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      “復(fù)方青黛膏”治療帶狀皰疹的臨床觀察

      2020-11-06 08:23:00李青王秀娟于霖
      關(guān)鍵詞:青黛涼血帶狀皰疹

      李青,王秀娟,于霖

      (天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津300120)

      帶狀皰疹,中醫(yī)列入“丹門”,因其病好發(fā)于胸脅部及腰部,故名為“纏腰火丹”,其疹走形如蛇,亦稱之為“蛇丹”,俗稱“蜘蛛瘡”[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),帶狀皰疹與水痘為同一種水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)所引起,好發(fā)于春秋季節(jié),臨床常表現(xiàn)為在一定神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生的不規(guī)則紅斑,繼而出現(xiàn)多數(shù)或群集的粟粒至綠豆大的丘皰疹,迅速變?yōu)樗挷橛袆×姨弁碵2]。筆者長期致力于皮膚性疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理研究,并通過總結(jié)多年臨床治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)摸索出“復(fù)方青黛膏”這一皮膚科外用膏劑并應(yīng)用于治療帶狀皰疹,發(fā)現(xiàn)該方對促進(jìn)皮損的修復(fù),減輕患者的痛疼均有著良好的臨床效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本試驗(yàn)為隨機(jī)、陽性平行對照臨床試驗(yàn)觀察,所有患者來自于天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科于2019年12月-2020年3月期間收治的門診帶狀皰疹患者96例,最終符合診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)以及能完成本研究的患者有64例。其中男34例,女30例,年齡30~70歲,平均(42.28±3.27)歲,病程 1~7 d,平均(2.98±1.03)d。利用 SPSS 17.0制作1∶1的隨機(jī)數(shù)字表,按隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生的隨機(jī)號,編寫隨機(jī)分配卡,內(nèi)容包括序號、組別隨機(jī)數(shù)字及治療方法,采用密封不透光信封法充分隱藏隨機(jī)治療方案,交給臨床醫(yī)生,采用單純隨機(jī)分組設(shè)計(jì)方案,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選的入選病例作為受試對象,病例按1∶1隨機(jī)分為復(fù)方青黛膏組、西藥組,各32例。2組患者在年齡、性別、病程、皮損嚴(yán)重程度、疼痛視覺模擬評分(VAS)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)有可比性,見表1。

      表1 納入研究的帶狀皰疹患者基線資料 (±s)

      表1 納入研究的帶狀皰疹患者基線資料 (±s)

      組別 n 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(d) V A S復(fù)方青黛膏組 3 2 1 8/1 4 4 2.1 7±3.5 9 3.5 4±1.1 7 8.1 7±1.5 7西藥組 3 2 1 6/1 6 4 3.2 5±3.8 8 2.3 8±1.4 4 7.9 8±1.4 3 χ 2/t 0.0 1 8 1.7 7 4 1.4 9 8 1.9 0 2 P 0.6 9 7 0.0 5 4 0.2 2 1 0.0 8 6

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年出版的《臨床診療指南皮膚病與性病分冊》:①發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀;②患處有神經(jīng)痛,皮膚感覺過敏;③好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚;④皮疹為紅斑上簇集性水皰,皰液常澄清;⑤皮膚常單側(cè)分布,一般不超過軀體中線[3]。

      1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上帶狀皰疹中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②治療前VAS≥5分;③首次發(fā)病,意識清醒,年齡30~70歲;④自愿參加本研究且簽署知情同意書。

      1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;②妊娠及哺乳期婦女;③并嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病或全身衰竭者,結(jié)締組織病、血友病、糖尿病、惡性腫瘤患者、精神病患者、有出血傾向的患者;④排除患者家屬或本人不同意以及初次即不能堅(jiān)持完成量表測評者。

      1.2.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) ①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例應(yīng)予剔除;②未按規(guī)定治療或資料不全等影響療效評價(jià)者應(yīng)予剔除;③受試者依從性差,療程中自行退出者,或合并使用本方案禁止使用的治療方法,或自行中途更換治療方法;④發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥,不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)而被終止試驗(yàn)的病例。

      1.3 方法 常規(guī)治療:給予復(fù)方青黛膏組與治療組神經(jīng)營養(yǎng)劑:口服維生素B1片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,東莞,廣東省,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H44023349)10 mg/次,3 次/d;口服甲鈷胺片[商品名:彌可保,衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,蘇州,江蘇省,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20143107]0.5 mg/次,3次/d;口服鹽酸伐昔洛韋片(商品名:明竹欣,四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司,成都,四川省,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H10960202)0.3 g/次,2 次/d。

      復(fù)方青黛膏組:患者首先用無菌鹽水紗布將皮損處清潔干凈。如皮損出有皰液澄清的小水皰,用一次性無菌注射針頭抽出,如水皰較大,需用無菌剪刀由皰底部剪開,再用無菌注射器抽凈,待底部創(chuàng)面全部暴露,再次利用無菌紗布清潔創(chuàng)面,后用浸有復(fù)方青黛膏的紗布緊密銜接貼敷于創(chuàng)面換藥1次/d。5 d為1個(gè)療程,共連續(xù)治療2個(gè)療程后結(jié)束觀察。

