陳 升,謝清云

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 廣東省順德第一人民醫(yī)院 1.VIP醫(yī)學(xué)中心;2.護(hù)理部,廣東 佛山,528308)

新畢業(yè)護(hù)士從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院工作，需要完成角色的轉(zhuǎn)換，需要把在學(xué)校學(xué)到的護(hù)理知識和技能從理論轉(zhuǎn)換成實(shí)際護(hù)理能力。新畢業(yè)護(hù)士護(hù)理能力的培養(yǎng)是護(hù)理管理者的重要任務(wù)。臨床護(hù)理能力的培訓(xùn)包括護(hù)理理論、操作技能、主動護(hù)理、人文關(guān)懷和應(yīng)用整體護(hù)理的臨床思維等。中國護(hù)理事業(yè)“十三五”規(guī)劃指出，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力全面提高，護(hù)理人才培養(yǎng)強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)[1]。傳統(tǒng)的考核方式強(qiáng)調(diào)新畢業(yè)護(hù)士按部就班的操作，不能體現(xiàn)新畢業(yè)護(hù)士的能力。綜合病例下單站點(diǎn)考核模式是從客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)演化而來的，由一系列模擬場景組成，操作者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)的病情變化進(jìn)行分析評估及處理，應(yīng)用正確的護(hù)理措施獲得護(hù)理結(jié)果，依次通過預(yù)設(shè)障礙或知識點(diǎn)。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)考核模式的不足、優(yōu)化考核流程，本院探索綜合病例下單站點(diǎn)考核模式的應(yīng)用，通過模擬真實(shí)案例的臨床環(huán)境，設(shè)置客觀、多樣、變化有序的仿真模擬案例，以提高新畢業(yè)護(hù)士的護(hù)理能力，加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理評估、判斷、分析、運(yùn)用所學(xué)知識實(shí)施護(hù)理活動的能力，為新畢業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)探索提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年新畢業(yè)護(hù)士74名為研究對象，其中男9名、女65名，年齡21～25(22.56±2.45)歲；學(xué)歷：本科17名，大專57名。所有護(hù)士均未參加過綜合病例下站點(diǎn)式考核的相關(guān)培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 制定考核方案：①成立新畢業(yè)護(hù)士技能考核委員會：由主管護(hù)理院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長、護(hù)理部主任擔(dān)任副組長、護(hù)理部干事及科室護(hù)士長擔(dān)任委員。②制定考核計(jì)劃：考核時(shí)間為1 d，共有74名新畢業(yè)護(hù)士參加考核，分3組，每組新畢業(yè)護(hù)士分別為24、25、25名；共18名考官，每組6名考官。③編制病例：編制2個(gè)休克病例，站點(diǎn)內(nèi)的場景涉及針對性采集病史、體格檢查、護(hù)理操作技術(shù)(擺放休克體位、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路)、人文關(guān)懷、口頭醫(yī)囑執(zhí)行、藥物劑量、搶救措施、病情觀察判斷、液體管理、效果評價(jià)等。④制定評分標(biāo)準(zhǔn)：使用模塊化評分，評分模塊分兩大類，一類為固定模塊，即不管什么病例，所有操作者均會涉及的項(xiàng)目；二為機(jī)動模塊，即根據(jù)不同病例進(jìn)行的選擇性操作。由于不同病例選用的操作、評分模塊不同，可能出現(xiàn)總分不同且不等于100分的情況，應(yīng)在病例確定后選定相應(yīng)的評分模塊，再根據(jù)病例對各模塊做加減，然后根據(jù)病例調(diào)整各模塊分值的權(quán)重(如某病例輸液速度控制特別重要，則適當(dāng)加大注射泵的分值；某病例藥物正確使用特別重要，則加大該項(xiàng)分值)，使不同病例總分均為100分。

1.2.2 解讀考核模式：邀請護(hù)理專家對綜合病例下單站點(diǎn)考核模式進(jìn)行解讀，要求2017年新畢業(yè)護(hù)士、各科護(hù)士長、護(hù)理骨干、擬選為SP的護(hù)理實(shí)習(xí)生參加培訓(xùn)。

