關 博

(天津市天津醫(yī)院 天津300211)

隨著新型冠狀病毒肺炎的防疫管理，醫(yī)療衛(wèi)生機構從一線醫(yī)護到醫(yī)技、行政、后勤，以及其他相關的輔助部門都付出了巨大的精力投入到這場防疫、治疫的保衛(wèi)戰(zhàn)之中。在戰(zhàn)“疫”期間，每一位投身其中的職工都會經歷身心的考驗，可能會經歷各種程度的負性情緒、職業(yè)倦怠甚至是心理危機。為了更好地指導在防疫期間針對醫(yī)院職工的心理援助工作，參照《關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則的通知》(肺炎機制發(fā)[2020]8號)，醫(yī)院的人事部門應當聯合精神、心理相關專業(yè)人員，為在醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的各類人員提供科學、有效的心理保障。

1 建立組織架構

心理干預工作由醫(yī)院肺炎疫情聯防聯控工作機制領導小組統(tǒng)一領導，制定詳細工作方案，由人事科牽頭，相關職能科室配合，心理咨詢科提供技術指導并負責具體實施。

人事科牽頭負責此項工作落實，根據執(zhí)行團隊和我院職工具體心理需求，主動聯絡。必要時在院內擴展招募具有國家心理咨詢師職業(yè)資格三級、二級人員補充隊伍。根據工作需要，在本市內臨時聘請精神衛(wèi)生相關專家來院指導心理干預工作，或為我院職工提供團體性心理輔導、講座等。

心理干預隊伍以心理咨詢科人員為主?？浦魅螏ь^做好方案執(zhí)行、人員排班、治療師(咨詢師)督導等工作。

網絡信息科配合心理干預執(zhí)行工作，配套相應網絡平臺，協助做好平臺運營、維護等技術工作。其他職能科室依責配合執(zhí)行。

2 針對不同人員執(zhí)行

由于心理咨詢工作有其獨特性、隱私性等特點，在抗擊新型冠狀病毒期間，應當分類別對待并提供個性化服務。分類方法也應由急到緩，由一線到后方。因此，建議分類為：

2.1 重點疫區(qū)前線支援醫(yī)務人員

如援助湖北、武漢等重要疫區(qū)的醫(yī)療隊員等。該類人員在應急工作期間，遠離家鄉(xiāng)，身處疫情災害較重的前線，無論工作、生活保障均不如后方，所承受的心理壓力也最大。同時，此類人員的心理穩(wěn)定，也影響前線醫(yī)療隊的整體運營，此類人員心理干預優(yōu)先性最高。

2.2 本市及本院紅區(qū)工作醫(yī)務人員

如支援本市定點收治新型肺炎定點醫(yī)院的醫(yī)療人員、本院發(fā)熱門診醫(yī)療人員等。該類人員雖然沒有跨省支援，但是依然在醫(yī)療機構最危險的紅區(qū)工作，同樣承受著巨大的生理及心理壓力。因此，對其主動性心理干預存在必要性。

2.3 本院各崗位職工

職工心理幫扶計劃，本應覆蓋到全員范圍，如非紅區(qū)醫(yī)務人員、行政管理人員、第三方服務外包工作人員等，不僅是正式在編職工，第三方服務外包的保潔、保安等人員同樣堅守在抗擊疫情的一線。因此，應覆蓋全員進行心理幫扶。該類別可以進行自助幫助及響應式支持。

2.4 本院派出支援各類紅區(qū)醫(yī)療隊員家屬

除本院職工外，還應當積極做好援助隊員的家屬心理幫扶。他們同樣每天為支援前線的醫(yī)務人員擔心，承受著親情與大義的矛盾。該類別除心理咨詢外，還可以由工會等黨群思政部門配合幫扶。

3 服務支持平臺

基于微信小程序建立醫(yī)院職工信息平臺，要求僅本院職工可收到推送消息和使用相關功能，開發(fā)用戶認證功能，以保證心理支持服務的隱私性和用戶安全。因此在用戶認證后，方可進入小程序的“心理幫助”模塊。構建一個問卷導入、統(tǒng)計的功能，能在收集數據后進行便捷地分析處理，以達到提高問卷質量和統(tǒng)計效率。

小程序具有操作便捷，無感登錄，可擴展性強的優(yōu)勢?；诿總€用戶日常使用的微信軟體，不給職工增加過多繁瑣程序，從用戶心理上接受度高，其主動使用的可能性大大提升。同時，其不僅可實現新聞推送及問卷功能，后期可在本程序的基礎上繼續(xù)擴展其他功能。程序以模塊架構實現，可擴展其他功能，也可與其他信息系統(tǒng)對接實現信息互聯互通。

