程 智,張紅萍

(武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院,湖北 武漢,430023)

據(jù)統(tǒng)計，全國60歲以上老年人口預(yù)計到2020年將增加到2.55億人，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%，同時，高齡老年人將增加到2900萬人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右[1]。其中大量失能、半失能老人需要在社區(qū)尋求長期照顧[2]。2013年9月發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中表示鼓勵個人舉辦家庭化、小型化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。2014年1月—3月，湖北省民政局及武漢市政府分別出臺政策《關(guān)于加快推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老院建設(shè)的指導(dǎo)意見》中，強(qiáng)調(diào)要大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老院[3]。距離相關(guān)政策出臺時間已經(jīng)過去5年，現(xiàn)在社區(qū)養(yǎng)老院是否滿足了社區(qū)老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求呢？目前尚未有相關(guān)研究報告。本研究旨在調(diào)查社區(qū)養(yǎng)老院基本情況、社區(qū)養(yǎng)老院老人生活滿意度、社區(qū)老人對社區(qū)養(yǎng)老院的期望，以期為發(fā)展社區(qū)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及以后建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老院提供切實可行的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇武漢市4家社區(qū)養(yǎng)老院，對社區(qū)養(yǎng)老院情況及社區(qū)養(yǎng)老院老人進(jìn)行調(diào)查。社區(qū)養(yǎng)老院老人納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②在社區(qū)養(yǎng)老院居住時間已經(jīng)滿1個月；③有讀寫或聽說能力；④自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能明顯受損，無法溝通交流；②有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：①自行設(shè)計社區(qū)老年人和社區(qū)養(yǎng)老院老年人一般資料調(diào)查表。②社區(qū)老人訪談提綱。③社區(qū)養(yǎng)老院基本情況調(diào)查表。④生活滿意度：通過生活滿意度指數(shù)B量表(LSIB)來進(jìn)行測量。LSIB得分從0(滿意度最低)～22(滿意度最高)分，目前在國內(nèi)應(yīng)用廣泛。

1.2.2 調(diào)查方法：①由研究者對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。②在社區(qū)養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人的幫助下進(jìn)行調(diào)查，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，現(xiàn)場發(fā)放問卷，對不識字或不能獨立完成問卷填寫的老年人，由調(diào)查員根據(jù)老人回答進(jìn)行填寫。③在社區(qū)老人集中的地方進(jìn)行社區(qū)老人的訪談，由調(diào)查人員與老人進(jìn)行一對一訪談并記錄。④資料回收后，研究者進(jìn)行逐條檢查、核對、有漏者及時補(bǔ)填確保資料合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫并雙人進(jìn)行錄入，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)養(yǎng)老院基本情況

調(diào)查的4家社區(qū)養(yǎng)老院均為民辦，均位于交通便捷的路旁，收費皆是護(hù)理費、床位費、伙食費的總和，目前有90.4%老人的月繳費在2 000～3 500元。見表1。A、B、C、D社區(qū)養(yǎng)老院老人對飲食不滿意率分別為15.39%、25.00%、44.44%、15.79%，另外，老年人關(guān)于娛樂活動的不滿意率分別為46.15%、8.33%、33.33%、5.26%。調(diào)查老人對工作人員的滿意度時，僅有1位老人對養(yǎng)老人員表示不滿，其余老人都是覺得工作人員“還挺不錯的”。

表1 社區(qū)養(yǎng)老院基本情況

2.2 社區(qū)養(yǎng)老院入住老人基本情況

最終收集社區(qū)養(yǎng)老院老人調(diào)查問卷54份，剔除無效問卷2份，回收有效問卷52份，有效回收率為96.30%。調(diào)查的老人中男19人，占36.54%；女33人，占63.46%；年齡62～92歲，平均(79.96±7.00)歲，其中80歲及以上老人35(67.31%)人。

