慢性鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素對復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)的研究

黃鑫

江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇南通 226300

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見疾病， 患者多表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺下降、面部疼痛等癥狀，受到疾病的影響，患者生活質(zhì)量欠佳[1]。 臨床中治療慢性鼻竇炎鼻息肉多采用手術(shù)方式， 通過手術(shù)方式能夠有效改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后復(fù)發(fā)比例相對較高[2]。 對此，該研究對該院于2017 年5 月—2019 年5 月收治的100 例慢性鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)后治療方式進(jìn)行分析， 討論術(shù)后糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者100 例，分組方式為隨機數(shù)字表法，分為實驗組（n=50）與參照組（n=50）。 其中實驗組男女分布比例是24∶26； 年齡20～69歲，平均（43.62±6.42）歲；慢性鼻竇炎鼻息肉病程2～14 年，平均（7.93±1.58）年。 參照組男女分布比例是26∶24；年齡20～70 歲，平均（43.65±6.44）歲；慢性鼻竇炎鼻息肉病程3～14 年，平均（7.96±1.54）年。兩組慢性鼻竇炎鼻息肉患者年齡、性別、慢性鼻竇炎鼻息肉病程時間結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性校準(zhǔn)結(jié)果合格。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻竇炎鼻息肉；②患者及其家屬了解該研究，自愿參與；③認(rèn)知功能正常[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①重度鼻中隔偏曲； ②糖皮質(zhì)激素過敏史；③慢性炎性癥狀[4]。

1.2 方法

參照組治療措施是鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)切除術(shù)，行局部麻醉，在德國STORZ 腔鏡系統(tǒng)引導(dǎo)下將患者息肉組織切除，并咬除患者病變鉤突、篩泡組織，開放患者的篩竇，擴(kuò)大其上頜竇自然開口[5]。 術(shù)后應(yīng)用凡士林紗布條填塞患者鼻腔，留置時間為48 h，并給予患者抗炎治療。 實驗組在參照組基礎(chǔ)上術(shù)后給予患者口服糖皮質(zhì)激素，給予患者醋酸潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H20074062；規(guī)格：5.0 mg），口服，術(shù)后3 d 內(nèi)30.0 mg，后減少為10.0 mg，1 次/d，治療2 周[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)前及手術(shù)2 周后白介素4、 白介素17、白介素33 水平。記錄患者不良反應(yīng)情況，包括水腫、腹瀉、皮疹、肝功能異常及復(fù)發(fā)情況[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較進(jìn)行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白介素4、白介素17 及白介素33 水平

慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療前白介素水平具有一致性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組治療后白介素4、白介素17、白介素33 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后白介素4、白介素17、白介素33 水平比較[（±s）,ng/L]Table 1 Comparison of interleukin 4, interleukin 17, and interleukin 33 levels between two groups patients before and after treatment[（±s）,ng/L]

表1 兩組患者治療前后白介素4、白介素17、白介素33 水平比較[（±s）,ng/L]Table 1 Comparison of interleukin 4, interleukin 17, and interleukin 33 levels between two groups patients before and after treatment[（±s）,ng/L]

組別白介素4治療前 治療后白介素17治療前 治療后白介素33治療前 治療后實驗組參照組t 值P 值87.24±8.38 87.26±8.40 0.012 0.990 52.36±4.43 59.64±5.45 7.329＜0.001 132.69±12.69 132.73±12.66 0.016 0.987 76.41±7.47 91.48±9.38 8.887＜0.001 56.39±7.31 56.42±7.35 0.020 0.984 27.05±3.39 35.66±4.74 10.447＜0.001

2.2 水腫、腹瀉、皮疹、肝功能異常不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況

實驗組與參照組慢性鼻竇炎鼻息肉患者水腫、腹瀉、皮疹、 肝功能異常不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.00%、4.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組慢性鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)率（4.00%）低于參照組（18.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者水腫、腹瀉、皮疹、肝功能異常不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of edema, diarrhea, skin rash, abnormal liver function and recurrence between two groups patients[n(%)]

3 討論

作為耳鼻喉科常見疾病之一， 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床發(fā)生比例較高， 患者鼻腔內(nèi)或鼻竇黏膜位置存在黏膜組織贅生物，一般多為雙側(cè)發(fā)病，單側(cè)發(fā)病的比例相對較低，對患者嗅覺的影響較大，臨床中患者工作、學(xué)習(xí)、生活均受到影響[8-10]。該研究結(jié)果顯示，慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療前白介素水平具有一致性， 實驗組治療后白介素4、白介素17、白介素33 水平低于參照組，潑尼松是臨床常用糖皮質(zhì)激素之一，在進(jìn)入患者體內(nèi)后，能夠降低患者嗜酸粒細(xì)胞活性水平，并降低其體內(nèi)炎性因子，其臨床抗炎作用顯著， 同時也能夠?qū)颊弑乔火つど掀ぜ?xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，增強其屏障效果[11]。 臨床中治療慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)方式，將患者不可逆轉(zhuǎn)的病變組織加以切除，保障患者同期引流，并開放其鼻竇竇口，能夠有效改善患者的臨床癥狀。 但是，由于慢性鼻竇炎鼻息肉疾病具有一定的復(fù)發(fā)性可能。 該研究中慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療前白介素水平具有一致性，實驗組治療后白介素4、白介素17、白介素33 水平低于參照組， 慢性鼻竇炎鼻息肉患者水腫、腹瀉、皮疹、肝功能異常不良反應(yīng)發(fā)生率具有一致性，實驗組慢性鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)率低于參照組。孫恒亞等[12]選取50 例慢性鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行對比分析，分別予行術(shù)后常規(guī)抗炎治療和潑尼松治療，結(jié)果顯示，常規(guī)組術(shù)后復(fù)發(fā)率為28.0%（7/25）， 高于干預(yù)組的8.0%（2/25）（P＜0.05）。 上述結(jié)果與該研究具有一致性，該研究結(jié)果顯示，實驗組慢性鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)率 （4.00%） 低于參照組（18.00%）（P＜0.05）。 上述結(jié)果均表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后行糖皮質(zhì)激素治療形式， 可有效降低患者慢性鼻竇炎復(fù)發(fā)問題，其臨床應(yīng)用效果優(yōu)于未經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療的患者。

綜上所述， 對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后實施糖皮質(zhì)激素治療，能夠有效改善患者臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，同時，潑尼松藥物安全性水平較高，因此，糖皮質(zhì)激素用于慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)后具有臨床推廣應(yīng)用的價值。