謝艷芳 葉秋容

【摘要】 目的：探討ICU失禁性皮炎患者護理中造口護理粉聯(lián)合液體敷料的應(yīng)用效果及對愈合時間、復(fù)發(fā)情況的影響。方法：選取2018年1-12月本院收治的ICU失禁性皮炎患者78例。應(yīng)用數(shù)字表法將其隨機分為對照組和研究組，每組39例。對照組進行常規(guī)護理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上進行造口護理粉聯(lián)合液體敷料護理。比較兩組患者療效、皮損愈合時間、復(fù)發(fā)率及環(huán)境舒適、心理舒適、生理舒適評分、會陰部皮膚評分、視覺疼痛模擬評分（VAS）。結(jié)果：研究組治療總有效率為94.9%，顯著高于對照組的79.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組皮損愈合時間早于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組環(huán)境舒適、心理舒適、生理舒適評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組會陰部皮膚評分、VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU失禁性皮炎患者護理中，造口護理粉聯(lián)合液體敷料的護理效果顯著，可以加快皮損愈合，降低復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ICU失禁性皮炎 護理 造口護理粉 液體敷料 愈合時間 復(fù)發(fā)情況

[Abstract] Objective： To explore the application effect of ostomy nursing powder combined with liquid dressing in the nursing of incontinence dermatitis patients in ICU and its effect on the healing time and recurrence. Method： Seventy-eight patients with incontinence dermatitis in ICU admitted to our hospital from January to December 2018 were selected. They were randomly divided into control group and study group， 39 cases in each group. The control group received routine nursing， the study group was given ostomy nursing powder combined with liquid dressing on the basis of the control group. Efficacy， skin healing time， recurrence rate， the scores of environmental comfort， psychological comfort， physical comfort， perineal skin and visual pain analogue scale （VAS） were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was 94.9%， which was significantly higher than 79.5% in the control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. The healing time of skin lesions in the study group was earlier than that in the control group， the recurrence rate was lower than that in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The scores of environmental comfort， psychological comfort and physiological comfort in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the perineal skin score and VAS score in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the nursing of patients with incontinence dermatitis in ICU， the nursing effect of ostomy nursing powder combined with liquid dressing is significant， which can accelerate the healing of skin lesions and reduce the recurrence rate， and it is worthy of application.

[Key words] Incontinence dermatitis in ICU Nursing Ostomy nursing powder Liquid dressing Healing time Recurrence

First-authors address： Zhaoqing First Peoples Hospital， Zhaoqing 526020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.023

