表明，采用該手術(shù)治療有助于提升股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的整體治療價(jià)值。

綜上所述，對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，能夠獲得滿意療效且安全性高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂慶生.閉合復(fù)位防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2020，33（14）：105-106.

[2]丁旗，汪昌林，王鵬飛， 等.平臥位閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國骨傷，2020，33（4）：327-331.

[3]姜亞軍.閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].大醫(yī)生，2019，4（16）：101-102.

[4]吳倩.閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間 骨折的臨床評價(jià)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（5）：26-28.