微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于腎結(jié)石治療的效果分析

周明偉　王亮　周盛濤

【摘要】 目的 分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于腎結(jié)石治療的效果。方法 40例腎結(jié)石患者， 根據(jù)隨機(jī)分配法則分為研究組和對(duì)比組， 每組20例。研究組施以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療， 對(duì)比組施以體外沖擊波治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、結(jié)石完全清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床指標(biāo)。結(jié)果 研究組治療總有效率100.00%高于對(duì)比組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者結(jié)石完全清除率90.00%高于對(duì)比組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組住院時(shí)間（3.34±1.26）d短于對(duì)比組的（6.13±1.24）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)比組的40.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石患者的治療中有著良好的應(yīng)用效果， 可有效改善患者術(shù)中指標(biāo)， 提高結(jié)石清除率， 值得廣泛的應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng);經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);腎結(jié)石;療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.031

近年來(lái)， 隨著飲食與生活環(huán)境的影響， 腎結(jié)石的發(fā)病率呈不斷遞增的趨勢(shì)， 對(duì)患者的腎臟功能造成了直接的損傷。體外沖擊波治療雖能有效的控制患者的病情發(fā)展， 但結(jié)石清除率較低， 臨床使用缺陷較多[1， 2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)的腎結(jié)石手術(shù)， 不僅療效顯著， 且對(duì)患者造成的負(fù)面影響較小， 滿足了患者的治療需求?；诖?， 本文分析了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于腎結(jié)石治療的效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2020年4月診治的40例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 研究所使用的數(shù)據(jù)信息均在與患者簽訂知情同意書(shū)的條件下進(jìn)行收集， 并根據(jù)隨機(jī)分配法則分為研究組與對(duì)比組， 每組20例。研究組平均年齡（47.25±2.74）歲， 其中腎盂結(jié)石5例， 上盞結(jié)石2例， 下盞結(jié)石5例， 中盞結(jié)石8例。常規(guī)組平均年齡（47.22±2.33）歲， 其中腎盂結(jié)石4例， 上盞結(jié)石1例， 下盞結(jié)石6例， 中盞結(jié)石9例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于入院后實(shí)行常規(guī)的檢查， 對(duì)患者的病情具體狀況進(jìn)行全面的了解與分析。對(duì)比組施以體外沖擊波治療， 研究組施以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)， 具體內(nèi)容如下：予以患者術(shù)硬膜外阻滯麻醉， 取膀胱截石位， 選取F5～F7輸尿管導(dǎo)管， 將其插入患者的患側(cè)， 將患者轉(zhuǎn)為俯臥位， 穿刺患者的11肋間或者12肋之下腋后線與肩胛下角線間的位置， 使用B超引導(dǎo)， 對(duì)患者的腎盞進(jìn)行定位后采用腎穿刺針對(duì)其進(jìn)行定位穿刺， 穿刺完成后拔出針芯會(huì)有尿液溢出， 然后將斑馬導(dǎo)絲沿著穿刺針置入腎盞， 或置入腎盂、輸尿管等位置， 采用尖刀切開(kāi)10 mm的切口， 對(duì)導(dǎo)絲進(jìn)行加固處理后退出穿刺針， 根據(jù)患者的穿刺方向使用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張到16F， 使用院內(nèi)所配置的輸尿管硬鏡對(duì)患者的結(jié)石位置進(jìn)行定位， 采用氣壓彈道碎石機(jī)實(shí)施碎石， 將結(jié)石沖洗取出后拔出輸尿管導(dǎo)管， 在直視的條件下將斑馬導(dǎo)絲送至膀胱， 順著導(dǎo)絲留置雙J管， 固定后， 留置并固定腎造瘺管。術(shù)后6 h予以患者靜脈補(bǔ)液， 并根據(jù)患者情況遵循醫(yī)囑適當(dāng)予以抗生素治療。針對(duì)痛感強(qiáng)烈患者可采用相關(guān)止痛藥物， 根據(jù)醫(yī)囑幫助患者鎮(zhèn)痛。飲水護(hù)理：充分保障患者排尿>2000 ml/d， 并維持2500 ml/d的飲水量， 增加患者夜間飲水， 促進(jìn)尿液的排除， 降低尿路感染、尿血癥發(fā)生的幾率。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失， 且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;有效：患者的臨床癥狀得到了有效的改善， 并發(fā)癥發(fā)生率較低;無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)任何變化或病情嚴(yán)重， 并發(fā)癥發(fā)生率較高?？傆行?顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者結(jié)石完全清除率。③對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。④對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括逆行感染、發(fā)熱、腎通道裂傷、出血等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率100.00%高于對(duì)比組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者結(jié)石完全清除率對(duì)比 研究組患者結(jié)石完全清除率90.00%高于對(duì)比組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組住院時(shí)間（3.34±1.26）d短于對(duì)比組的（6.13±1.24）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)比組的40.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

隨著生活水平的日益提升， 腎結(jié)石的發(fā)病率近年來(lái)不斷遞增， 雖然臨床針對(duì)腎結(jié)石的具體癥狀予以不同的方案治療， 且取得了一定的成效， 但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高， 在一定程度上對(duì)患者腎功能造成影響[3-5]。體外沖擊波治療雖能起到抑制患者病情發(fā)展、清除患者體內(nèi)結(jié)石的作用， 但該治療方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 具有一定的盲目性， 一次性取石成功率較低， 不僅術(shù)中易導(dǎo)致患者出血量過(guò)多， 且術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)較慢。因此， 臨床的使用程度不高， 無(wú)法被廣泛的應(yīng)用與推廣。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療被廣泛的應(yīng)用到了腎結(jié)石的臨床治療當(dāng)中， 有著治療效率高、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)， 能夠有效改善患者的臨床癥狀， 保護(hù)患者的腎臟功能[6， 7]。目前， 微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)的治療中應(yīng)用廣泛， 且隨著手術(shù)設(shè)備與器械的不斷完善與更新， 微創(chuàng)技術(shù)在腎結(jié)石的臨床治療中效果顯著， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠通過(guò)B超引導(dǎo)技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的結(jié)合， 增強(qiáng)對(duì)患者結(jié)石部位的精準(zhǔn)探查， 能夠在直視的條件下對(duì)患者進(jìn)行結(jié)石清除操作， 有效提高了結(jié)石的清除率， 且不會(huì)對(duì)患者的周?chē)M織造成損傷。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)改善了體外沖擊波治療的缺點(diǎn)， 具備微創(chuàng)、操作精細(xì)的優(yōu)勢(shì)， 且術(shù)后恢復(fù)速度較快， 不僅滿足了患者對(duì)于創(chuàng)口美觀的需求， 還降低了患者的治療壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 具備十分廣闊的發(fā)展前景。本文通過(guò)研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于腎結(jié)石治療的效果， 結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率100.00%高于對(duì)比組的80.00%， 結(jié)石完全清除率90.00%高于對(duì)比組的60.00%， 住院時(shí)間（3.34±1.26）d短于對(duì)比組的（6.13±1.24）d， 并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)比組的40.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與程捷等[8]的研究結(jié)果一致， 證實(shí)了這一理論的臨床適用性。

綜上所述， 腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)效果優(yōu)于體外沖擊波治療， 能夠提高患者的結(jié)石清除率、改善臨床指標(biāo)， 因此， 值得臨床推廣和運(yùn)用。

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[收稿日期：2020-04-27]