對老人入住社區(qū)養(yǎng)老院的原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，73.08%(38/52)的老人選擇入住社區(qū)養(yǎng)老院是因為家中無人照料，19.23%(10/52)的老人是因為與家人居住不便，有13.46%(7/52)的老人覺得社區(qū)養(yǎng)老院醫(yī)療居住條件好，3.85%(2/52)的老人表示來這里是想與同齡人交往。59.62%(31/52)的老人文化程度是文盲及小學(xué)；78.85%(41/52)的老人婚姻狀態(tài)是喪偶；78.85%(41/52)的老人的子女?dāng)?shù)量大于等于2個；有2種或以上疾病的老年人占被調(diào)查者的59.62%(31/52)；日常消費來源是退休金的老年人占總調(diào)查者的84.62%(44/52)，也有34.62%(18/52)的老人表示日常消費來自于子女贍養(yǎng)費；在親友探訪頻率上，每月有1次及以上探訪的老人占80.78%(42/52)。

2.3 社區(qū)養(yǎng)老院老人的生活滿意度

社區(qū)養(yǎng)老院老人生活滿意度平均得分為(14.33±4.33)分。原始量表在調(diào)查正常人群時滿意度平均分為(15.10±4.70)分，本研究中將老年人生活滿意度低于15.10分的設(shè)為不滿意，高于15.10分的設(shè)為滿意，基于此標(biāo)準(zhǔn)，則有48.08%(25/52)的老人生活滿意度為滿意。A、B、C、D社區(qū)養(yǎng)老院老人的生活滿意度平均分分別為(13.17±3.97)、(14.92±4.30)、(11.33±5.32)、(16.11±3.28)分，不滿意率分別為66.67%、41.67%、77.78%、36.84%。A、B、C、D社區(qū)養(yǎng)老院的老人對生活滿意度12個條目中條目9(你希望將來與好朋友在一起時間更多一些還是自己獨處的時間更多一些)的滿意度最低。

2.4 社區(qū)老人對社區(qū)養(yǎng)老院的期望

用目的抽樣方法在2019年7月—9月選取社區(qū)60歲以上居家老人進(jìn)行訪談。共收集老年人訪談資料34份，其中男23人，女11人，年齡61～90歲，平均(72.62±7.90)歲。

本次研究詢問了老人對社區(qū)養(yǎng)老院的期望，有26.47%(9/34)的老人表示并未聽說過社區(qū)養(yǎng)老院；76.47%(26/34)的老人表示不會入住社區(qū)養(yǎng)老院，僅23.53%(8/34)的老人表示會入住社區(qū)養(yǎng)老院；58.82%(20/34)的老人對社區(qū)養(yǎng)老院的印象并不好，覺得“入住社區(qū)養(yǎng)老院是一件丟人的事情”“入住社區(qū)養(yǎng)老院就是等死”“入住社區(qū)養(yǎng)老院是被家人拋棄的表現(xiàn)”。在問及社區(qū)老人對社區(qū)養(yǎng)老院有什么期望的時候，有8(23.53%)位老人選擇了基本環(huán)境，希望社區(qū)養(yǎng)老院環(huán)境能夠干凈衛(wèi)生；有4(11.76%)位老人選擇了設(shè)施，希望社區(qū)養(yǎng)老院能有娛樂的設(shè)施；有11(32.35%)位老人選擇了工作人員，希望工作人員能夠態(tài)度和藹、照顧周到；有23(67.65%)位老人選擇了日常照顧，希望有吃有喝、有地方住、有人照顧；有17(50.00%)位老人選擇了膳食，希望能提供綠色健康食品、最好可提供個性化飲食；有14(41.18%)位老人選擇了醫(yī)療，希望自己有病痛時能夠及時得到治療，有康復(fù)理療服務(wù)以促進(jìn)健康；有7(20.59%)位老人表示希望社區(qū)養(yǎng)老院能夠活動、方便老人相互交流。另外，有9(26.47%)位老人提到希望社區(qū)養(yǎng)老院的費用能符合目前大部分老人退休金能承受的范圍，水電費能降到普通居民水平。