為此在此程序中建設“心理幫助”欄目及配套相關功能：可以發(fā)布相應的心理健康知識、解壓技術、相應的解壓訓練音頻以及應激及相關的心理測查工具，提供心理咨詢預約、視頻或語音咨詢功能等。

4 心理干預工作內容

心理干預主要為了解受疫情影響的各類職工的心理健康狀況，根據所掌握的信息，及時識別高危者，避免極端事件的發(fā)生，如重度焦慮、自殺、沖動行為等。發(fā)現可能出現的心理危機苗頭，及時向疫情聯防聯控工作機制領導小組報告，并提供建議的解決方案。

4.1 服務策略

以心理咨詢科人員為主要團隊，主要針對前線支援人員和發(fā)熱門診人員提供主動式服務，特別是支援武漢的人員。對其他人員采取響應式的服務(被動式)，即本院其他同事主動通過我院職工心理援助平臺進行應激狀況評估，并啟動預約咨詢。之后由心理治療(咨詢)人員對其信息進行初步評估，并響應其咨詢要求。

4.2 心理援助的設置

4.2.1 媒介

①通過語音或視頻平臺進行。

②通過電話進行。

③通過“醫(yī)院職工信息平臺”發(fā)布健康指導和心理健康狀況評估等。

4.2.2 咨詢時間安排

①在“醫(yī)院職工信息平臺-心理幫助欄目”上由來訪者提出預約時間，由心理咨詢科工作人員統(tǒng)一管理，跟對方確認預約時間，并組織好本科人員進行對接，保證在確認的時間、以約定好的媒介(電話、語音或視頻)進行咨詢援助。

②在預定好的時間段內進行個體或集體的咨詢。如果處于危急狀態(tài)，需要緊急工作，那么也需要來訪者在“平臺”上發(fā)出緊急申請，平臺向工作人員發(fā)出提醒。

4.2.3 咨詢時長

咨詢時長視具體情況安排，時長 30～60min/次，個別情況時間可以延長至90min/次。

4.2.4 保密原則

遵循保密原則，除了例外的情況(即存在危害來訪者，涉及其他人的生命安全或社會安全風險，或正在發(fā)生該類事件，此時將打破該原則，立即上報上級管理部門)，如果使用相關的數據，將不會出現可以識別其個人的具體信息，而是總體的統(tǒng)計分析數據。

4.2.5 咨詢援助的內容包括至少4個部分

①介紹有關新冠最新的科學知識及百姓所擔憂或忽視的部分。

②大眾普遍適用的針對焦慮、恐懼、抑郁的自助心理學技術，如放松訓練、正念冥想、自我內心對話、安全之所、軀體掃描，以及積極地內心對話技術等。

③個人健康、休閑娛樂、日常活動及社交關系聯結等的建議。

④個體化的特殊的心理援助，以認知行為取向(包括正念和接納在內)、眼動脫敏再加工治療取向、資源和優(yōu)勢取向以及問題解決取向為主要治療框架，因應具體的個人特征，選擇適當的某一種治療取向為主要治療架構，并制定個人化的援助方案。

4.2.6 咨詢形式

①個體援助：對于個體的特殊性或應對方的要求，開展個體援助。個體援助由我院員工在約定的時間主動發(fā)起語音、視頻，由心理治療師提供服務。

②團體援助：對于同質性的問題，在征得來訪者同意后安排團體援助。團體援助由心理咨詢科心理治療師在約定的時間主動發(fā)起。

4.2.7 評估及輔助工具

①評估心理應激狀況的問卷主要包括 GHQ-12、PHQ-9、GAD-7和PHQ-15，如果調查環(huán)境允許，可以增加測查STAI、PCL-C和SASRQ。

②制作發(fā)放健康教育知識手冊(電子版)。

③自助技術：制作錄音，同時從網上收集適合的自助技術錄音。主要包括放松訓練、正念冥想、自我內心對話、安全之所、軀體掃描等簡短而易于操作的小技術。

4.3 援助管理

人事科下發(fā)“醫(yī)院職工心理援助計劃”的通知到發(fā)熱門診及援鄂醫(yī)療隊等全院范圍，在通知中介紹職工心理幫扶計劃的工作要點和具體操作辦法。心理咨詢科人員為每一位員工的信息均建立一份個人心理健康檔案，并根據評估結果給出目前壓力的狀況報告及建議，包括壓力的自我管理、資源和支持的發(fā)展和使用、睡眠管理(包括藥物的合理使用)。