1.2.3 考核實(shí)施過程：①考場準(zhǔn)備：備好所使用的儀器設(shè)備和用物以及患者在各站的背景資料和任務(wù)簽。設(shè)置備考室1個(gè)，考生在備考室準(zhǔn)備用物。②培訓(xùn)考官、SP：考核開始前1 h，現(xiàn)場培訓(xùn)考官、SP。考官的培訓(xùn)內(nèi)容主要是解讀評分標(biāo)準(zhǔn)。SP的培訓(xùn)包括問診時(shí)患者需要表達(dá)的內(nèi)容及相應(yīng)的表情和動作等。

1.2.4 問卷調(diào)查：考核完后發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問卷，調(diào)查新畢業(yè)護(hù)士和考官對綜合病例下站點(diǎn)式的護(hù)理技能考核模式的評價(jià)。共發(fā)放調(diào)查問卷92份，其中新畢業(yè)護(hù)士74份，考官18份，回收92份，有效問卷92份。

2 結(jié)果

2.1 考核情況

74名新畢業(yè)護(hù)士參加考核，分3組，每組分別為24、25、25名，每組6名考官，取考官評分的平均分為考核分，總分在60分以上為合格。74名新畢業(yè)護(hù)士中一次合格65名，占87.84%，補(bǔ)考后合格率為100.00%。其中90分以上5名，80～90分20名，70～79分30名，60分～69分10名，60分以下9名。74名新畢業(yè)護(hù)士考核平均分為(75.46±5.96)分。

2.2 74名新畢業(yè)護(hù)士對綜合病例下站點(diǎn)式考核模式的評價(jià)

74名新畢業(yè)護(hù)士總體上認(rèn)可此種考核模式，普遍認(rèn)為考點(diǎn)設(shè)置(85.14%)、時(shí)間安排(81.08%)設(shè)置合理，考核內(nèi)容難度適中(83.78%)，SP的表現(xiàn)好(71.62%)，該考核模式更能反映護(hù)士的個(gè)人綜合能力(86.49%)及明確下階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)(75.68%)，但是只有40.54%的新畢業(yè)護(hù)士能適應(yīng)此考核模式。見表1。

表1 74名新畢業(yè)護(hù)士對綜合病例下站點(diǎn)式考核模式的評價(jià)(n=74)

2.3 18名考官對綜合病例下站點(diǎn)式考核模式的評價(jià)

18名考官一致認(rèn)為此考核模式形式優(yōu)于傳統(tǒng)考試模式；有利于理論轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力；有利于培養(yǎng)新畢業(yè)護(hù)士的臨床實(shí)踐能力；有利于培養(yǎng)新畢業(yè)護(hù)士的臨床評估能力；有利于培養(yǎng)新畢業(yè)護(hù)士的臨床決策能力；有利于培養(yǎng)新畢業(yè)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)。見表2。

表2 18名考官對綜合病例下站點(diǎn)式考核模式的評價(jià)(n=18)

3 討論

3.1 該考核模式與傳統(tǒng)技能考核模式的區(qū)別

傳統(tǒng)技能考核強(qiáng)調(diào)以技術(shù)操作為中心，脫離臨床，護(hù)士機(jī)械地完成操作、溝通，考官要求操作者能夠完整地把操作做完就可以給分，技能考核和臨床實(shí)踐完全脫節(jié)。而綜合病例下單站點(diǎn)考核的病例源自于各個(gè)臨床科室護(hù)理工作中實(shí)際遇到的典型案例，包含各類需掌握的護(hù)理知識點(diǎn)，以“緊密結(jié)合臨床、結(jié)合實(shí)際、解決臨床護(hù)理問題”為主題，貼近臨床，重點(diǎn)考核新畢業(yè)護(hù)士的知識應(yīng)用、臨床思維、操作執(zhí)行、分析問題、解決問題、溝通、人文關(guān)懷的能力，新畢業(yè)護(hù)士經(jīng)過各個(gè)模擬場景能夠更好地掌握考核內(nèi)容，快速適應(yīng)臨床工作?？己酥羞\(yùn)用培訓(xùn)合格的SP能體現(xiàn)患者的病情變化、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。

