探究倍他樂克聯(lián)合依那普利在舒張性心力衰竭中的臨床治療效果

王瑞霞，徐樹瑩

【摘要】目的：對(duì)舒張性心力衰竭采用倍他樂克與依那普利聯(lián)合治療的療效進(jìn)行探討。方法 在2018.1～2020.1期間，選出100例在我院收治的舒張性心力衰竭患者為對(duì)象進(jìn)行研究，并通過數(shù)字表法對(duì)其做分組處理，共劃分成兩組，第一組為對(duì)照組，采用依那普利治療，第二組為對(duì)照組，在第一組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合倍他樂克治療，對(duì)比兩組患者治療后的總體有效率、生命體征指標(biāo)、心功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組經(jīng)治療后，其總體有效率為，比對(duì)照組的總體有效率（）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;觀察組的舒張壓、收縮壓以及心率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左室舒張晚期充盈速度/早期充盈速度（E/A）均比對(duì)照組高，且觀察組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)舒張性心力衰竭患者采用倍他樂克與依那普利聯(lián)合治療，能夠使患者的生命體征及心功能得到改善，并且能夠提升療效，應(yīng)予以推廣。

【關(guān)鍵詞】倍他樂克;依那普利;舒張性心力衰竭;生命體征;心功能

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-0-02

舒張性心力衰竭主要指的是因心肌順應(yīng)性下降以及左心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損所致，導(dǎo)致左心室舒張期充盈功能出現(xiàn)損傷，并造成心搏量減少，此病的致死率一般比較高，經(jīng)相關(guān)研究表明[1]，此病患者一般會(huì)合并心肌肥厚、動(dòng)脈壓增高、心肌損傷等一系列并發(fā)癥，當(dāng)前此病在臨床治療方面主要是通過利尿劑、鈣通道阻滯劑和硝酸酯一類藥物施治，采用這些藥物施治能夠?qū)π氖抑厮墚a(chǎn)生良好的抑制作用，但對(duì)心功能的改善仍欠佳，為了研究更加有效的療法，此次研究在2018.1～2020.1期間，選出100例在我院收治的舒張性心力衰竭患者為對(duì)象，并對(duì)倍他樂克與依那普利聯(lián)合治療此病的療效進(jìn)行研究，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1一般資料

在2018.1～2020.1期間，選出100例在我院收治的舒張性心力衰竭患者為對(duì)象進(jìn)行研究，并通過數(shù)字表法對(duì)其做分組處理，共劃分成兩組，第一組為觀察組，第二組為對(duì)照組。對(duì)照組之中，男28例，女22例;患者年齡處于42～76歲間，均齡為（58.14±5.79）歲;病程為6～24個(gè)月，平均病程為（14.72±1.49）個(gè)月。觀察組之中，男29例，女21例;患者年齡處于43～77歲間，均齡為（58.29±5.81）歲;病程為5～23個(gè)月，平均病程為（14.68±1.47）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與舒張性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符，且經(jīng)相關(guān)臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查予以確診;所有患者均存在不同程度的心肌肥厚、動(dòng)脈壓增高以及心肌損傷等并發(fā)癥;所有患者及其家屬均已簽署知情同意書，且研究已獲倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病患者;不配合治療患者;存在凝血功能障礙疾病或者說血小板減少癥患者;對(duì)此次研究藥物過敏患者;哺乳期或妊娠期患者;存在嚴(yán)重臟器疾病患者。兩組一般資料各方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可比。

1.2方法

兩組患者入院之后均實(shí)施及處置了，即對(duì)患者使用強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張藥物、利尿劑等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的條件下采用依那普利治療，給予患者馬來酸依那普利片（國藥準(zhǔn)字H32026567，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)）口服治療，服用劑量為10mg/次，1次/d，持續(xù)治療12周。在對(duì)患者治療過程中，應(yīng)該以患者心率及血壓情況為依據(jù)對(duì)該藥物用量進(jìn)行酌情增減，但該藥物每日服用最大劑量應(yīng)該控制在40mg之內(nèi)。

觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合倍他樂克治療。給予患者使用馬來酸依那普利片治療，用法用量與對(duì)照組相同，同時(shí)，給予患者倍他樂克片（國藥準(zhǔn)字H32025390，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）口服治療，服用劑量12.5mg/次，1次/d，持續(xù)治療12周。治療過程中應(yīng)該以患者心率和血壓實(shí)際情況對(duì)藥物使用量進(jìn)行酌情增減，但每日服用最大劑量應(yīng)該在50mg之內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

此次研究所選觀察指標(biāo)包括總體有效率、生命體征指標(biāo)、心功能指標(biāo)。其中，總體有效率根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，分為顯效、有效及無效。顯效：治療后心衰發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少70%以上;有效：治療后心衰發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少50%～70%之間;無效：治療后心衰發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少50%以下?？傮w有效率=（1-無效例數(shù)/總例數(shù)）*100%[3]。生命體征指標(biāo)包括血壓指標(biāo)（舒張壓和收縮壓）以及心率;心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張晚期充盈速度/早期充盈速度（E/A）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別通過（x±s）和%表示，以t和X2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差異明顯的情況下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

從表1可知，觀察組經(jīng)治療后，其總體有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組治療后各生命體征指標(biāo)對(duì)比

從表2可知，觀察組的舒張壓、收縮壓以及心率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3兩組治療后各心功能指標(biāo)對(duì)比

從表3可知，觀察組的LVEF以及E/A均比對(duì)照組高，且觀察組LVEDD以及LVESD均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

舒張性心力衰竭主要是因左心室舒張期出現(xiàn)功能障礙所致的一種心臟病，此病病理特征主要表現(xiàn)為左心室收縮期心搏出量下降、左心室松弛能力減弱、左心室充盈不足以及左心室心肌順應(yīng)性降低等?；嫉么瞬〉幕颊咭话銜?huì)出現(xiàn)各種程度的主動(dòng)脈高壓或者說肺靜脈高壓，若病情持續(xù)加重會(huì)導(dǎo)致肺淤血以及肺水腫等并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至?xí)蔽＜盎颊叩纳踩?。?dāng)前此病治療的主要原則是對(duì)患者的體循環(huán)出現(xiàn)的功能性障礙進(jìn)行改善[4]。在用藥治療方面，依那普利屬于一種高效腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，此藥物能夠同血管上皮細(xì)胞表層的兩種血管京張素之間實(shí)現(xiàn)特異性結(jié)合，從而使血管緊張素的釋放以及合成得到有效阻斷，從而使血管受血管緊張素的刺激降低，使心臟負(fù)荷減輕，最終實(shí)現(xiàn)心臟能量代謝得到改善[5]。而倍他樂克屬于一種新型β受體阻滯劑，該藥物能夠?qū)⒀鲃?dòng)力學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改善，并且還能夠使心臟能量代謝得以減少。有研究表明，倍他樂克用于舒張性心力衰竭疾病的治療，可促使兒茶酚胺得到釋放，使體循環(huán)功能得到改善[6]，并且還能夠在某種程度上對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生的興奮效果得到抑制，從而使患者發(fā)生猝死的幾率降低，此外該藥物在促進(jìn)兒茶酚胺代謝過程中，可對(duì)心肌收縮進(jìn)行有效抑制，使左心室輸出量減少，并改善患者心功能，使患者受損心肌負(fù)擔(dān)得到減輕[7]。兩種藥物聯(lián)合使用，可實(shí)現(xiàn)作用互補(bǔ)，從而使療效得到提升[8]。

本次研究中，觀察組總體有效率可達(dá)98%，比對(duì)照組的總體有效率（80%）高，并且觀察組在各生命體征指標(biāo)以及各心功能指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組。足以可見，兩種藥物聯(lián)合治療此病的療效更佳，并且對(duì)于改善患者生命體征和心功能方面可發(fā)揮有效作用。

綜上所述，對(duì)舒張性心力衰竭患者采用倍他樂克與依那普利聯(lián)合治療，能夠使患者的生命體征及心功能得到改善，并且能夠提升療效，應(yīng)予以推廣。

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通訊作者：徐樹瑩，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，研究生，主治醫(yī)師。