沈成剛

【摘要】 目的 探究在肝血管瘤及肝臟腫瘤診斷中采用多排螺旋CT診斷的價(jià)值。方法 選取經(jīng)病理檢查確診的原發(fā)性肝癌、肝臟轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤患者各25例， 分別設(shè)為A、B、C組， 均以多排螺旋CT診斷。比較三組占位病灶檢查結(jié)果、病灶周?chē)鷻z查結(jié)果、正常肝臟檢查結(jié)果。結(jié)果 占位病灶中， 肝動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)（HAF）、肝血流（HBF）水平A組>B組>C組， 通過(guò)時(shí)間（MTT）A組0.05）。病灶附近， HAF水平A組0.05）。正常肝臟中， HAF水平A組>C組>B組， PS水平A組C組>A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組HBV、HBF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在多排螺旋CT對(duì)肝臟腫瘤及肝血管瘤診斷中， 不同腫瘤位置均存在顯著影像學(xué)差異， 可作為肝臟腫瘤良惡性質(zhì)診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 肝血管瘤;肝臟腫瘤;多排螺旋CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.027

肝臟腫瘤及肝血管瘤為臨床常見(jiàn)腫瘤， 前者多為惡性， 后者為良性， 而因肝區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 發(fā)病后臨床癥狀相近， 表現(xiàn)為消瘦、惡心嘔吐、乏力、肝區(qū)不適及疼痛感， 單純以癥狀診斷難度較高， 需借助其他診斷方式輔助明確診斷。多排螺旋CT屬常見(jiàn)影像學(xué)檢查方式， 可通過(guò)探查腫瘤內(nèi)血流信號(hào)并結(jié)合不同區(qū)域回聲差異進(jìn)行疾病檢查。近年來(lái)， 在肝臟腫瘤診斷中， 多排螺旋CT診斷優(yōu)勢(shì)逐漸現(xiàn)象， 可利用不同腫瘤結(jié)構(gòu)差異進(jìn)行診斷。相關(guān)研究[1]表示， 在對(duì)肝臟腫瘤及肝血管瘤診斷中， 采用多排螺旋CT診斷， 診斷效果理想。為此， 本次選本院原發(fā)性肝癌、肝臟轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤各25例， 均以多排螺旋CT檢查， 比較三組患者影像學(xué)

特點(diǎn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選本院2018年1月～2020年3月經(jīng)病理學(xué)檢查確診的原發(fā)性肝癌、肝臟轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤患者各25例， 分別設(shè)為A、B、C組。A組男16例、女9例， 年齡35～81歲， 平均年齡（53.21±9.27）歲， 腫瘤直徑0.5～5.0 cm， 平均腫瘤直徑（2.35±0.89）cm;B組男15例、女10例， 年齡37～80歲， 平均年齡（53.56±8.82）歲;腫瘤直徑0.5～4.8 cm， 平均腫瘤直徑（2.41±0.81）cm;C組男17例、女8例， 年齡36～77歲， 平均年齡（53.42±8.86）歲;腫瘤直徑0.4～4.9 cm，平均腫瘤直徑（3.37±0.99）cm。三組患者年齡、腫瘤直徑等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除精神異常難以完成檢查者;排除妊娠及哺乳期患者;研究均經(jīng)患者、家屬知情同意;研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1. 2 方法 患者均行16排螺旋CT檢查（美國(guó)GE， 型號(hào)GE0ptina）：開(kāi)啟全肝灌注模式， 對(duì)比劑注射速度為5 ml/s， 注射量為50 ml;后以5 ml/s速度注入生理鹽水， 注射量為20 ml;等待8 s后行患者全肝灌注掃描， 掃描參數(shù)：管電壓120 kV， 層面5 mm、層厚5 mm， 全角旋轉(zhuǎn)0.4 s， 間隔時(shí)間為5 s;持續(xù)檢查12次;總檢查時(shí)間≤90 s。

