鄧麗君　陳惠開　馬小紅等

[摘要]目的 探討不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)新生兒橈動(dòng)脈采血時(shí)疼痛和生命體征的影響。方法 選取我院2014年9月～2015年7月期間我院接診的320例新生兒進(jìn)行回顧性研究，對(duì)照組患者160例橈動(dòng)脈采血時(shí)疼痛時(shí)采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者160例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予行為和環(huán)境護(hù)理干預(yù)，并通過(guò)新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）來(lái)對(duì)疼痛評(píng)估。觀察兩組新生兒的呼吸、疼痛評(píng)分、心率、動(dòng)脈壓、血氧飽和度等的變化。結(jié)果 研究組新生兒與對(duì)照組新生兒橈動(dòng)脈采血時(shí)疼痛評(píng)分分別為（2 69±1.68）分、（7.68±1.76）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.9481，P<0.05）；兩組新生兒橈動(dòng)脈穿刺前后的血氧飽和度變異率、呼吸變異率、心率變異率、收縮壓變異率、舒張壓變異率相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以有效地改善新生兒在穿刺時(shí)的疼痛狀況及血腫發(fā)生率，對(duì)新生兒的生命特征的穩(wěn)定有明顯作用，提高對(duì)新生兒橈動(dòng)脈采血效率及采血時(shí)順應(yīng)性，促進(jìn)新生兒的康復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上大力應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；新生兒；疼痛；生命體征

[中圖分類號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-124-03

由于新生兒年齡及身體發(fā)育情況不完全，在其橈動(dòng)脈采血時(shí)，常會(huì)遇到較大的困難，往往導(dǎo)致凝血現(xiàn)象、血流速慢等。此外，在采血時(shí)新生兒會(huì)感到劇烈疼痛，有研究顯示，新生兒感知疼痛比嬰兒及成年人更加強(qiáng)烈、彌漫和持久。疼痛刺激使新生兒產(chǎn)生顯著的生理反映，長(zhǎng)期反復(fù)的疼痛會(huì)對(duì)新生兒的行為發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響。因此在新生兒采血時(shí)應(yīng)給予其對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，來(lái)達(dá)到控制、減輕最終消除疼痛。本研究選取我院2014年9月～2015年7月期間我院接診的320例新生兒在疼痛時(shí)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得明顯的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月～2015年7月期間我院接診的320例新生兒，其中男新生兒210例，女新生兒110例，年齡2～14d，體重1.02～3.81kg，新生兒在治療過(guò)程中均采用橈動(dòng)脈采血方式來(lái)采血，將全部新生兒進(jìn)行隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，所有患者均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書。兩組均為160例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，全部新生兒入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或窒息史等體征；（2）2天內(nèi)使用過(guò)陣痛藥或鎮(zhèn)靜藥劑；（3）危重新生兒有機(jī)械通氣者及對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)者；（4）先天性畸形或具有染色體疾病，兩組患者在年齡、患病情況等一般資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組新生兒在疼痛刺激時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予行為和環(huán)境護(hù)理干預(yù)。具體為：在操作結(jié)束15min后，整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀在操作前與操作中對(duì)新生兒的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。護(hù)理干預(yù)主要措施為：（1）改善NICU的環(huán)境。降低NICU的噪音，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線強(qiáng)度等；（2）宣講健康教育。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)疼痛給新生兒的影響嚴(yán)重程度，要求操作技術(shù)嫻熟、動(dòng)作輕柔，盡量降低對(duì)新生兒的刺激；（3）體位治療。取屈曲體位及包裹襁褓，提高新生兒的自我條件能力，降低由于各種操作所造成的疼痛；（4）撫摸。搖晃、按摩以及肌膚接觸，可以減少多新生兒的觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、前庭的刺激行為；（5）口服蔗糖水。操作前口服14%～22%蔗糖水4mL，反復(fù)操作時(shí)給予口服0.6～1.2mL持續(xù)口服；（6）非營(yíng)養(yǎng)性吮吸（NNS）。NNS指在嬰幼兒口中置于一安慰奶頭，來(lái)增加其吮吸動(dòng)作，但并無(wú)母乳及其他液體吸入。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）對(duì)新生兒采血時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，NFCS包括10項(xiàng)：擠眼；皺眉；張口；鼻唇溝加深；嘴垂直伸展；嘴水平伸展；舌呈杯狀；下頷顫動(dòng)；嘴呈0型；伸舌。每一項(xiàng)占1分，共10分，其中≤5分為輕度痛，5～7分為中度痛，≥7分重度痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則采用²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒橈動(dòng)脈采血時(shí)疼痛評(píng)分比較

研究組新生兒與對(duì)照組新生兒橈動(dòng)脈采血時(shí)疼痛評(píng)分分別為（2.69±1.68）分、（7.68±1.76）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.9481，P<0.05），見表1。

