李雅文,丁金霞,張婷婷,楊 艷,董云亞,吳鵬英,吳亞子

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科,安徽 合肥,230022)

護(hù)士作為醫(yī)院的主力軍，是保障醫(yī)院工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的不可或缺的一部分，腫瘤科作為一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的科室，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平有極高要求，而想要成為一個(gè)優(yōu)秀的勝任臨床工作的腫瘤科護(hù)理人員必須接受規(guī)范化的培訓(xùn)。因護(hù)士工作時(shí)間的特殊性，為保障每個(gè)護(hù)士都能接受培訓(xùn)而又不犧牲休息的時(shí)間，傳統(tǒng)的線下培訓(xùn)模式已經(jīng)不能適應(yīng)臨床需求，為了尋求更好的教學(xué)培訓(xùn)方法，筆者前期采用問(wèn)卷星調(diào)查的方式對(duì)臨床護(hù)士希望采取何種培訓(xùn)方式進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示有97.7%的護(hù)士希望接受依托信息化的教學(xué)培訓(xùn)。為進(jìn)一步提升腫瘤科護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平和臨床護(hù)理的綜合能力，本研究采用互聯(lián)網(wǎng)+臨床實(shí)境模擬的方式對(duì)腫瘤中心的護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腫瘤中心2019年5月—11月64名護(hù)理人員為對(duì)照組，均為女性，其中主管護(hù)師18(28.13%)人，護(hù)師21(32.81%)人，護(hù)士25(39.06%)人；碩士4(6.25%)人，本科52(81.25%)人，?？?(12.5%)人；平均年齡(30.64±6.47)歲。選取腫瘤中心2019年12月—2020年5月68名護(hù)理人員為觀察組，均為女性，其中主管護(hù)師20(29.41%)人，護(hù)師24(35.29%)人，護(hù)士24(35.29%)人；碩士4(5.88%)人，本科54(79.41%)人，?？?0(14.71%)人；平均年齡(27.85±4.83)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意并自愿參加；②腫瘤中心護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士；②在我科進(jìn)修護(hù)士；③請(qǐng)假超過(guò)1個(gè)月的護(hù)士。2組一般資料比較無(wú)差異學(xué)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)考核小組

組長(zhǎng)由腫瘤中心護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師(帶教老師經(jīng)護(hù)理部組織統(tǒng)一培訓(xùn)并取得帶教資格證書(shū))組成，技能培訓(xùn)及考核由帶教老師統(tǒng)一負(fù)責(zé)，理論培訓(xùn)老師由護(hù)師及以上職稱且有5年以上腫瘤科工作經(jīng)驗(yàn)的人員負(fù)責(zé)?？己诵〗M負(fù)責(zé)制定護(hù)士理論及技能培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.2 對(duì)照組培訓(xùn)與考核方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的線下培訓(xùn)方式，所有層級(jí)護(hù)士均參加現(xiàn)場(chǎng)授課，每月組織1次理論知識(shí)培訓(xùn)，月底統(tǒng)一在會(huì)議室進(jìn)行理論考核，考核方式為紙質(zhì)試卷，考核內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、腫瘤專科護(hù)理，題型均為選擇題，總分為100分。培訓(xùn)實(shí)施6個(gè)月。技能培訓(xùn)采用傳統(tǒng)的案例操作練習(xí)，考核方式為實(shí)境能力考核[1]，即考核老師與被考核護(hù)士約好時(shí)間到病房，了解被考護(hù)士分管的患者情況，查閱病區(qū)交班本、患者的病程記錄、護(hù)理記錄、醫(yī)囑單、各種檢查、治療等，考核過(guò)程中以觀察為主、提問(wèn)為輔，不中斷、不干擾護(hù)士工作，依據(jù)考核情況進(jìn)行打分，包括病情觀察評(píng)估(15分)、應(yīng)變處理能力(10分)、操作規(guī)范(30分)、溝通表達(dá)與人文關(guān)懷(15分)、臨床護(hù)理思維(15分)以及臨床專業(yè)知識(shí)(15分)，共計(jì)100分。

1.2.3 觀察組培訓(xùn)與考核方法

1.2.3.1 理論培訓(xùn)：理論培訓(xùn)采用互聯(lián)網(wǎng)授課技術(shù)，授課老師在“掌醫(yī)課堂”上傳PPT并進(jìn)行授課，所有護(hù)士下載“掌醫(yī)課堂”APP，更改姓名、層級(jí)、科室，便于后臺(tái)數(shù)據(jù)上傳，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月在“掌醫(yī)課堂”線上培訓(xùn)1次，理論授課內(nèi)容可反復(fù)觀看回放。理論考核方式為“線上e答”考核，考核時(shí)間為培訓(xùn)后線上答題，考核內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、腫瘤?？谱o(hù)理，題型均為選擇題，總分為100分，考核后分?jǐn)?shù)在后臺(tái)自動(dòng)上傳。培訓(xùn)實(shí)施6個(gè)月。

