葉玉霞 方嬋燕

[摘要]目的 觀察針對性護理對ICU老年Ⅱ、Ⅲ級慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并感染的應用效果。方法 選取2017年10月～2019年10月我院收治的144例ICU老年Ⅱ、Ⅲ級COPD合并感染患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=72）與實驗組（n=72）。對照組實施常規(guī)護理干預，實驗組實施針對性護理干預。比較兩組干預前后的血氣指標、呼吸頻率、ICU接受治療時間，治療脫機率、好轉后ICU轉出率。結果 兩組干預前的血氣指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后的二氧化碳分壓（PaCO2）低于干預前，而氧分壓（PaO2）、碳酸氫根（HCO3-）、血氧飽和度（SaO2）高于干預前，實驗組的PaCO2低于對照組，PaO2、HCO3-、SaO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。兩組干預前呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后的呼吸頻率降低，實驗組的呼吸頻率低于對照組，實驗組ICU治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。實驗組的治療脫機率為88.89%，高于對照組的65.28%，而實驗組好轉后ICU轉出率為94.44%高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 在老年Ⅱ、Ⅲ級COPD合并感染患者，采取針對性的護理干預，可明顯改善患者治療后的血氣指標水平，降低呼吸頻率，縮短ICU患者的治療的時間，增加治療脫機率，提高患者好轉后的ICU轉出率。

[關鍵詞]針對性護理;重癥監(jiān)護;老年;慢性肺阻塞性疾病;合并感染;應用效果

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0231-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of targeted nursing on the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in ICU. Methods From October 2017 to October 2019， 144 elderly patients with Ⅱ， Ⅲ grade COPD and infection in ICU were selected as the research objects. They were divided into control group （n=72） and experimental group （n=72） according to random number table method. The patients in the control group received routine nursing intervention， while the patients in the experimental group received targeted nursing intervention. Before and after the intervention， the blood gas indexes， respiratory rate， ICU treatment time， treatment weaning rate and ICU transfer rate were compared between the two groups. Results There was no significant difference ?of blood gas indexes between the two groups （P>0.05）. After intervention， the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in the experimental group was lower than that in the control group， and PaO2， hydrogen carbonate （HCO3-） and oxygen saturation of blood （SaO2） in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in respiratory rate between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the respiratory rate of patients in the experimental group was lower than that in the control group， and the duration of ICU treatment in the experimental group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The weaning rate in the experimental group was 88.89%， which was higher than 65.28% in the control group， while the ICU transfer rate in the experimental group was 94.44%， which was higher than 77.78% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention can significantly improve the levels of blood gas indexes， reduce the respiratory rate， shorten the time for ICU patients to receive treatment， increase the off-line rate of treatment， and improve the ICU transfer out rate after the improvement.