2.2兩組新生兒橈動(dòng)脈穿刺前后血氧飽和度和生命體征變異率比較

兩組新生兒橈動(dòng)脈穿刺前后的血氧飽和度變異率、呼吸變異率、心率變異率、收縮壓變異率、舒張壓變異率對(duì)比，研究組患者的血氧飽和度和生命體征變異率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

近年來(lái)有研究顯示，新生兒或早產(chǎn)兒在出生后即具有感知疼痛的能力，他們會(huì)對(duì)有刺激傷害的信息進(jìn)行傳遞、回應(yīng)以致記憶。新生兒的血液基本分布于內(nèi)臟和軀干，四肢分布比較少，有研究顯示，新生兒血管較細(xì)，血管充盈度比較差，采用靜脈采血方法，時(shí)間長(zhǎng)、出血慢、易容易導(dǎo)致靜脈血管破壞，為新生兒帶來(lái)更多的疼痛感，此外，大量研究顯示，醫(yī)療操作是新生兒橈動(dòng)脈采血疼痛的主要來(lái)源，尤其是新生兒所處的重癥監(jiān)護(hù)病房，對(duì)新生兒的操作頻繁。疼痛刺激會(huì)影響新生兒的生理、代謝水平及行為的紊亂，造成神經(jīng)功能的損害，特別是早產(chǎn)兒疼痛會(huì)影響其腦部的發(fā)育，造成繼發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏或原發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏，進(jìn)一步影響神經(jīng)功能的重建。因此，對(duì)新生兒橈動(dòng)脈采血時(shí)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)及有效采取護(hù)理干預(yù)，對(duì)新生兒的預(yù)后與成長(zhǎng)發(fā)育有重要意義。有專家指出，新生兒疼痛時(shí)會(huì)出現(xiàn)面部表情（如伸舌、張口、擠眼等）異常，采用常規(guī)護(hù)理新生兒橈動(dòng)脈采血時(shí)疼痛感強(qiáng)烈，護(hù)理效果不盡人意。本研究顯示，采用常規(guī)護(hù)理新生兒橈動(dòng)脈采血時(shí)其疼痛評(píng)分高達(dá)（7.68±1.76）分，說(shuō)明常規(guī)護(hù)理方法效果不明顯。有專家指出，心率變異是檢測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)情況，主要檢測(cè)心臟以及其他器官上的神經(jīng)活動(dòng)狀況，借以診療神經(jīng)系統(tǒng)病變。常規(guī)護(hù)理新生兒采血時(shí)心率變異率較高，數(shù)據(jù)顯示，新生兒橈動(dòng)脈穿刺前后的心率變異率（22.36±9.61）%，常規(guī)護(hù)理新生兒橈動(dòng)脈采血時(shí)疼痛及心率變異率效果不明顯。

大量研究顯示，采用行為和環(huán)境干預(yù)護(hù)理是新生兒降低疼痛的最常用且最有效的方法，通過(guò)調(diào)節(jié)NICU內(nèi)光線強(qiáng)弱及降低室內(nèi)噪音，床邊放一些舒緩輕柔的音樂(lè)來(lái)減少對(duì)新生兒直接傷害，從而降低對(duì)新生兒的疼痛，對(duì)護(hù)理人員的操作技術(shù)與理論的加強(qiáng)培養(yǎng)，使其技術(shù)嫻熟、動(dòng)作輕柔來(lái)減少由于操作給新生兒帶來(lái)的刺激，通過(guò)包裹襁褓與屈曲體位來(lái)提高新生兒的自我調(diào)節(jié)能力，通過(guò)搖晃、按摩及肌膚接觸均為無(wú)痛接觸刺激、減少新生兒的應(yīng)急行為。有研究指出，采用行為和環(huán)境干預(yù)護(hù)理新生兒效果明顯。本次數(shù)據(jù)顯示，采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施行為和環(huán)境護(hù)理干預(yù)，新生兒的疼痛評(píng)分僅為（2 69±1.68）分，新生兒橈動(dòng)脈穿刺前后的心率變異率（11.69±6.32）%，證明采用行為和環(huán)境干預(yù)護(hù)理對(duì)新生兒的體征健康變化顯著且優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。NNS刺激口腔中觸覺(jué)的受體來(lái)提高新生兒的疼痛閾值，并且促進(jìn)5一羥色胺的釋放從而發(fā)生鎮(zhèn)痛效果。并且吮吸對(duì)新生兒具有一種顯著的感受信息的方式，能有效的分散注意力，進(jìn)而降低疼痛，蔗糖水可刺激甜性味覺(jué)從而激活內(nèi)源性阿片方式產(chǎn)生止痛效果。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以有效的改善新生兒在穿刺時(shí)的疼痛狀況及血腫發(fā)生率，對(duì)新生兒的生命特征的穩(wěn)定有明顯作用，提高對(duì)新生兒橈動(dòng)脈采血效率及采血時(shí)順應(yīng)性，促進(jìn)新生兒的康復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上大力應(yīng)用推廣。