孫春娟

【摘要】 目的 對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者實(shí)施抗焦慮治療， 分析其應(yīng)用效果。方法 98例COPD患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各49例。對(duì)照組采取常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施抗焦慮治療。比較兩組臨床療效、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值的比值（FEV1%）、呼氣峰值流速（PEF）、通氣/血流灌注比值（V/Q）]、焦慮抑郁癥狀評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為97.96%， 高于對(duì)照組的79.59%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的FEV1/FVC、FEV1%、PEF、V/Q分別為（60.49±7.07）%、（54.20±4.34）%、（3.30±0.51）L/s、（80.81±5.45）%， 均高于對(duì)照組的（53.33±6.58）%、（50.01±3.33）%、（2.88±0.46）L/s、（74.01±4.36）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分分別為（7.62±1.08）、（8.02±0.97）分， 均低于對(duì)照組的（12.20±2.10）、（12.29±2.03）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)COPD患者實(shí)施抗焦慮治療可提高治療總有效率， 改善患者焦慮抑郁癥狀及肺功能， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 焦慮;慢性阻塞性肺疾病;肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.006

Study on the necessity of antianxiety therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease? ?SUN Chun-juan. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Wuhai Peoples Hospital， Wuhai 016000， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the practical effect of antianxiety therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods? A total of 98 COPD patients were divided into observation group and control group according to random numerical table， with 49 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with antianxiety therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， pulmonary function [forced expiratory volume in the first second 1 forced vital capacity （FEV1/FVC）， FEV1 to predicted value （FEV1%）， peak respiratory flow （PEF）， ventilation/perfusion ratio （V/Q）] and anxiety and depression symptom score were compared between the two groups. Results? The total effective rate of treatment of the observation group was 97.96%， which was higher than 79.59% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， FEV1， FEV1%， PEF and V/Q of the observation group were （60.49±7.07） %， （54.20±4.34）%， （3.30±0.51） L/s and （80.81±5.45）% respectively， which were higher than （53.33±6.58） %， （50.01±3.33）%， （2.88±0.46） L/s and （74.01±4.36）% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the anxiety and depression score of the observation group were （7.62±1.08） and （8.02±0.97） points， which were lower than （12.20±2.10） and （12.29±2.03） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Antianxiety therapy can improve the therapeutic effect of COPD patients and improve the anxiety and depression symptoms and pulmonary function， which is worthy of promotion.

【Key words】 Anxiety; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病， 其主要特征為不完全可逆性氣流受限， 具有較高的發(fā)病率及病死率， 死亡率僅次于心血管疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病， 高居第四位[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的正常生活。同時(shí)， 該病的病變部位主要為肺臟， 但也可誘發(fā)心血管疾病， 引起營養(yǎng)不良、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、焦慮抑郁情緒。研究發(fā)現(xiàn)， COPD患者抑郁焦慮比例可達(dá)到50%[2]， 與普通人群相比明顯偏高。部分患者可出現(xiàn)情緒低落、神經(jīng)質(zhì)、無望、自責(zé)、輕生傾向等情緒障礙。在以往的臨床治療中， 負(fù)性精神情緒因素對(duì)疾病的影響往往被忽略， 因此， 在COPD治療期間還需要給予抗焦慮治療， 包括藥物治療、心理治療等。針對(duì)這種情況， 本文將對(duì)COPD患者實(shí)施抗焦慮治療， 并分析其應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月在本院治療的98例COPD患者為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)， 確診為穩(wěn)定期 COPD;②能獨(dú)立回答問題， 意識(shí)清楚;③醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）≥ 8 分， 國際神經(jīng)精神科簡(jiǎn)式訪談問卷（MINI5.0.0）診斷伴有抑郁、焦慮癥狀;④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張患者;②冠心病、心力衰竭患者;③糖尿病患者;④自身有免疫缺陷疾病患者;⑤精神疾病患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各49例。觀察組男25例， 女24例;年齡50～84歲，