3 討論

3.1 武漢市社區(qū)養(yǎng)老院現(xiàn)狀及社區(qū)老人養(yǎng)老需求討論

3.1.1 武漢市社區(qū)養(yǎng)老院設(shè)施及服務(wù)項目有待增強(qiáng)：社區(qū)養(yǎng)老院為社區(qū)老人就近提供集中居住，方便老人在自己熟悉的生活環(huán)境里享受專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，便于老人親人探訪，大大慰藉了老人的情感需求[4]。建立小型社區(qū)養(yǎng)老院是一條可行的道路[5]。本研究調(diào)查中，社區(qū)養(yǎng)老院每月有1次及以上探訪的老人占80.78%，高于韓玉果等[6]調(diào)查的51.22%。另外有調(diào)查[7]顯示很多養(yǎng)老院的家屬把老人送來養(yǎng)老院之后就很少回來探訪，甚至是遺棄了老人。這表明社區(qū)養(yǎng)老院離家近這一優(yōu)勢對提升親友探訪頻率有很大幫助，能夠更好地滿足了老年人的精神慰藉。本研究調(diào)查的4家武漢市社區(qū)養(yǎng)老院交通便利、提供日托服務(wù)、房間配置和無障礙設(shè)施基本齊全，可以為老人提供專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，且選址大部分靠近社區(qū)服務(wù)中心，可以滿足老人的醫(yī)療需求。但是本次調(diào)查的社區(qū)養(yǎng)老院中有一家并不靠近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，詢問原因得知，該養(yǎng)老院是近兩年原地址大范圍拆遷才不得搬至此處。這提示政府部門不僅要查看社區(qū)養(yǎng)老的建設(shè)情況，而且也應(yīng)該為社區(qū)養(yǎng)老院持續(xù)、良性的發(fā)展提供堅強(qiáng)的后盾，及時幫助社區(qū)養(yǎng)老院解決發(fā)展難題。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市社區(qū)養(yǎng)老院目前提供的服務(wù)生活照料是最細(xì)致化的，這也是老人最缺的服務(wù)。本研究調(diào)查也顯示，78.85%的老人的婚姻狀態(tài)是喪偶，73.08%的老人選擇社區(qū)養(yǎng)老院是因為家中無人照料。另外，老人的康復(fù)訓(xùn)練、娛樂活動、精神慰藉較為匱乏。本次調(diào)查顯示社區(qū)養(yǎng)老院年齡≥80歲的老年人占比67.31%。研究[8]表示，隨著年齡增長，老人各方面的機(jī)體功能開始下降，也就更需要醫(yī)療服務(wù)及康復(fù)訓(xùn)練。然而雖然有的社區(qū)養(yǎng)老院有康復(fù)護(hù)理相關(guān)器材，但是老年人對這些康復(fù)器材的使用率較低，原因在于使用收費價格太高，且沒有配備相關(guān)專業(yè)人員來給老人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理服務(wù)或知識宣教。另外，并不是所有社區(qū)養(yǎng)老院都有上門醫(yī)生服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老院入住老人對娛樂活動滿意率比較低，原因可能在于社區(qū)養(yǎng)老院活動組織人員大部分就是養(yǎng)老工作人員，其日常工作量較大，長期從事高強(qiáng)度體力勞動，體力不支讓其沒有精力來舉辦娛樂活動，且護(hù)理員的工資較低，導(dǎo)致行業(yè)吸引力低[9]；其次，社區(qū)養(yǎng)老院也缺乏專業(yè)人員能夠根據(jù)老人的愛好與需求定制活動[10]。此外，養(yǎng)老院入住老人對社區(qū)養(yǎng)老院飲食也存在一定不滿，認(rèn)為食物單調(diào)、少油、不合胃口，希望提供個性化飲食。