在評估完成的同時，通過個人電話或官方的語音/視頻平臺跟前線隊員、發(fā)熱門診主任或護士長溝通做團體線上解壓活動，確定好具體的時間。每次團體解壓活動人數控制在4～6名，1～2周進行1次。有個別需要的人員(如危機個體)直接預約個體的心理援助干預，確認好時間，在約定的時間可以直接跟心理治療師溝通。團體解壓活動的時間控制在 30～60min，或者環(huán)境允許(包括醫(yī)護人員的精力)時間可以適當延長(不超過 90min)。個體咨詢時間不超過60min。

根據每次心理測評結果確定可能存在的“危機”個體以及總體壓力水平。將所有人員的信息匯總，形成前線或發(fā)熱門診醫(yī)護人員的壓力狀況報告給上級管理部門。每隔 2～4周評估一次 PHQ-9、GAD-7、GHQ-12和 PHQ-15，來監(jiān)測前線或發(fā)熱門診醫(yī)護人員的壓力水平變化，并形成健康報告上報給上級管理部門。

5 心理干預的效果

5.1 對職工個人焦慮感影響

選擇急診發(fā)熱門診預檢分診醫(yī)護15人作為研究組，選擇普通門診預檢分診醫(yī)護人員 15人作為對照組。兩組人員在工作性質、強度、壓力因素等方面較為類似，具有研究的可比性。在對照研究前，運用GAD-7和 GHQ12，分別對兩組人員的廣泛性焦慮情況和一般性健康狀況進行統(tǒng)計。由于此次疫情突發(fā)，我院于1月23日基本全員開始處于應戰(zhàn)狀態(tài)。因此測量數據選擇 1月 31日進行，提醒被試填寫之前一個星期的狀態(tài)。經綜合統(tǒng)計研究組和對照組，均有一定程度的焦慮和健康問題，焦慮中度以上問題的陽性率達到53.3%，一般健康問題出現陽性率達到100%，如表1。

表1 心理干預前職工焦慮和健康狀態(tài)量化統(tǒng)計Tab.1 Quantitative statistics of anxiety and health status of workers before psychological intervention

2月3日至2月6日由心理咨詢科3名工作人員(其中主任醫(yī)師 1名，住院醫(yī)師 1名，二級心理咨詢師1人)根據工作實際，對研究組的15名急診發(fā)熱門診預檢分診醫(yī)護人員根據預定方案進行心理干預。同期，研究組和對照組人員未發(fā)生變化，其工作性質和要求沒有發(fā)生變化。

2月 14日，再次對兩組人員進行 GAD-7和GHQ12量表測查。統(tǒng)計測查結果發(fā)現，經過心理咨詢科的主動干預，研究組人員的焦慮情況和一般健康問題明顯低于對照組，同時，與干預前相比，出現大幅度降低。焦慮中度以上問題的陽性率下降33.15%，一般健康問題出現陽性率下降16.7%，見表2。

表2 心理干預后職工焦慮和健康狀態(tài)量化統(tǒng)計Tab.2 Quantitative statistics of anxiety and health status of workers after psychological intervention

5.2 對發(fā)熱門診業(yè)務工作影響

為了解心理干預工作對醫(yī)療業(yè)務的影響。根據醫(yī)院感染控制科、醫(yī)務科的日常檢查記錄，選取 1月25日至 1月 31日檢查記錄中與人為原因有關的問題記錄，發(fā)熱門診分診處共發(fā)現 132處問題，普通門診分診處共發(fā)現27處問題。2月3日至6日，經過心理干預后，與人為原因有關的記錄均有所下降，雖然考慮門急診辦公室加強了培訓和督查糾正，但其中發(fā)熱門診預檢分診處的下降比例較大，見表3。

表3 心理干預前后職工人為因素工作失誤情況統(tǒng)計Tab.3 Statistics of work errors caused by human factors before and after psychological intervention

綜上認為，心理干預工作可以在一定程度上促進抗擊新型冠狀病毒防疫工作的業(yè)務成效，切實從心理原因入手，改善職工工作狀態(tài)，從而做好自我防護，更加踏實地執(zhí)行防疫工作要求。

6 結 語

當面對突發(fā)疫情的應急工作時，醫(yī)院管理者不僅要從業(yè)務工作管理角度布置人事工作，還要具備人本主義思想，給予職工心理上的支持和幫助。心理幫扶方案，應當具有可操作性，結合醫(yī)院實際情況，合理對各類人員提供該類別的個性化服務，不能流于形式，流于文件。只有切實落實職工心理干預工作，才可以保障職工情緒穩(wěn)定，只有在職工心理狀態(tài)平穩(wěn)的情況下，才能夠促進職工認真落實業(yè)務工作，從而更好地完成抗擊新型冠狀病毒的重大任務。