平均年齡（56.05±9.31）歲;病程3～20年， 平均病程（13.34±4.22）年。對(duì)照組男26例， 女23例;年齡51～85歲， 平均年齡（57.78±9.07）歲;病程2～19年， 平均病程（12.89±3.65）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采取常規(guī)治療， 包括解痙、平喘、祛痰、氧療、抗炎等， 使用沙美特羅替卡松（上海上藥信誼藥廠， 國藥準(zhǔn)字H20010584）。在此基礎(chǔ)上， 觀察組患者使用氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新， H.Lundbeck A/S， 注冊(cè)證號(hào)H20171104， 規(guī)格：氟哌噻噸0.5 mg+美利曲辛10 mg/片）治療， 1 片/d， 晨服。同時(shí)， 給予患者心理指導(dǎo)及鍛煉指導(dǎo)， 與患者主動(dòng)交流， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 對(duì)患者進(jìn)行心理安慰和支持， 緩解患者的心理壓力。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常鍛煉。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 使用安慰劑治療， 1 片/d， 晨服。兩組患者均治療1年。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床療效、肺功能指標(biāo)、焦慮抑郁癥狀評(píng)分。①臨床療效判定：臨床控制：療效指數(shù)≥90%， 臨床癥狀及體征消失， 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)基本正常;顯效：療效指數(shù)為60%～89%， 臨床癥狀及體征明顯緩解， 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均有顯著的改善;有效：療效指數(shù)為 30%～59%， 臨床癥狀及體征有所改善;無效：療效指數(shù)<30%， 臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)無明顯改善?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率[3]。②肺功能指標(biāo)比較：包括FEV1/FVC、FEV1%、PEF、V/Q。③焦慮抑郁癥狀評(píng)估：使用HADS量表測(cè)定， 共包括14 個(gè)條目， 焦慮、抑郁項(xiàng)目各7項(xiàng)， 分值0～21分， 分為輕度（8～10分）、中度（11～14分）、重度（>15分）3個(gè)等級(jí)[4]。評(píng)分越低患者狀況越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組FEV1/FVC、FEV1%、PEF、V/Q比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的FEV1/FVC、FEV1%、PEF、V/Q均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組焦慮抑郁癥狀評(píng)分比較 治療前， 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD是一種常見的氣流阻塞性疾病， 多為肺氣腫、慢性支氣管炎誘發(fā)， 病程較長， 反復(fù)發(fā)作， 遷延不愈， 且多呈進(jìn)行性加重。受病情及長期用藥影響， 患者多存在焦慮抑郁情緒， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 且研究發(fā)現(xiàn)， 患者的不良情緒與高死亡率具有相關(guān)性[5]。同時(shí)， 焦慮抑郁情緒還會(huì)影響患者的遵醫(yī)行為及用藥依從性， 不利于患者的肺康復(fù)。此外， 5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)失衡與COPD患者的呼吸癥狀密切相關(guān)， 患者的心理狀態(tài)與軀體疾病存在聯(lián)系。一方面， 咳痰、氣促等軀體癥狀可使負(fù)面情緒惡化， 加重患者疾病的主觀感受;另一方面， 焦慮抑郁障礙可引起患者對(duì)胸悶、呼吸困難等癥狀的過度恐懼， 使患者增加藥物使用劑量， 或因感覺鈍化導(dǎo)致治療依從性下降[6]。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查顯示， COPD患者中存在心理障礙的比例約為24%， 其中， 抑郁癥、惡劣心境占比約為50%[7]。也有研究表明， 與正常人相比， COPD患者多發(fā)焦慮情緒， 尤其是急性加重期患者， 焦慮抑郁患病率為19%～50%[8]。針對(duì)這種情況， 有臨床醫(yī)生建議， 有必要對(duì)COPD患者進(jìn)行焦慮抑郁狀況評(píng)估并給予治療干預(yù)， 減輕患者的精神痛苦及心理壓力， 改善軀體疾病的臨床療效[9， 10]。目前， 抗焦慮抑郁治療主要包括藥物治療及心理干預(yù)兩個(gè)部分。氟哌噻噸美利曲辛屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑， 其中， 氟哌噻噸可對(duì)多巴胺合成及釋放產(chǎn)生促進(jìn)作用， 從而達(dá)到抗焦慮的效果， 而美利曲辛屬于雙相抗抑郁藥， 可抑制5-HT、去甲腎上腺素的再攝取， 增加單胺類遞質(zhì)濃度， 達(dá)到抗抑郁的目的[11-13]。在本次研究中， 觀察組患者的治療總有效率為97.96%， 高于對(duì)照組的79.59%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的FEV1/FVC、FEV1%、PEF、V/Q均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施抗焦慮治療可改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)， 提高整體療效。推測(cè)其提高整體療效的機(jī)制：①緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)后， 可平衡下丘腦-垂體-腎上腺軸功能， 提高機(jī)體免疫力;②改善患者心理狀態(tài)后， 可提高治療依從性， 恢復(fù)其治療信心;③可打破精神心理因素與軀體癥狀的惡性循環(huán)， 減輕患者的軀體癥狀。

綜上所述， 對(duì)COPD患者實(shí)施抗焦慮治療可提高治療總有效率， 改善患者焦慮抑郁癥狀及肺功能， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-03-30]