景偉芳 ，周娜娜 ，邱思思 ，孫焱

（1.河北中石油中心醫(yī)院，河北廊坊065000；2.廊坊市人民醫(yī)院，河北廊坊065000）

頑固性跖疣主要是由人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起，指發(fā)生于足底的尋常疣，患者無(wú)明顯年齡特征，與其自身機(jī)體免疫力存在一定的相關(guān)性。患者免疫力低下時(shí)該病毒易于繁殖復(fù)制、增多，并可通過(guò)直接或間接接觸傳染，且治愈后極易復(fù)發(fā)[1-2]。目前，臨床上對(duì)于頑固性跖疣關(guān)注度的逐漸上升，該病是臨床中較為常見(jiàn)的皮膚病，該病對(duì)患者日常生活存在一定的影響，對(duì)患者免疫功能亦存在一定的消極影響[3-4]。對(duì)于頑固性跖疣患者來(lái)言，由于發(fā)病部位特殊性，患處可由于日常步行摩擦存在一定的疼痛，且有一定感染性，可通過(guò)皮膚的微小傷口而自身傳染，導(dǎo)致疣狀物數(shù)量增多，對(duì)其生活質(zhì)量造成了一定的影響[5]。傳統(tǒng)治療方法目前多采用冷凍、激光或電灼等方法治療，易于留下瘢痕，且容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)較多學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合中藥加食鹽浸泡削刮，可有效軟化局部角質(zhì)層、抗病毒，進(jìn)而達(dá)到治療目的[6-7]。我科采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合祛疣湯治療頑固性跖疣取得一定療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 將2017年8月—2019年1月河北中石油中心醫(yī)院和廊坊市人民醫(yī)院收治的200例頑固性跖疣患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組（每組100例）。對(duì)照組：男54例，女46例；年齡15～70歲，平均（38.17±5.09）歲；病程 1～20個(gè)月，平均（14.21±0.86）個(gè)月；研究組：男 49例，女 51例；年齡 15～70歲，平均（38.42±5.11）歲；病程 1～20 個(gè)月，平均（14.36±0.89）個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。且本研究經(jīng)廊坊市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)（第2版）》中關(guān)于頑固性跖疣的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，可確診為頑固性跖疣：①可自覺(jué)疼痛，也可無(wú)任何癥狀；②圓形乳頭狀角質(zhì)增生，周?chē)嬖谠龊窠琴|(zhì)環(huán)；③好發(fā)于足跟、跖骨頭或跖間受壓處。

1.1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中對(duì)“千日瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：初起小如粟粒，漸至大若黃豆，突出皮表，色灰白或污黃，表面呈現(xiàn)蓬松枯槁，狀如花蕊。所發(fā)之?dāng)?shù)多少不一，少者獨(dú)一，多則甚至數(shù)十者，或散在或群聚，并無(wú)一定規(guī)律。主要病機(jī)：多由風(fēng)熱毒邪搏于肌膚而生，或由怒動(dòng)肝火，肝旺血燥，筋氣不榮所成。也有因外傷染毒而引起。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)臨床、PCR檢查或組織病理確診，且符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近半年來(lái)有多次外院局部及全身治療史，或自行外貼過(guò)雞眼膏等；③皮損發(fā)生于足跖部，疣體個(gè)數(shù)≤6個(gè)，單個(gè)疣體直徑≤2 cm；④所有患者在近四周內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)藥物的治療；⑤心臟功能、血壓、血糖及血脂正常者；⑥能堅(jiān)持按時(shí)隨訪3個(gè)月以上者；⑦已簽署參與研究知情同意書(shū)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡＜15歲；②并發(fā)血液系統(tǒng)疾病者；③存在細(xì)菌感染；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)λ幬锍煞诌^(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用祛疣湯加食鹽浸泡削刮足部患處，祛疣湯為我科傳統(tǒng)制劑，方中用木賊、香附、板蘭根、山豆根、大青葉各30 g，加食鹽20 g煎濃湯外洗涂擦，并以銳器削除疣體表面角質(zhì)；對(duì)痛閾較低的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分散患者注意力，術(shù)前可口服止痛藥物，術(shù)中可用冷噴機(jī)降低局部溫度，術(shù)后可用冰袋冷敷患處；術(shù)后3 d囑患者來(lái)院復(fù)診，觀察皮損脫落情況。1次/d，浸泡患足40 min/次，持續(xù)治療1周，停1周，2周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療，中藥浸泡足部后的第1天采用KL型二氧化碳超脈沖點(diǎn)陣激光治療機(jī)（吉林科英激光股份有限公司生產(chǎn)，激光波長(zhǎng)10.6 μm，掃描模式：10～160 mJ/脈沖，以 10 mJ步進(jìn)），根據(jù)患處皮損具體大小、增生情況選擇不同治療光劑量，治療能量80～90 mJ，點(diǎn)陣間距：0.2 mm，覆蓋率為 50%，重復(fù)次數(shù)2～3次，邊燒灼邊用生理鹽水棉簽擦去局部炭化組織，直至暴露真皮層，以點(diǎn)狀出血為宜。點(diǎn)陣激光治療1次之后，停1周，2周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較對(duì)照組、研究組中醫(yī)證候積分具體情況，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]進(jìn)行中醫(yī)證候積分評(píng)估，中醫(yī)證候積分：乏力、手腳心熱、心情煩躁；采用4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，0分：無(wú)癥狀，1分：輕度，2分：中度，3分：重度。②療程結(jié)束后采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）[11]于治療前、第1個(gè)療程后、第2個(gè)療程后、第3個(gè)療程后、第4個(gè)療程后對(duì)患者行走時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明疼痛程度越高。③治療結(jié)束后對(duì)2組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組復(fù)發(fā)率。④統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]臨床療效：①痊愈：皮損完全消退；②顯效：皮損消退70%～99%；③好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～69%；④無(wú)效：皮損消退＜30%，或出現(xiàn)新皮損?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 2組患者治療前中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者各項(xiàng)積分均低于治療前，研究組各項(xiàng)積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 n 乏力 手腳心熱 心情煩躁治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 100 3.15±0.52 1.49±0.35a3.11±0.43 1.88±0.38a3.17±0.31 1.73±0.25a研究組 100 3.28±0.41 1.09±0.27a3.15±0.41 1.59±0.33a3.16±0.30 1.06±0.17a t 1.963 9.049 0.673 5.762 0.232 22.162 P 0.510 0.000 0.502 0.000 0.817 0.000

