李坤

[摘要]目的 探討根管顯微技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)在牙體牙髓治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2019年2月我院收治的93例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（n=46）和研究組（n=47）。參照組按常規(guī)方式進(jìn)行根管治療，研究組則采用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)進(jìn)行根管治療。記錄兩組患者的手術(shù)用時(shí)和麻醉時(shí)間，比較兩組的臨床效果、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)用時(shí)、麻醉時(shí)間長(zhǎng)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率為91.49%，高于參照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.38%，低于參照組的26.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于常根管治療，采用根管顯微技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療牙體牙髓病的效果更顯著，并發(fā)癥發(fā)生率也更低，但治療用時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞]牙體牙髓病;根管治療;根管顯微鏡技術(shù);超聲技術(shù);臨床效果

[中圖分類號(hào)] R781.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0122-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of root canal microscopy combined with ultrasound in the treatment of dental pulp. Methods From February 2017 to February 2019， 93 patients with dental pulp disease treated in our hospital were selected as the research subjects. They were divided into the reference group （n=46） and the study group （n=47） according to the random digital table method. The patients in the control group were treated with root canal therapy in a routine way， while the patients in the study group were treated with root canal microscope combined with ultrasound. The operative time and anaesthesia time of the two groups were recorded， the clinical effect and the adverse reactions of the two groups were compared. Results The operation time， the anaesthesia time of the patients in the study group were longer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 91.49%， which was higher than that in the control group （91.49%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 6.38%， which was lower than 26.09% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with common root canal therapy， root canal microscopy combined with ultrasound in the treatment of dental pulp disease is more effective， and the incidence of complications is lower， but the treatment time is longer.

[Key words] Dental pulp disease; Root canal therapy; Root canal microscope; Ultrasound; Clinical effect

牙體牙髓病是常見的口腔系統(tǒng)疾病，主要包括齲病、根尖周病、牙齒感覺過敏癥、牙髓炎癥、牙髓壞死以及牙髓退變等一系列疾病[1]，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的牙痛癥狀，咀嚼功能下降，不利于患者正常進(jìn)食，甚至影響患者的睡眠，降低其生活質(zhì)量[2-3]。根管治療是目前治療牙體牙髓病的常用方法，通過清理壞死的牙髓組織再以根管填充劑進(jìn)行填充，以消除牙體硬組織中的炎癥因子，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀[4]。但是常規(guī)的根管治療在根管預(yù)備時(shí)主要依據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，存在一定的盲目性，容易出現(xiàn)牙根折裂、根管側(cè)穿等并發(fā)癥[5]。隨著口腔科醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷發(fā)展和進(jìn)步，根管顯微鏡和超聲逐漸在口腔臨床治療中得到了應(yīng)用[6]。根管顯微鏡技術(shù)是指在牙科顯微鏡引導(dǎo)下，將根管系統(tǒng)放大，方便臨床醫(yī)生能看清髓底和根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而進(jìn)行根管治療的技術(shù)。超聲根管銼可發(fā)揮高能量的超聲震蕩功能，通過空化作用、聲流作用去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑和有機(jī)物質(zhì)，起到協(xié)同清洗根管的效果。本研究選取2017年2月～2019年2月我院收治的93例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，對(duì)部分患者采用根管顯微技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)進(jìn)行治療處理，取得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年2月我院收治的93例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，其中男45例，女48例;年齡為34～78歲，平均（53.7±9.1）歲;病程1.6～4.5個(gè)月，平均（2.9±1.2）個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（n=46）和研究組（n=47）。參照組中，男23例，女23例;年齡34～76歲，平均（53.5±9.0）歲;其中齲病16例，根尖周病14例，牙髓病11例，其他5例;病程1.6～4.3個(gè)月，平均（2.7±1.1）個(gè)月。研究組中，男22例，女25例;年齡36～78歲，平均（53.9±9.3）歲;其中齲病15例，根尖周病15例，牙髓病12例，其他5例;病程1.8～4.5個(gè)月，平均（3.1±1.4）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、疾病種類以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診符合牙體牙髓病的標(biāo)準(zhǔn)[7];②年齡≥18歲;③知情同意，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔疾病者;②存在精神疾病者;③有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者。

1.2方法

兩組患者在治療前均常規(guī)完善體溫、牙齦功能、X線片等檢查，排除根管治療的禁忌證。

參照組患者按常規(guī)的方式進(jìn)行根管治療，患者取仰臥位，予以局部麻醉，常規(guī)鉆開牙齒，清除腐壞的牙體，打開髓腔，進(jìn)一步清除牙體內(nèi)壞死的牙髓組織和神經(jīng)組織，根據(jù)髓底牙本質(zhì)的顏色尋找根管，做好根管的預(yù)備，然后以氧化鋅水門汀進(jìn)行暫封。1周后觀察填充根尖區(qū)域是否存在紅腫及疼痛癥狀，確認(rèn)無異常后，去除暫封，加以氫氧化鈣糊劑進(jìn)行填充，并加以復(fù)合樹脂進(jìn)行永久充填牙體，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