傳統(tǒng)技能考核不能體現(xiàn)護(hù)士的人文關(guān)懷，而人文關(guān)懷是護(hù)理專業(yè)的特色，綜合病例下單站點(diǎn)的考核模式填補(bǔ)了護(hù)理人文關(guān)懷的空白。人文關(guān)懷是現(xiàn)代護(hù)理工作的核心和精髓[2]，護(hù)士人文關(guān)懷能力是國內(nèi)護(hù)理教育界的研究熱點(diǎn)[3-4]。目前我國臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力處于較低水[5]。在臨床護(hù)理工作中人文關(guān)懷主要體現(xiàn)在護(hù)患之間的有效溝通、情感的正性交流以及對患者的心理支持、精神慰藉、人格的尊重、權(quán)利的確保等[6]。綜合病例下單站點(diǎn)考核模式把護(hù)士人文關(guān)懷作為重點(diǎn)考核內(nèi)容，一定程度上鍛煉和提升了新畢業(yè)護(hù)士的人文關(guān)懷意識和能力。

3.2 新畢業(yè)護(hù)士對綜合病例下站點(diǎn)式考核模式的評價(jià)

本研究結(jié)果表明，新畢業(yè)護(hù)士總體上認(rèn)可此種考核模式，認(rèn)為考點(diǎn)設(shè)置、時(shí)間安排、考核內(nèi)容難度設(shè)置合理，SP的表現(xiàn)好。該考核模式更能反映護(hù)士的個(gè)人綜合能力及明確下階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)。但只有40.54%的新畢業(yè)護(hù)士能適應(yīng)此考核模式，因?yàn)樾庐厴I(yè)護(hù)士是首次接觸過綜合病例下單站點(diǎn)的考核，在今后的臨床技能考核中要多引入此考核模式。目前此種模式已經(jīng)逐步應(yīng)用到各大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)中，且效果良好，能提高護(hù)生及護(hù)士的各方面能力。

3.3 考官對綜合病例下站點(diǎn)式考核模式的評價(jià)

參與考核的18名考官均是來自臨床的高級職稱的護(hù)士長或高級責(zé)任護(hù)士，其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，18名考官一致認(rèn)為此考核模式形式優(yōu)于傳統(tǒng)考試模式；有利于理論轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力；有利于培養(yǎng)新畢業(yè)護(hù)士的臨床實(shí)踐能力；有利于培養(yǎng)新畢業(yè)護(hù)士的臨床評估能力；有利于培養(yǎng)新畢業(yè)護(hù)士的臨床決策能力；有利于培養(yǎng)新畢業(yè)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)。通過此種考核模式也把目前新畢業(yè)培訓(xùn)過程中的短板呈現(xiàn)出來，如護(hù)士的臨床思維能力薄弱、問診思路混亂、欠缺體格檢查的技能、健康宣教不到位、大部分考生沒有核查出錯誤的醫(yī)囑、應(yīng)急處理問題欠果斷、人文關(guān)懷不到位等。

3.4 小結(jié)

新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)的質(zhì)量關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的質(zhì)量以及護(hù)理服務(wù)水平，考核是檢驗(yàn)新畢業(yè)護(hù)士各方面能力是否達(dá)標(biāo)的重要手段。綜合病例下單站點(diǎn)的考核模式構(gòu)建了模擬臨床場景，使用SP，醫(yī)護(hù)配合，既強(qiáng)化了基礎(chǔ)知識和操作，又加深了新畢業(yè)護(hù)士對知識的理解和掌握，促進(jìn)理論應(yīng)用和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)新畢業(yè)護(hù)士人文關(guān)懷、護(hù)理操作、護(hù)患溝通、健康宣教、團(tuán)隊(duì)合作、應(yīng)急應(yīng)變能力。該考核模式效果滿意，能體現(xiàn)護(hù)士各方面的能力，是一種有效可行、客觀、公平公正的考核方式。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。