[Key words] Targeted nursing; ICU; Elderly; Co infection; Application effect

慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructive pulmonary disease，COPD）為進行性、不完全可逆氣流受限發(fā)生呈進行性發(fā)展的慢性疾病，是一種慢性肺部疾病，也是臨床常見疾病。以呼吸不暢、喘息、咳嗽、大量咳膿性或黏液性痰、伴或不伴呼吸困難等為主要表現(xiàn)，存在不完全可逆的特征而出現(xiàn)緩慢進行性發(fā)展[1-2]?；颊叨酁槟挲g較高者，由于機體抵抗能力較差，加之長期藥物、機械通氣治療而易發(fā)生肺部感染[3]。因呼吸道內(nèi)分泌物排出受阻，尤其是老年Ⅱ、Ⅲ級COPD肺代償功能儲備功能較差，易引起肺部反復感染，加重炎癥反應，嚴重影響患者生存質量。由于老年患者機體各項機能退化明顯，因此合并急性肺部感染時病情更危險[4]。多發(fā)于老年群體中，除科學合理的治療外，需配合有效的護理干預服務。而針對性護理干預扮演重要角色，更好的輔助治療COPD合并感染，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2019年10月我院收治144例ICU老年Ⅱ、Ⅲ級COPD合并感染患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各72例。納入標準[5]：符合COPD合并感染診斷;年齡≥65歲;臨床資料完整者。排除標準：肺部結核、異物;精神異常;肝腎功能障礙者?；颊咧橥猓⒔?jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組中，年齡65～82歲，平均（70.8±3.1）歲;男43例，女29例;COPD病程1.7～7.9年，平均（4.7±0.3）年。實驗組中，年齡65～81歲，平均（71.2±3.3）歲;男44例，女28例;COPD病程1.4～8.2年，平均（4.5±0.4）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予COPD合并感染基礎治療，予呼吸機、抗炎等對癥支持治療。對照組實施常規(guī)護理，適宜控制室內(nèi)溫度、濕度，定清潔和消毒，指導用藥、常規(guī)檢查和疾病治療、正確佩戴鼻套。實驗組實施針對性護理，具體措施如下。①建立個性化檔案：制作簡單易懂呼吸機使用手冊，積極溝通，指導各項檢查，注意整理資料，改進和優(yōu)化護理方案。注意對患者情況做質量監(jiān)督，了解病情改善情況。②體位護理：保持床頭抬高30°的仰臥，提升舒適度。③吸痰護理：通過叩擊背部協(xié)助排痰。④口腔清潔護理：清潔后使用氯己定漱口液清潔口腔，避免沖洗液誤入肺部，在沖洗時確定氣管完全密閉。

1.3觀察指標及評價標準

比照兩組干預前后的血氣指標、呼吸頻率、ICU治療時間，治療脫機率、好轉后ICU轉出率。以美國NOVA Stat Profile pHOx型全自動血氣分析儀分析動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、碳酸氫根（HCO3-）、血氧飽和度（SaO2）血氣指標。統(tǒng)計兩組干預前后的呼吸頻率、ICU治療時間、治療脫機率、好轉后ICU轉出率[6-7]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)采用百分比表示，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后血氣指標的比較

兩組干預前的血氣指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后的PaCO2低于干預前，而PaO2、HCO3-、SaO2高于干預前，且實驗組的PaCO2低于對照組，PaO2、HCO3-、SaO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）（表1）。

2.2兩組干預前后呼吸頻率、ICU治療時間的比較

兩組干預前的呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后的呼吸頻率降低，實驗組的呼吸頻率低于對照組，實驗組的ICU治療時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）（表2）。

2.3兩組治療脫機率、好轉后ICU轉出率的比較

實驗組的治療脫機率為88.89%，高于對照組的65.28%，而實驗組的好轉后ICU轉出率為94.44%，高于對照組的77.78%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表3）。

3討論

COPD為國際健康常見呼吸道疾病，其影響廣泛而深遠，因為在世界范圍內(nèi)，仍有較高的發(fā)病率和死亡率，成為危害人類健康的重要因素[8]。由于氣道受損，慢性炎癥長期存在，對外界微生物更具易感性，臨床癥狀更重[9-10]。而減輕患者癥狀、改善生活質量迫在眉睫，因此提高患者生存質量、減輕社會經(jīng)濟負擔重點[11]。而針對性護理對患者實施個性化有針對性護理干預措施，以達到改善患者血氣指標水平，降低患者呼吸頻率，提高脫機率的效果[12-13]。本研究結果顯示，兩組干預前的血氣指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后的血氣指標水平變化，實驗組的PaCO2低于對照組，PaO2、HCO3-、SaO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。兩組干預前的呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后的呼吸頻率降低，實驗組的呼吸頻率低于對照組，ICU治療時間實驗組短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。實驗組的治療脫機率為88.89%，高于對照組的65.28%，而實驗組的好轉后ICU轉出率為94.44%高于對照組的77.78%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。本研究結果與王月英等[14-15]研究結果相近。

綜上所述，在老年Ⅱ、Ⅲ級COPD合并感染患者中，采取針對性護理干預，可明顯改善患者治療后的血氣指標水平，降低呼吸頻率，縮短ICU治療的時間，增加治療脫機率，提高患者好轉后的ICU轉出率。

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（收稿日期：2020-02-07）