袁馬恒 蔡雪 吳靜 麥健敏

【摘要】 目的：探討基層HCH營(yíng)養(yǎng)管理模式對(duì)早期糖尿病腎病轉(zhuǎn)歸的影響。方法：選取2017年1月-2018年1月于本院首次確診早期糖尿病腎病120例患者，所有患者均給予基層HCH營(yíng)養(yǎng)管理模式干預(yù)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為嚴(yán)格隨訪組與非嚴(yán)格隨訪組，每組60例。嚴(yán)格隨訪組給予每3個(gè)月進(jìn)行一次住院或門(mén)診隨訪干預(yù)，非嚴(yán)格隨訪組給予不定期隨訪。隨訪干預(yù)2年，比較兩組干預(yù)前后腎功能、血糖水平及干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，嚴(yán)格隨訪組糖化血紅蛋白與空腹血糖均低于非嚴(yán)格隨訪組（P<0.05）。干預(yù)后，嚴(yán)格隨訪組血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及尿微量白蛋白排泄率（UAER）均低于非嚴(yán)格隨訪組（P<0.05）。嚴(yán)格隨訪組干預(yù)總有效率高于非嚴(yán)格隨訪組（P<0.05）。結(jié)論：基層HCH營(yíng)養(yǎng)管理模式可有效控制糖尿病腎病患者血糖水平，改善腎功能，保證患者轉(zhuǎn)歸良好，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病 基層HCH營(yíng)養(yǎng)管理 轉(zhuǎn)歸

[Abstract] Objective： To explore the effect of primary HCH nutrition management model on the outcome of early diabetic nephropathy. Method： A total of 120 patients with early diabetic nephropathy diagnosed for the first time in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. All patients were given primary HCH nutritional management mode intervention. According to the random number table method， they were divided into strict follow-up group and non-strict follow-up group， 60 patients in each group. The strict follow-up group was given inpatient or outpatient follow-up intervention every 3 months， while the non-strict follow-up group was given irregular follow-up. The renal function， blood glucose level before and after intervention and intervention effect of the two groups were compared. Result： After intervention， glycosylated hemoglobin and fasting glucose in the strict follow-up group were lower than those in the non-strict follow-up group （P<0.05）. After intervention， serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN） and urinary albumin excretion rate （UAER） in the strict follow-up group were lower than those in the non-strict follow-up group （P<0.05）. The total effective rate of intervention in the strict follow-up group was higher than that in the non-strict follow-up group （P<0.05）. Conclusion： The primary HCH nutrition management mode can effectively control the blood glucose level of diabetic nephropathy patients， improve renal function， and ensure good outcomes of patients， which is worthy of widespread clinical application.

[Key words] Diabetic nephropathy Primary HCH nutrition management Outcome

First-authors address： Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.040

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病在全球發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。糖尿病腎病即糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病最主要的并發(fā)癥之一，據(jù)一般統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病并發(fā)腎病的發(fā)生率為20%～60%[2]。糖尿病腎病一旦進(jìn)入臨床腎病3期，無(wú)任何干預(yù)的情況下，5～10年后將發(fā)展為腎功能衰竭[3]。目前臨床對(duì)終末期腎衰竭患者的主要治療方案為腎臟移植手術(shù)治療或長(zhǎng)期血液透析治療[4]。因此治療該疾病的關(guān)鍵在于早期干預(yù)，而基層HCH營(yíng)養(yǎng)管理是通過(guò)家庭、社區(qū)、醫(yī)院三方共同進(jìn)行管理，使患者的治療延續(xù)，進(jìn)而有效控制疾病進(jìn)展[5-7]。為探討基層HCH營(yíng)養(yǎng)管理模式對(duì)早期糖尿病腎病轉(zhuǎn)歸的影響，本研究選取了2017年1月-2018年1月于本院首次確診的120例早期糖尿病腎病患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

本研究表明，干預(yù)后，嚴(yán)格隨訪組糖化血紅蛋白與空腹血糖均低于非嚴(yán)格隨訪組（P<0.05）;嚴(yán)格隨訪組患者Scr、BUN及UAER均低于非嚴(yán)格隨訪組（P<0.05）;嚴(yán)格隨訪組干預(yù)總有效率高于非嚴(yán)格隨訪組（P<0.05）。究其原因，基層HCH營(yíng)養(yǎng)管理是指將營(yíng)養(yǎng)管理雙向流通、無(wú)縫銜接、實(shí)現(xiàn)家庭-社區(qū)-醫(yī)院三級(jí)聯(lián)動(dòng)、分級(jí)管理化，對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理目的、營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)象、營(yíng)養(yǎng)管理范圍及營(yíng)養(yǎng)管理內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的擴(kuò)展、延伸，即管理目的不僅局限于治療疾病，更是對(duì)疾病進(jìn)行控制、預(yù)防，管理對(duì)象也由傳統(tǒng)的患者個(gè)體向社會(huì)擴(kuò)展，同時(shí)將管理范圍增至社區(qū)、家庭[17]。通過(guò)建立糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)以及疾病管理團(tuán)隊(duì)，利用了集成區(qū)域信息平臺(tái)，可以調(diào)閱健康檔案、健康指導(dǎo)等，對(duì)患者實(shí)時(shí)家庭監(jiān)測(cè)血糖、血壓、心率、飲食結(jié)構(gòu)等，并將信息傳送到相關(guān)醫(yī)生;定期到醫(yī)院監(jiān)測(cè)尿蛋白。并可通過(guò)微信群或好醫(yī)生系統(tǒng)，建立家庭健康檔案，了解家庭生活方式，強(qiáng)化醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)治療，通過(guò)家庭協(xié)助，對(duì)出院患者的自我管理能力以及疾病相關(guān)知識(shí)健康教育進(jìn)行強(qiáng)化，使其能自我監(jiān)測(cè)血糖水平，并能主動(dòng)的遵醫(yī)囑用藥，不擅自更換藥物、加減用藥量或停藥，提高治療依從性。進(jìn)而對(duì)血脂、血壓、血糖、體重進(jìn)行多方面的干預(yù)控制。本項(xiàng)目通過(guò)使用 WebService、Java、Html5等新技術(shù)，結(jié)合微信公眾號(hào)、企業(yè)號(hào)等新的應(yīng)用手段，打造一個(gè)全方位的、病種團(tuán)隊(duì)和家庭全員參與的管理模式，通過(guò)信息系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)分析，使糖尿病腎病管理真正做到實(shí)時(shí)、高效、順暢，實(shí)現(xiàn)“康復(fù)回基層、大病到醫(yī)院、小病在基層、健康進(jìn)家庭”的方針，減少患者路途時(shí)間和候診時(shí)間[18-20]。早期干預(yù)，綜合防治糖尿病腎病，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基層HCH營(yíng)養(yǎng)管理模式可有效控制糖尿病腎病患者血糖水平，改善腎功能，保證患者轉(zhuǎn)歸良好，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-20） （本文編輯：田婧）