2.2 2組患者治療后臨床療效比較 研究組患者治療后總有效率（97.00%）顯著高于對(duì)照組（89.00%，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組患者治療后臨床療效比較 例（%）

2.3 2組患者疼痛程度評(píng)分比較 2組患者治療前疼痛程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第1、2、3、4個(gè)療程后研究組患者疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 2組患者疼痛程度評(píng)分比較 （分，±s）

表3 2組患者疼痛程度評(píng)分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 第1療程后第2療程后第3療程后第4療程后對(duì)照組 100 5.15±0.82 6.23±1.05 4.49±0.62 3.29±0.52 1.67±0.31研究組 100 5.28±0.90 4.51±0.71 3.24±0.33 1.51±0.23 0.93±0.17 t 1.068 13.570 17.797 31.305 20.930 P 0.287 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 2組患者復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為12.00%（12例），研究組復(fù)發(fā)率為4.00%（4例），研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.348，P=0.037）。

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）高于研究組（2.00%），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

目前臨床上對(duì)頑固性跖疣大多采取外治法，據(jù)相關(guān)資料顯示，傳統(tǒng)治療方法多采用冷凍、激光或電灼，易于留下瘢痕。聯(lián)合中藥加食鹽浸泡削刮，可以軟化局部角質(zhì)層、抗病毒，有利于藥物充分吸收，但具體療效仍存在一定爭(zhēng)議性[12-13]。故目前臨床上關(guān)于頑固性跖疣的具體發(fā)病機(jī)制以及科學(xué)有效的治療方案仍有待進(jìn)一步探討[14]。

本研究采用的點(diǎn)陣激光治療為目前臨床上較為常見(jiàn)的微創(chuàng)治療方式，介于有創(chuàng)以及無(wú)創(chuàng)之間，其侵襲性治療效果見(jiàn)效較快、治療效果良好，且有非侵襲性治療不良反應(yīng)小、恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，對(duì)頑固性跖疣有一定的治療效果，但易于留下瘢痕，且容易復(fù)發(fā)。對(duì)于老人、兒童以及疼痛忍耐力較差的患者而言難于接受，患者大多存在依從性較差的情況，不易堅(jiān)持治療，容易復(fù)發(fā)，且較難愈合，甚至?xí)a(chǎn)生瘢痕及色素沉著，總體治療效果欠佳。祛疣湯中木賊味甘、苦，性平，歸肺、肝經(jīng)，有疏散風(fēng)熱、明目退翳、止血的功效。香附味辛、甘、毒、涼血、利咽等功效，主治溫毒發(fā)斑、高熱頭痛、瘡腫等。山豆根味苦、寒、有毒，歸肺、胃經(jīng)，有清熱解毒、消腫利咽之功效，臨床主治火毒蘊(yùn)結(jié)、乳蛾喉痹、咽喉腫痛、齒齦腫痛、口舌生瘡。大青葉味苦、寒，有清熱、解毒、涼血、止血之功效，臨床上常將其用于熱毒、咽喉腫痛、口舌生瘡等疾病的治療。以上藥物加食鹽煎濃湯外洗涂擦，并以銳器削除疣體表面角質(zhì)，聯(lián)合點(diǎn)陣激光可有效祛除疣體，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高，可達(dá)到治療效果最大化[15-16]。點(diǎn)陣激光采用局灶性光熱機(jī)制，每個(gè)光斑可形成數(shù)十個(gè)顯微熱損傷，使皮損處組織損傷脫落，而周?chē)＝M織損傷輕微，可快速修復(fù)，減少治療風(fēng)險(xiǎn)，耐受性好，疼痛輕微[17]。

本研究結(jié)果還顯示，2組治療方案均有一定安全性，研究組患者治療后較對(duì)照組而言，前者疼痛程度以及復(fù)發(fā)率均較低。點(diǎn)陣激光聯(lián)合祛疣湯治療跖疣復(fù)發(fā)率較低，且患者治療痛苦小，依從性高，該治療方案對(duì)潛在病灶亦有良好的殺滅作用。較單純應(yīng)用中藥食鹽浸泡削刮足部患處而言，聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療效果更為明顯。且文中提到2組均有一定安全性，祛疣湯藥性溫和，頑固性跖疣患者應(yīng)用該治療方案有良好的臨床療效，對(duì)患者的治療有積極影響。以上結(jié)果與張峰等[18]研究結(jié)果相似：點(diǎn)陣激光聯(lián)合中藥浸泡治療多發(fā)性跖疣能夠迅速改善癥狀，減輕疼痛，不良反應(yīng)少，效果顯著，復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，點(diǎn)陣激光聯(lián)合祛疣湯對(duì)頑固性跖疣患者有良好的臨床療效，可有效提高患者皮損清除率，緩解患處疼痛程度，且安全性高，可作為頑固性跖疣患者首選治療方案，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。