1.2.3.2 技能培訓(xùn)：技能培訓(xùn)采用臨床實(shí)境模擬[2]方式。采取病例導(dǎo)入式教學(xué)模式，以護(hù)士為主體、帶教老師為主導(dǎo)的原則，以床邊實(shí)操為主，并且設(shè)置各種障礙，教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行“一對(duì)一”提問(wèn)和解答。培訓(xùn)實(shí)施6個(gè)月。具體方法為：帶教老師提前1周將本月臨床實(shí)境計(jì)劃告知護(hù)士，給予護(hù)士提前查閱相關(guān)資料的時(shí)間，如奧沙利鉑輸注過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的處理，按照臨床實(shí)境考核形式和過(guò)程分組安排練習(xí)，根據(jù)病例情況，一組可設(shè)置2～3名護(hù)士。一名護(hù)士扮演患者，一名護(hù)士匯報(bào)病史，包括病情、癥狀、體征、陽(yáng)性檢查結(jié)果、飲食、心理、主要護(hù)理問(wèn)題及措施以及潛在并發(fā)癥等。另一名護(hù)士根據(jù)實(shí)境進(jìn)行操作，如立即停止輸液、更換輸液裝置、吸氧、靜脈注射抗過(guò)敏藥物等。最后帶教老師對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)，如“奧沙利鉑主要作用及副反應(yīng)”“對(duì)輸注奧沙利鉑患者如何宣教”“藥物過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案”等。培訓(xùn)過(guò)程中帶教老師可設(shè)置障礙，練習(xí)后另一組護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)補(bǔ)充，最后帶教老師進(jìn)行總結(jié)。以小組形式每周對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)境模擬訓(xùn)練，并且每周對(duì)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容晨會(huì)提問(wèn)3次，將專業(yè)知識(shí)及操作技能落實(shí)到患者?？己朔绞綖楸O(jiān)考老師提前通知被考護(hù)士，至病區(qū)選取合適病例，護(hù)士詳細(xì)了解患者病情，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行各種治療及護(hù)理，在監(jiān)考過(guò)程中，監(jiān)考老師根據(jù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)境評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。

1.2.4 問(wèn)卷調(diào)查

培訓(xùn)考核結(jié)束后，分別對(duì)2組人員發(fā)放護(hù)士勝任力量表(NCS)、護(hù)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查表，調(diào)查問(wèn)卷匿名填寫(xiě)。對(duì)照組發(fā)放NCS量表64人，回收64人，護(hù)士滿意度調(diào)查表發(fā)放64人，回收64人；觀察組發(fā)放NCS量表68人，回收68人，護(hù)士滿意度調(diào)查表發(fā)放68人，回收68人?；厥章示鶠?00%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)士崗位勝任力

護(hù)士崗位勝任力提升自我評(píng)價(jià)參照Isoaho等編制的NCS量表[3]。該量表包含7個(gè)維度，分別是幫助角色、教育指導(dǎo)、診斷職能、管理職能、治療干預(yù)、確保質(zhì)量和工作角色，共計(jì) 73個(gè)條目。每個(gè)條目的測(cè)評(píng)通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，分值范圍是 0～100 分，分值越高表示勝任力越高。需要護(hù)士自評(píng)勝任力得分及此勝任力在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用頻率，頻率采用Likert4 級(jí)評(píng)分法，0 代表“從不”、1 代表“很少”、2 代表“有時(shí)”、3 代表“經(jīng)常”。NCS 各維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.79～0.91。全球多個(gè)國(guó)家地區(qū)的學(xué)者研究都表明該量表簡(jiǎn)單、實(shí)用，可以很好地區(qū)分護(hù)士的勝任力。

1.3.2 護(hù)理培訓(xùn)滿意度

參照黃雪燕等[4]編制的護(hù)理培訓(xùn)滿意度評(píng)估問(wèn)卷，結(jié)合腫瘤中心護(hù)士培訓(xùn)要求，自制護(hù)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查表，此調(diào)查表包括培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式、培訓(xùn)效果、過(guò)程管理5個(gè)維度20個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，1 分代表“非常不滿意”，5 分代表“非常滿意”，總體培訓(xùn)滿意度根據(jù)個(gè)人感受與培訓(xùn)效果打分，滿分為100 分，得分越高，表示護(hù)士滿意度越高。

1.3.3 理論考核成績(jī)

對(duì)照組由專人統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)并錄入Excel表，觀察組由后臺(tái)自動(dòng)上傳分?jǐn)?shù)。

1.3.4 技能考核成績(jī)

2組技能考核均采取臨床實(shí)境考核方式。2組臨床實(shí)境病例均為手臂輸液港術(shù)后護(hù)理、癌痛患者爆發(fā)痛的處理、奧沙利鉑輸注過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的處理、化療后患者出現(xiàn)骨髓抑制的護(hù)理、腸梗阻患者胃腸減壓的護(hù)理、患者輸注伊立替康后出現(xiàn)腹瀉導(dǎo)致低血容量休克的搶救。根據(jù)患者的疾病情況，把操作貫穿在護(hù)理患者的過(guò)程中。當(dāng)月完成考核后專人負(fù)責(zé)將成績(jī)錄入Excel表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)士崗位勝任力自我評(píng)價(jià)比較

