魯華，李文，江靜云，唐陽(yáng)子怡，趙慶蘭

(1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 中心靜脈導(dǎo)管室，新疆 烏魯木齊830001；2.新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院 血液透析室，新疆 伊犁833200)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)置管后，由于患者肢體缺乏主動(dòng)功能鍛煉，從而導(dǎo)致血流緩慢，易引起靜脈血栓[1]。為解決這一難題，我科設(shè)計(jì)了PICC置管后加強(qiáng)手臂鍛煉的握力器(2018年獲得國(guó)家實(shí)用新型專利，專利號(hào)為ZL201820283225.6)。該握力器配用于臨床，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 新型PICC握力器的制作及工作原理

1.1 新型PICC握力器結(jié)構(gòu) 該握力器包括彈性本體和控制顯示裝置。前者內(nèi)部設(shè)有壓力傳感器(6、10 kPa兩種規(guī)格)。彈性本體上端通過(guò)彈性線纜連接有控制顯示裝置。控制顯示裝置由殼體、液晶屏、IC芯片、電源裝置和控制電路等組成。殼體前部安裝有液晶屏；液晶屏旁邊的殼體上安裝有計(jì)數(shù)按鈕；此外，還有清零按鈕和照明按鈕，其中照明采用LED燈光效果。殼體內(nèi)安裝有發(fā)光元件，殼體后部安裝有電源裝置，控制電路包括計(jì)數(shù)電路、清零電路和照明電路。見(jiàn)圖1、2。

圖1 新型PICC握力器外觀示意圖

1.2 新型PICC握力器的工作原理 (1)壓力傳感器為電阻應(yīng)變片柱式壓力傳感器，當(dāng)壓力傳感器輸出規(guī)定量值的電壓信號(hào)時(shí)，才能夠驅(qū)動(dòng)IC芯片使其累加計(jì)數(shù)；(2)6 kPa的適用于女性，而10 kPa適用于男性；(3)當(dāng)握力達(dá)到一定程度、克服彈力并握持停頓達(dá)到規(guī)定時(shí)間后，方可使彈性本體變形、壓力傳感器輸出的信號(hào)才使IC芯片進(jìn)行計(jì)數(shù)，因此IC芯片累加計(jì)數(shù)更加規(guī)范、準(zhǔn)確。(4)通過(guò)發(fā)光元件能夠使患者在黑暗環(huán)境下也可看清液晶屏。

圖2 新型PICC握力器內(nèi)部線路圖

2 新型PICC握力器的使用效果

2.1 研究對(duì)象 2017年1月至2018年1月，便利抽樣法選擇某醫(yī)院中心靜脈導(dǎo)管室置入PICC患者113例為研究對(duì)象。其中男64例、女49例；年齡22～93歲，平均(59.44±19.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：新置入PICC，并在我院PICC門(mén)診維護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)不清需被動(dòng)功能鍛煉。按時(shí)間先后將其分為對(duì)照組(n=59)和觀察組(n=54)。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

2.2 干預(yù)方法

2.2.1 對(duì)照組 置管后第2天起，采用大小、形狀、軟硬度一致的傳統(tǒng)球體握力器進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)士演示鍛煉動(dòng)作。手用力握球使球變形再松開(kāi)，球恢復(fù)到原狀為一組，患者自行計(jì)數(shù)200組后停止鍛煉。

2.2.2 觀察組 置管后第2天起，采用新型PICC握力器進(jìn)行功能鍛煉。選擇適合的握力器(女性、男性體弱者選擇6 kPa的握力器，除去體弱的男性選擇10 kPa握力器)，指導(dǎo)患者握球，當(dāng)握力達(dá)一定程度握持停頓后再松球，顯示器上出現(xiàn)計(jì)數(shù)是有效握力；不顯示計(jì)數(shù)，說(shuō)明患者握力不足。如此往復(fù)200次后停止鍛煉。

2.2.3 觀察指標(biāo) (1)穿刺點(diǎn)滲血情況。24 h輔料上滲血直徑>1 cm為穿刺后穿刺點(diǎn)滲血[2]。(2)導(dǎo)管堵塞，是指患者使用握力器過(guò)程中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，甚至出現(xiàn)血栓(以上肢血管彩超為準(zhǔn))。(3)患者的滿意度。根據(jù)并發(fā)癥情況、握力器軟硬性是否適合及累計(jì)握力計(jì)數(shù)方便性來(lái)綜合判定。無(wú)導(dǎo)管堵塞(0分)、導(dǎo)管堵塞或血栓(2分)；握力器軟硬性適合(0分)、一般(1分)、軟硬性差(2分)；累計(jì)計(jì)數(shù)方便(0分)、一般(1分)、不方便2分?？偡譃?分是滿意度好，1～2分為滿意度一般，3～6分為滿意度差。

2.3 結(jié)果 觀察組患者穿刺點(diǎn)未出現(xiàn)滲血和導(dǎo)管堵塞(血栓)，而對(duì)照組滲血和導(dǎo)管堵塞(血栓)發(fā)生率分別為13.6%(8/59)、10.2%(6/59)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

觀察組患者滿意度為好者96.3%(52/54)，滿意度為一般者3.7%(2/54)，而對(duì)照組患者滿意度為好者5.1%(3/59)，滿意度為一般者15.2%(9/59)，滿意度為差者79.7%(47/59)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=16.619，P<0.001)。

3 討論

3.1 新型PICC握力器提高了安全性 新型PICC握力器是根據(jù)患者不同體質(zhì)、握力來(lái)選擇的,避免了器具不合適導(dǎo)致的用力不當(dāng)而引起的穿刺點(diǎn)滲血。

3.2 新型PICC握力器降低了導(dǎo)管堵塞的發(fā)生 針對(duì)體質(zhì)好、握力大的患者，選擇力度恒定大的握力器，才能達(dá)到最佳功能鍛煉；如若達(dá)不到有效的握力力度，液晶屏則不顯示握力計(jì)數(shù)。力度適合且恒定的功能鍛煉，極大地預(yù)防握力不足而發(fā)生導(dǎo)管堵塞甚至血栓發(fā)生。

3.3 新型PICC握力器使用更便捷 新型PICC握力器可自動(dòng)計(jì)數(shù)握力次數(shù)，鍛煉時(shí)可聊天、看報(bào)等；特別適用于老年人記憶力減退，很難記住握力次數(shù)的患者。同時(shí)，新型握力器還具有LED燈光效果，患者在夜間、燈光昏暗的環(huán)境下不影響觀看計(jì)數(shù)。由此使用新型PICC握力器的患者滿意度較高。