研究組采用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療，患者取仰臥位，局部麻醉成功后，常規(guī)鉆開牙齒并清除腐壞牙體，然后暴露髓腔，采用根管顯微鏡探查髓腔內(nèi)的情況，仔細(xì)尋找有無遺漏的根管口，并區(qū)分發(fā)生鈣化的根管。對(duì)于已鈣化的根管，謹(jǐn)慎進(jìn)行疏通，注意不要損傷正常的牙本質(zhì)。借助超聲技術(shù)，在顯微鏡下通過超聲工作尖去除根管口和根管上部鈣化的組織和腐質(zhì)，再采用超聲根管銼去除鈣化的組織和腐質(zhì)，徹底疏通根管，做好根管的預(yù)備。視患者的具體情況決定是否保留牙神經(jīng)，對(duì)于已露髓的患者應(yīng)徹底拔除牙神經(jīng)，然后再進(jìn)行下一步的根管治療操作。以氧化鋅水門汀充填暫封1周，充填區(qū)域無異常后，去除暫封，再加以氫氧化鈣糊劑、復(fù)合樹脂進(jìn)行永久充填。術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)用時(shí)和麻醉時(shí)間，比較兩組的臨床效果和不良反應(yīng)情況。其中牙周牙髓病治療的臨床效果分為治愈、有效及無效3個(gè)等級(jí)?；颊咧委? d后，X線片復(fù)查填充物穩(wěn)定，牙齒疼痛、牙齦紅腫的癥狀消失為治愈;患者治療7 d后，X線片復(fù)查填充物穩(wěn)定，牙齒疼痛、牙齦紅腫的癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效;患者治療7 d后，牙齒疼痛、牙齦紅腫的癥狀沒有緩解甚至加重為無效?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括疼痛、牙尖折裂以及牙齦腫脹等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)用時(shí)和麻醉時(shí)間的比較

研究組患者的手術(shù)用時(shí)、麻醉時(shí)間長(zhǎng)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率為91.49%，高于參照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.38%，低于參照組的26.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

牙體牙髓病是口腔科的常見病和多發(fā)病，微生物感染是其發(fā)病的重要影響因素之一，使得牙體硬組織和牙髓組織出現(xiàn)壞死[8]。牙體牙髓病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的牙齒疼痛癥狀，對(duì)于冷熱酸甜等刺激較為敏感，在受到刺激后疼痛會(huì)加劇，病情嚴(yán)重者在不咀嚼時(shí)也存在明顯的痛感，甚至影響睡眠，給患者的日常生活帶來了很大的不便[9-10]。目前，牙體牙髓病尚無徹底根治的方法，主要通過根管治療清除腐壞牙體組織和根管內(nèi)壞死的牙髓組織，消除感染因素，然后再進(jìn)行充填牙體和牙髓的空洞。根管治療在牙體牙髓病治療中的有效性已被臨床所證實(shí)[11-13]，但是在常規(guī)的根管治療中，臨床醫(yī)師主要依賴目測(cè)和臨床經(jīng)驗(yàn)尋找根管，清除壞死組織，做好根管的預(yù)備，因此在治療過程中存在一定的盲目性和主觀性，可能存在清除不徹底、根管填充不充分的現(xiàn)象，還可能出現(xiàn)牙根折裂、根管側(cè)穿等現(xiàn)象，進(jìn)而影響患者的治療效果[14-15]。隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)療器械的更新和發(fā)展，顯微鏡技術(shù)、超聲技術(shù)逐漸被應(yīng)用于口腔科疾病的治療。根管顯微技術(shù)能放大并提供清晰的手術(shù)視野，更方便尋找根管，避免根管遺漏，并在顯微鏡直視下進(jìn)行清除壞死組織，可以提高操作的準(zhǔn)確性;而聯(lián)合超聲技術(shù)處理根管則是通過超聲根管銼和超聲工作尖的超聲震蕩功能，更徹底地有效清除壞死組織和牙體碎屑，溶解根管內(nèi)的有機(jī)物質(zhì)，并將牙體碎屑、殘留牙髓組織沖出，避免微生物和雜質(zhì)的殘留，從而提升治療的效果[16-17]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率為91.49%，高于參照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.38%，低于參照組的26.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示相較于常根管治療，采用根管顯微技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療牙體牙髓病的效果更顯著，并發(fā)癥的發(fā)生率也更低，這與王飛翔等[18-19]的研究結(jié)果一致。牙體牙髓病采用根管顯微技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療具有較高的療效和安全性，但研究組患者的手術(shù)用時(shí)和麻醉時(shí)間均長(zhǎng)于參照組（P<0.05）。這是由于根管顯微鏡技術(shù)、超聲技術(shù)治療的操作更精細(xì)，因此手術(shù)用時(shí)也較長(zhǎng)，在局部麻醉時(shí)考慮手術(shù)時(shí)間的問題，適當(dāng)增加使用劑量，麻醉時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，而麻醉時(shí)間延長(zhǎng)有可能會(huì)增加麻醉對(duì)于機(jī)體的損傷。本研究結(jié)果顯示，并未出現(xiàn)明顯的麻醉損傷;另外，由于本研究時(shí)間限制，未能對(duì)患者治療的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行追蹤。

綜上所述，與常根管治療相比，采用根管顯微技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療牙體牙髓病的治療效果更顯著，并發(fā)癥發(fā)生率更低，但治療用時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)。

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（收稿日期：2019-12-24）