觀察組護(hù)士NCS量表各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)士崗位勝任力自我評(píng)價(jià)比較 分

3.2 2組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度比較

觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式、培訓(xùn)效果、過(guò)程管理維度的滿意度評(píng)分及總滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意度的比較 分

3.3 2組護(hù)士理論知識(shí)與臨床實(shí)境考核得分比較

觀察組護(hù)士理論知識(shí)與臨床實(shí)境考核得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)士理論知識(shí)與臨床實(shí)境考核得分比較 分

3 討論

由于護(hù)士工作繁忙、經(jīng)常倒班等工作性質(zhì)的特殊性，采用線下教學(xué)的模式并不能使每個(gè)護(hù)士都親臨現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，且犧牲護(hù)士的休息時(shí)間，護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性不高，作為管理者要負(fù)責(zé)培訓(xùn)場(chǎng)地、培訓(xùn)老師等各項(xiàng)工作的安排，組織理論考試、試卷印刷、監(jiān)考、批改試卷、成績(jī)統(tǒng)計(jì)等，浪費(fèi)了人力、物力和財(cái)力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是帶教老師傳授知識(shí)而護(hù)士被動(dòng)的接受，學(xué)習(xí)過(guò)程缺乏主動(dòng)性。而采用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，護(hù)士可利用碎片化學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和場(chǎng)地，對(duì)于不懂、難懂的知識(shí)點(diǎn)可反復(fù)觀看回放，或者在線與老師互動(dòng)，這樣的方式激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性及自主性，提高了護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度[5]。而且對(duì)于不同批次的學(xué)習(xí)者，不需要培訓(xùn)老師的反復(fù)授課，可通過(guò)回放功能進(jìn)行學(xué)習(xí)，節(jié)省了培訓(xùn)老師的時(shí)間。線上題庫(kù)采用的是標(biāo)準(zhǔn)化題庫(kù)，除自動(dòng)上傳分?jǐn)?shù)外，還可以進(jìn)行錯(cuò)題統(tǒng)計(jì)，對(duì)于犯錯(cuò)率較高的地方可以再培訓(xùn)，提高了管理者的滿意度。

腫瘤科是專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，腫瘤科收治的患者不僅需要疾病的治療，更多的是人文關(guān)懷，所以對(duì)于患者病情掌握、疾病護(hù)理、心理護(hù)理以及延續(xù)性護(hù)理都顯得尤為重要，這不僅僅要求護(hù)士只會(huì)做操作，與患者的溝通表達(dá)、突發(fā)情況的處理等都需要護(hù)士熟練掌握。腫瘤中心采用臨床實(shí)境模擬教學(xué)與臨床實(shí)境考核恰恰與此契合。臨床實(shí)境模擬教學(xué)，即在實(shí)踐的基礎(chǔ)上通過(guò)設(shè)計(jì)操作情景，加入多種元素綜合教學(xué)，將專業(yè)理論與實(shí)踐融合于實(shí)境模擬教學(xué)中，提升了護(hù)士理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力，培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立判斷和解決問(wèn)題的能力[6]。采用臨床實(shí)境考核方式，要求護(hù)士準(zhǔn)確收集患者資料，對(duì)患者提出的問(wèn)題快速解決，此種考核方式更為直觀地看到了護(hù)士的臨床工作能力，不僅加深了護(hù)士對(duì)病例的理解，激發(fā)護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且鍛煉了護(hù)士的臨床思維、應(yīng)變處置、人際交往、人文關(guān)懷能力。本研究表明此種方式可提升護(hù)士的崗位勝任力。

本研究還存在一些不足之處需要進(jìn)一步改進(jìn)，比如研究沒(méi)有采取分層培訓(xùn)，對(duì)低、中、高年資護(hù)士的理論知識(shí)及專業(yè)技能不能做到分層教學(xué)。同時(shí)，在培訓(xùn)過(guò)程中，培訓(xùn)者對(duì)信息化授課的教學(xué)過(guò)程缺乏監(jiān)管，無(wú)法判斷護(hù)士是否真正參與學(xué)習(xí)，對(duì)考核過(guò)程也無(wú)法管控[7]。在今后的教學(xué)培訓(xùn)中，將擬對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)與考核，同時(shí)與信息科合作，將線上學(xué)習(xí)時(shí)間納入考核指標(biāo)，進(jìn)一步提高培訓(xùn)及考核效果。

綜上所述，采用互聯(lián)網(wǎng)+臨床實(shí)境模擬教學(xué)可提高腫瘤科護(hù)士專業(yè)素質(zhì)及能力，提高護(hù)士崗位勝任力，提高護(hù)士滿意度，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。