失禁性皮炎主要是指在皮膚長時間或者是反復(fù)暴露在糞便或者是尿液中引發(fā)的炎癥，患者同時會伴隨或者不伴隨皮膚破損、水皰、糜爛、滲液等[1]。該疾病多發(fā)于ICU病房，失禁性皮炎患者的會陰和肛周由于長時間受到糞便細菌、尿液代謝廢物等的刺激，使得皮膚表面的微生物環(huán)境受到了嚴(yán)重的破壞，對皮膚的pH值進行了改變，最終使皮膚出現(xiàn)了不適感、瘙癢，甚至是皮膚感染、潰瘍等癥狀[2]。發(fā)生該疾病后，會對患者的身心造成了很大的痛苦，增加治療費用，延長住院時間，同時為臨床護理人員增加了護理工作量與難度[3]。使用常規(guī)的護理方法護理ICU失禁性皮炎患者，效果較差，復(fù)發(fā)率較高。造口護理粉及液體敷料的親水性、殺菌能力比較強，相關(guān)研究表明，兩者聯(lián)合使用可以有效改善患者的癥狀，縮短皮損愈合時間，降低復(fù)發(fā)率[4]。本院在ICU失禁性皮炎患者護理中，使用造口護理粉聯(lián)合液體敷料進行護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月本院收治的ICU失禁性皮炎患者78例。維入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合ICU失禁性皮炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）意識清楚，可以正常交流;（3）無周圍神經(jīng)病變疾病;（4）無擦損性皮炎、壓瘡。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重大惡性疾病;（2）皮膚比較敏感;（3）妊娠期或哺乳期;（4）合并有其他皮炎病癥;（5）肛門先天性畸形;（6）老年癡呆。應(yīng)用數(shù)字表法將其隨機分為對照組和研究組，每組39例?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，研究得到本院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理，患者躺在氣墊床上，對原發(fā)疾病進行積極的治療，根據(jù)患者大便性狀、腹瀉次數(shù)對治療藥物進行選擇，同時留置尿管，每隔2 h為患者翻一次身，使局部皮膚保持干燥清潔，患者每次排便后護理人員要使用溫水對肛周皮膚進行擦拭，使用碘伏棉簽輕輕擦拭，定時更換尿墊，在皮膚局部涂擦氧化鋅軟膏。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上進行造口護理粉聯(lián)合液體敷料護理，在患者皮膚局部涂擦氧化鋅軟膏后根據(jù)皮炎分級情況進行造口護理粉聯(lián)合液體敷料護理，失禁性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)如下，Ⅰ級：皮膚完整有輕微的不適與發(fā)紅癥狀;Ⅱ級：皮膚剝脫，中度發(fā)紅，存在部分或者是小范圍水泡、皮層受損癥狀，伴隨不適;Ⅲ級：皮膚為深紅色或者是暗紅色，皮膚大面積受損、剝脫，存在水泡、滲出癥狀。Ⅰ級：在皮損表面均勻的涂擦液體敷料;Ⅱ級：在皮損表面均勻的涂擦液體敷料，晾干后均勻的噴灑護理造口粉;Ⅲ級：在皮損表面均勻的涂擦液體敷料，晾干后均勻的噴灑護理造口粉，反復(fù)進行3次。每隔2 h為患者翻一次身，使局部皮膚保持干燥清潔，兩組均護理10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效，顯效：治療結(jié)束后，皮膚無疼痛感，沒有紅腫滲液癥狀，皮損處愈合>90%，其他指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：治療結(jié)束后，皮膚有輕微疼痛感、紅腫滲液癥狀，皮損處愈合70%～90%，其他指標(biāo)明顯恢復(fù);無效：治療結(jié)束后，患者的皮膚有重度疼痛感、紅腫滲液癥狀，皮損處愈合<70%，其他指標(biāo)無明顯恢復(fù)[5]。總有效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組皮損愈合時間、復(fù)發(fā)情況。（3）比較兩組環(huán)境舒適、心理舒適、生理舒適評分，使用本院自制的舒適評分量表比較兩組患者環(huán)境舒適、心理舒適、生理舒適評分，每項滿分10分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高[6]。（4）比較兩組治療前后會陰部皮膚評分，使用Perineal Assessment Tool評分對兩組患者治療前以及治療結(jié)束后的陰部皮膚情況進行評估，主要有會陰部皮膚狀況、刺激時間、刺激物類型、影響因素，滿分12分，分?jǐn)?shù)越低會陰部皮膚損傷越輕微[7]。（5）比較兩組治療前后疼痛評分，使用視覺疼痛模擬評分（VAS）量表比較兩組患者治療前以及治療結(jié)束后的疼痛情況，總分10分，分越低越好。無痛為0分;存在輕微疼痛感，可以忍受為<3分;疼痛影響睡眠，但是可以忍受為4～6分;疼痛感強烈，難以忍受，影響食欲與睡眠為7～10分[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組39例，男27例，女12例;年齡53～78歲，平均（70.7±1.2）歲;Ⅰ級15例、Ⅱ級11例、Ⅲ級13例。研究組39例，男26例，女13例;年齡52～78歲，平均（70.9±1.3）歲;Ⅰ級16例、Ⅱ級12例、Ⅲ級11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.9%，顯著高于對照組的79.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.129，P<0.05），見表1。

2.3 兩組皮損愈合時間、復(fù)發(fā)情況比較 研究組皮損愈合時間早于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組環(huán)境舒適、心理舒適、生理舒適評分比較 研究組環(huán)境舒適、心理舒適、生理舒適評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后會陰部皮膚評分比較 治療前，兩組會陰部皮膚評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組會陰部皮膚評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

近幾年隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的不斷加重，大小便失禁的發(fā)生率明顯升高，由此引發(fā)的相關(guān)性皮炎發(fā)生率也呈明顯增高趨勢，而ICU病房的問題更加突出[9]。近年來，多種耐藥細菌的檢出率明顯升高，ICU中進行治療的患者越來越多。ICU失禁性皮炎患者由于伴隨有皮膚破潰癥狀，使得細菌、真菌的感染率明顯增加，患者的病情更加嚴(yán)重，嚴(yán)重的患者可能會發(fā)生感染性休克甚至死亡[10]。