1. 3 觀察指標(biāo) 收集三組患者灌注參數(shù)， 包括肝動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)（hepatic arerial fracture， HAF）、肝血容量（hepatic blood volume， HBV）、肝血流（hepatic biood flow， HBF）、通過(guò)時(shí)間（mean transit time， MTT）、毛細(xì)血管表面通透性（probability of surface area product， PS）水平， 獲取感興趣區(qū)域（ROI）后， 將其放置在強(qiáng)化病灶（占位病灶）、強(qiáng)化病灶邊緣2 cm內(nèi)（病灶附近）及正常肝實(shí)質(zhì)位置， 規(guī)定區(qū)域范圍設(shè)置26個(gè)像素。比較三組占位病灶檢查結(jié)果、病灶周?chē)鷻z查結(jié)果、正常肝臟檢查結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t、F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組占位病灶檢查結(jié)果比較 HAF、HBF水平A組>B組>C組， MTT水平A組0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組病灶周?chē)鷻z查結(jié)果比較 HAF水平A組0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 三組正常肝臟檢查結(jié)果比較 HAF水平A組>C組>B組， PS水平A組C組>A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組HBV、HBF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肝臟腫瘤、肝血管瘤為臨床常見(jiàn)腫瘤， 后者雖為良性腫瘤， 但可誘發(fā)肝臟纖維化， 影響肝臟功能， 或造成血管破裂威脅患者生命安全， 因此對(duì)以上兩種疾病早期診斷、尤為關(guān)鍵。但肝臟腫瘤及肝血管瘤臨床表現(xiàn)相近， 無(wú)特異性癥狀， 易存在誤診、漏診情況， 可能會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)[2]。影像學(xué)診斷為腫瘤疾病重要檢查方式， 其中多排螺旋CT因其圖像分辨率高、功能全面等特點(diǎn)， 近年來(lái)多被應(yīng)用與肝臟腫瘤診斷中， 利用增強(qiáng)掃描可明確腫瘤邊緣及腫瘤內(nèi)部血管、血液情況， 進(jìn)而進(jìn)行不同類(lèi)型腫瘤的區(qū)分[3]。

本次研究中， 在占位病灶檢查中， A、B、C組HAF、HBF依次降低， MTT依次升高， 且A組HBV水平最高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表示原發(fā)性肝癌患者病灶區(qū)域血流豐富， 以為腫瘤提供豐富血流支持， 且腫瘤體積大， 血流速度越快， 顯示出血管豐盈度， 進(jìn)而縮短對(duì)比劑停留時(shí)間[4];在病灶周?chē)鷻z查中， B組HBF、PS水平較A、C組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 考慮原因?yàn)椋?肝臟轉(zhuǎn)移瘤患者， 腫瘤多起源于身體任何部位， 轉(zhuǎn)移至肝臟后需肝臟血液營(yíng)養(yǎng)支持， 并通過(guò)虹吸作用增加病灶周?chē)萘浚?以刺激病灶內(nèi)毛細(xì)血管新生， 進(jìn)而顯示出HBF、PS水平升高情況;而A組HAF水平較低， 考慮原因與其可促使腫瘤部位及周?chē)M織變大、增粗相關(guān)， 使肝段腫瘤周?chē)?fù)責(zé)供血的肝葉減少， 使HAF水平降低[5];在肝臟實(shí)質(zhì)檢查中， A組HAF水平最高， PS水平最低， 而B(niǎo)組MTT水平最高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。考慮原因?yàn)椋?原發(fā)性肝癌血流需求量大， 多為肝動(dòng)脈供血以實(shí)現(xiàn)肝臟內(nèi)總供血平衡， 表現(xiàn)為肝臟內(nèi)血液豐富現(xiàn)象;但因原發(fā)性肝癌患者多伴有肝硬化， 進(jìn)而可影響門(mén)靜脈、動(dòng)脈供血液灌注量， 表現(xiàn)為毛細(xì)血管通透性下降;而肝臟轉(zhuǎn)移瘤一般處于快速增長(zhǎng)期， 對(duì)肝臟實(shí)質(zhì)血液需求量大， 肝臟血管完整性較好， 進(jìn)而可縮短造影劑停留時(shí)間[6， 7]。

綜上所述， 在對(duì)原發(fā)性肝癌、肝臟轉(zhuǎn)移瘤、肝臟血管瘤多排螺旋CT診斷中， 以上三種疾病在病灶不同位置均呈現(xiàn)灌注參數(shù)差異， 可用于肝臟腫瘤良惡性質(zhì)鑒別， 以為臨床治療提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 卞龍艷. 64排螺旋CT多重掃描肝腫瘤的診斷分析. 基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)， 2018， 37（7）：3109-3113.

[2] 賈維維. 肝臟多發(fā)血管瘤螺旋CT三期增強(qiáng)掃描特征及其診斷價(jià)值. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2019， 17（2）：35-37.

[3] 張?chǎng)危?陳小余， 楊娜， 等. 多排螺旋CT與磁共振成像對(duì)肝臟黏液性囊性腫瘤診斷分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備， 2019， 16（9）：68-71.

[4] 楊潤(rùn)紅， 馬霞霞， 白利杰. 128排螺旋CT診斷肝癌門(mén)靜脈海綿樣變性的價(jià)值分析. 實(shí)用癌癥雜志， 2018， 33（12）：146-148.

[5] 張國(guó)華， 柏勁松. 多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床價(jià)值. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018， 3（19）：150-151.

[6] 宮秀芝. 多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床價(jià)值探究. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2019， 29（2）：69.

[7] 周宇元， 歐陽(yáng)建龍. 多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床價(jià)值. 醫(yī)療裝備， 2018， 31（17）：41-42.

[收稿日期：2020-06-28]