3.1.2 社區(qū)養(yǎng)老院入住老人生活滿意度有較大提升空間：本研究結(jié)果顯示社區(qū)養(yǎng)老院老年人生活滿意度平均得分為(14.33±4.33)分，低于該量表常模均分(15.10±4.70)分[11]，有51.92%的社區(qū)養(yǎng)老院老年人對生活不滿意，這提示社區(qū)養(yǎng)老院老年人生活滿意度一般，有較大提升空間，并亟需提高。C社區(qū)養(yǎng)老院不滿意率最高，其基本飲食不滿意率為44.44%，是4個社區(qū)養(yǎng)老院不滿意率最高的，這表示該社區(qū)養(yǎng)老院飲食尚未能很好地滿足老人需求，且社區(qū)養(yǎng)老院未設(shè)置多功能室，與其他老人一起活動交流的機(jī)會大大減少。該社區(qū)養(yǎng)老院大鐵門是緊鎖的，老人只有家人來了才能帶出去，供老人活動的空間就只有院子。調(diào)查人員去做調(diào)查的時候發(fā)現(xiàn)該社區(qū)養(yǎng)老院正在裝修，院子堆滿了東西，一旁有一個健身器械也曬了衣服。有老人表示“本來自己沒什么病的，但是成天這樣子在這里呆著，也不能隨便出去，自己都快悶出病了，房里其他老人腦子也不清楚，也沒人陪我聊天?！盌社區(qū)養(yǎng)老院不滿意率最低，對娛樂活動的不滿意率也最低，飲食滿意率較高。該社區(qū)養(yǎng)老院老人表示，這里每周都會熬一次湯，且出入自由，不受限制。調(diào)查人員去做調(diào)查的時候發(fā)現(xiàn)，多功能室有老人在打麻將、打牌，一旁也圍觀了很多老人，很是熱鬧，另一邊的客廳也坐了一排老人在邊看電視邊聊天。這提示著社區(qū)養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人應(yīng)提高對公共空間的重視度，因公共空間是老年人發(fā)生交流活動的主要場所，提高其利用效率可以避免老年人健康狀況迅速惡化，減少失能及癡呆老年人的數(shù)量[12]。

4家社區(qū)養(yǎng)老院老人生活滿意度分?jǐn)?shù)最低的都是條目9，這表示入住老人渴望友誼，希望有人陪伴。調(diào)查中有的入住老人向調(diào)查者傾述同房間的老年人為腦癱患者言語不利，自己覺得很孤單，沒有人可以聊天；還有的老人投訴與同房間的老人發(fā)生口角爭執(zhí)被對方毆打，雖然得到了工作人員的幫助解決，但是心里很憤怒很排斥對方，但是又不得不住在一起，心情很不好。

本次調(diào)查顯示各社區(qū)養(yǎng)老院老人生活滿意度不一，個別養(yǎng)老院的某些特色可以供其他社區(qū)養(yǎng)老院借鑒和學(xué)習(xí)，例如，老人覺得社區(qū)養(yǎng)老院給同一月份的老人集中過生日這個舉動很溫暖；老人覺得有多功能室可以打牌的感覺很好，可以和其他老人交流溝通，覺得很歡樂。

3.1.3 社區(qū)老人的養(yǎng)老需求與社區(qū)養(yǎng)老院有一定差距：本研究顯示，大多數(shù)社區(qū)居家老人表示不會入住社區(qū)養(yǎng)老院，僅23.53%的老人表示會入住社區(qū)養(yǎng)老院。58.82%的老人對社區(qū)養(yǎng)老院的印象并不好，覺得住在社區(qū)養(yǎng)老院的老人都是被子女遺棄的，或者是覺得去養(yǎng)老院會遭受虐待。社區(qū)居家老人對社區(qū)養(yǎng)老院的期望包括環(huán)境干凈衛(wèi)生、有娛樂設(shè)施、工作人員態(tài)度好、較好的日常照顧、提供健康綠色飲食、及時的醫(yī)療服務(wù)等。目前，大部分社區(qū)養(yǎng)老院可以較好地滿足社區(qū)老人的期望，但是養(yǎng)老院飲食、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、娛樂活動方面尚不完善，這與社區(qū)養(yǎng)老院入住老人的感受和建議是一致的。因此，社區(qū)養(yǎng)老院還必須加大這方面的改進(jìn)，提高社區(qū)居家老人對社區(qū)養(yǎng)老院的信賴度，有利于將來增加入住率。