液體敷料的組成成分主要有脂肪酸酯、少量茴香，對ICU失禁性皮炎患者進行液體敷料治療，可以有效減少水分的丟失，保持皮膚干燥，最終有利于加快皮損愈合。護理造口粉的組成成分主要為羧甲基纖維素鈉，在與水接觸后可以形成一層保護膜防止糞便、尿液對皮膚造成刺激，同時可以對白細胞、巨噬細胞進行活化，將各種毒素盡快進行清除，減少了糞便、尿液對皮膚的刺激，最終有利于防治失禁性皮炎[11]。在對ICU失禁性皮炎患者進行造口護理粉聯(lián)合液體敷料護理的期間，要根據(jù)患者的病情分級情況制定合理的護理方法，Ⅰ級患者要在皮膚干燥后在皮損表面涂擦液體敷料，以便提高皮膚的抵抗能力[12]。由于Ⅱ級及以上患者皮膚破損現(xiàn)象非常明顯，通過液體敷料治療可以有效在皮膚表面形成保護膜，但是創(chuàng)面愈合會受到影響，因此，同時噴灑護理造口粉，可以有效減輕大小便對皮膚的刺激。為了保證最終的效果，有皺褶的皮膚處要將皮膚清洗干凈并晾干后再涂擦液體敷料與護理造口粉[13]。本研究顯示，研究組治療總有效率為94.9%，顯著高于對照組的79.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明ICU失禁性皮炎患者護理中，使用造口護理粉聯(lián)合液體敷料護理，療效顯著。

臨床上引發(fā)大小便失禁的原因比較多，在發(fā)生大小便失禁后，患者非常容易發(fā)生失禁性皮炎，這使患者受到更大的痛苦，增長住院時間，提高治療費用。因此采取有效的方法治療與護理減輕患者疼痛感，提高舒適度非常重要。在ICU失禁性皮炎患者護理中，使用造口護理粉聯(lián)合液體敷料護理，造口護理粉發(fā)揮的作用主要為：造口護膚粉是一種粉末狀的藥物，其吸收能力非常強，可以將破損處的分泌物盡快吸收，同時可以使會陰、肛周皮膚保持清潔、干燥，最終可以減少糞便、尿液對皮膚產(chǎn)生刺激。液體敷料發(fā)揮的作用主要為：液體敷料是一種多聚溶液，可以在皮膚表面形成薄膜使皮膚免受大小便的刺激。在皮損表面均勻地擦涂液體敷料后，敷料會逐漸分解成無刺激、無細胞毒性的溶劑作用于皮損處，且會很快變干[14]。液體敷料可以使完整或者是破損的皮膚不受到大小便、黏液、傷口分泌物、消化液的刺激，其防水作用、防摩擦作用比較好，氧氣可以很好地滲透到膜下，膜下的二氧化氮、水分也可以盡快揮發(fā)，對會陰部皮膚進行了保護[15-17]。另外，使用液體敷料有效地減少了由于頻繁擦洗、沖洗引發(fā)的機械性刺激。同時，使用造口護理粉聯(lián)合液體敷料護理，可以有效減輕患者的疼痛感，加快皮損盡快愈合，降低復(fù)發(fā)率。本研究顯示，研究組皮損愈合時間早于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明ICU失禁性皮炎患者護理中，使用造口護理粉聯(lián)合液體敷料護理，患者的各項指標(biāo)恢復(fù)更好。

造口護理粉聯(lián)合液體敷料護理ICU失禁性皮炎患者的優(yōu)勢：（1）顯著提高皮損愈合率，加快皮損愈合時間，聯(lián)合使用可以更好地將大小便與皮膚隔絕，可以對皮膚進行更好的保護，減輕損傷。（2）減少臨床護理工作量，常規(guī)的護理方法需要對患者的大小便及時進行清理，且要對患處涂抹藥物，每天的工作量比較大。而使用造口護理粉聯(lián)合液體敷料護理，一天進行3次就可以達到較好的效果，有效減輕了護理人員的工作量，提高了護理效果。（3）方法簡單容易操作，無不良反應(yīng)[18-20]。

綜上所述，ICU失禁性皮炎患者護理中，造口護理粉聯(lián)合液體敷料的護理效果顯著，可以加快皮損愈合，降低復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：姬思雨）