      西藥組:與復(fù)方青黛膏組基礎(chǔ)處理相同,待處理好創(chuàng)面后,用雷夫奴爾濕敷患處,早晚各敷15min,5次為1個(gè)療程,共連續(xù)治療2個(gè)療程后結(jié)束觀察。

      1.4 觀察指標(biāo)及療效評價(jià) 觀察患者的皮疹局部結(jié)痂時(shí)間,VAS的變化。

      1.4.1 結(jié)痂時(shí)間 記錄患者初次就診后皮疹局部結(jié)痂時(shí)間(水皰全部干涸、結(jié)痂的時(shí)間)、進(jìn)行組間比較。

      1.4.2 疼痛強(qiáng)度 取一把10 cm長的滑尺,將其分為10個(gè)等級,標(biāo)尺的一端標(biāo)為0,表示無痛;另一端標(biāo)為10,表示患者所忍受的最嚴(yán)重的疼痛。讓患者面對沒有刻度的一面,根據(jù)其疼痛感受程度滑動滑尺,最后記錄標(biāo)尺滑動相應(yīng)位置的數(shù)值。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)以(mean±SD)表示,2組計(jì)數(shù)資料,采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較,計(jì)量資料經(jīng)隨機(jī)區(qū)組方差檢驗(yàn)如方差齊且呈正態(tài)分布,則采用成組t檢驗(yàn),反之采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 2組患者結(jié)痂時(shí)間比較 結(jié)束觀察后,復(fù)方青黛膏組患者局部皮疹結(jié)痂時(shí)間為(2.64±0.35)d,低于西藥組患者(6.38±0.47)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

      表2 2組患者局部結(jié)痂時(shí)間比較 例

      2.2 2組患者VAS比較 2組患者結(jié)束觀察后,疼痛強(qiáng)度均較前有顯著降低,且復(fù)方青黛膏組改善程度優(yōu)于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      表3 2組患者VAS評分比較 (分,±s)

      表3 2組患者VAS評分比較 (分,±s)

      注:2組患者治療前后疼痛強(qiáng)度評分均有顯著降低(aP<0.05),2組組間對比,治療后,復(fù)方青黛膏組降低疼痛評分低于西藥組(bP<0.05)。

      組別 n 治療后(d)復(fù)方青黛膏組 32 1.18±0.87ab西藥組 32 3.82±2.07

      3 討論

      筆者認(rèn)為帶狀皰疹常為內(nèi)外因共同致病,外因涉及風(fēng)、濕、燥、火、毒等外邪客于皮膚,氣血不通,內(nèi)因多為飲食不調(diào),脾胃運(yùn)化失職,濕郁化熱,蘊(yùn)結(jié)皮膚,陰陽不平,又肝郁熱化火,熱伏營血,傷津耗氣,津血不榮皮膚,故肝氣郁結(jié),脾失健運(yùn),濕郁化熱,外溢則濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)肌膚發(fā)為此病,其基本病機(jī)可總結(jié)為:內(nèi)有蘊(yùn)熱,郁于血分,故治療原則為清熱涼血,消腫止痛。復(fù)方青黛膏為筆者通過總結(jié)多年臨床治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)摸索配伍而制,該方由青黛、冰片、麻油組成,有清熱涼血,消腫止痛,拔毒化腐之功效,可廣泛應(yīng)用于皮膚科臨床常見疾病,對促進(jìn)皮損修復(fù)、減輕患者疼痛有良好的臨床效果。

      復(fù)方青黛膏以青黛為君,其性味咸、寒,歸肝、肺、胃經(jīng),有清熱解毒、涼血消斑、定驚和清肝瀉火的功效。實(shí)驗(yàn)研究表明,青黛煎劑對金黃色葡萄球菌、志賀痢疾桿菌、霍亂弧菌等有著良好的抗炎、抗菌作用[4]72-73;方中冰片為臣,其性味辛、苦、微寒,歸心、脾、肺經(jīng),有開竅醒神,清熱止痛的功效,可助青黛以清熱止痛。研究表明冰片局部應(yīng)用對感覺神經(jīng)有一定刺激,可有止痛療效,同時(shí)藥理研究表明,冰片對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌及部分致病性皮膚真菌等有抑制作用[4]271-272;芝麻(麻油),其性滑利,入肝、腎,麻油可清熱解毒,涼血潤燥,佐以青黛、冰片,可清熱消腫,涼血止痛。研究發(fā)現(xiàn)麻油中的芝麻素有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌以及抑制病毒等多種療效[5]。以上諸藥相互配伍,全方共奏清熱解毒,消腫止痛,燥濕斂瘡,使毒邪去而濕熱除,氣血暢而疼痛止,臨床諸癥自除。

      通過本次臨床觀察發(fā)現(xiàn),復(fù)方青黛膏較現(xiàn)代西藥濕敷,對促進(jìn)局部皮損愈合、縮短結(jié)痂時(shí)間和減輕患者疼痛強(qiáng)度方面有著一定的臨床優(yōu)勢。然而由于觀察周期較短,樣本量較小,本次研究仍有一定的局限性,故今后需要擴(kuò)大樣本量的隨機(jī)對照試驗(yàn),進(jìn)行較長時(shí)間的跟蹤來進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床療效。

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