3.2 武漢市社區(qū)養(yǎng)老院改進(jìn)對策

3.2.1 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作開展康復(fù)服務(wù)：由于冠心病、高血壓等慢性病的高發(fā)病率，以及失能老年人的比例增加，老年人特別是社區(qū)養(yǎng)老院入住老年人對康復(fù)服務(wù)有較大的需求[13]，但由于我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)才剛剛起步，大部分都是小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供康復(fù)器材、配備康復(fù)專業(yè)人才可行度不高，即便有的社區(qū)養(yǎng)老院可以提供設(shè)備，但也因為設(shè)備耗資大造成費用高的現(xiàn)狀。因此，可以建議有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)專業(yè)人員與設(shè)備，合作開展訓(xùn)練或者提供健康宣教[14]。

3.2.2 為老人提供個性化飲食：建議社區(qū)養(yǎng)老院根據(jù)入住老人的個體情況，為老人提供多樣化的飲食服務(wù)，可根據(jù)老人的身體狀況及個人愛好定制飲食。

3.2.3 增強(qiáng)對公共活動空間的重視度：首先，應(yīng)該設(shè)立社區(qū)養(yǎng)老院之初就把公共活動空間的建設(shè)考慮進(jìn)去，已經(jīng)建設(shè)好的社區(qū)養(yǎng)老院也應(yīng)該在目前的基礎(chǔ)上保證公共空間的利用率。其次需要考慮的是，根據(jù)老年人不同的身體情況配備適合的活動場所，如棋牌室、閱覽室、可以一起看電視的大廳以及可以一起曬太陽的庭院等。研究[15]表示，公共空間可以促進(jìn)老人之間的溝通交流，讓老人有存在感，對社區(qū)養(yǎng)老院建立起歸屬感。

3.2.4 增加老年人的社會化活動：依托社區(qū)服務(wù)，加強(qiáng)社區(qū)組織合作服務(wù)，讓社區(qū)的義診、健康宣傳能進(jìn)入養(yǎng)老院。另一方面，鼓勵志愿者積極參與社區(qū)養(yǎng)老院的志愿服務(wù)工作，支持本社區(qū)低齡、身體健康老人參與社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)隊伍，保證志愿者服務(wù)專業(yè)性和持續(xù)性，這樣不僅可以減輕養(yǎng)老護(hù)理人員的工作量，也可以慰藉老人的孤單情緒[16-17]。社會參與水平提升也被證實對養(yǎng)老院居民的死亡率具有保護(hù)作用[18]。社區(qū)養(yǎng)老院也可以與高校及義工團(tuán)體聯(lián)系，為老年人定期組織慰問活動，讓老年人多與外界溝通，豐富老年人的生活。

3.2.5 加強(qiáng)對社區(qū)養(yǎng)老院的評估和監(jiān)管：社區(qū)養(yǎng)老院建立時間較短，不可避免地會遇到很多問題，這就需要政府部門定期對其進(jìn)行評估和監(jiān)管，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，政策支持解決社區(qū)養(yǎng)老院發(fā)展中的問題。也應(yīng)該在社區(qū)中積極宣傳社區(qū)養(yǎng)老院，改善居民對社區(qū)養(yǎng)老院的刻板印象，讓社區(qū)養(yǎng)老院能夠與社區(qū)資源共享，更好地服務(wù)于老人。

3.2.6 促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老院之間的交流學(xué)習(xí)：社區(qū)養(yǎng)老院的水平參差不齊，可以考慮搭建起一個社區(qū)養(yǎng)老院之間溝通交流的平臺，便于互相借鑒學(xué)習(xí)，分享其在管理中的心得及遇到的問題，為彼此在經(jīng)營中碰到的問題提出解決辦法。本研究中社區(qū)養(yǎng)老院給同一月份生日的老人集中過生日、提供棋牌室就可以供其他社區(qū)養(yǎng)老院借鑒參考。有研究[19-21]表示，商業(yè)領(lǐng)域?qū)嵺`非常成功的連鎖運營理論可以推動社區(qū)養(yǎng)老院更好地發(fā)展，可以整合各個社區(qū)的優(yōu)勢資源，在保持各個社區(qū)養(yǎng)老院獨立性的前提下，發(fā)揮每一個微型社區(qū)養(yǎng)老院的優(yōu)勢，構(gòu)建一個既相互獨立又有機(jī)統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。