郭超麗，馬小麗

(平頂山市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)一科，河南 平頂山 467000)

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，發(fā)病隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，錯(cuò)失根治時(shí)機(jī)。目前針對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌治療手段多樣，包括靶向治療、質(zhì)子化療、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transarterial chemoembolization，TACE)等，其中以TACE術(shù)應(yīng)用最為廣泛，但其術(shù)后疼痛，加之多數(shù)患者缺乏正確認(rèn)知，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，自我管理能力差，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，臨床上需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式是由院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員雙層機(jī)構(gòu)人員聯(lián)合實(shí)施的一種干預(yù)模式，以患者為中心，已在多種疾病康復(fù)中獲得良好效果[2]。本研究旨在探究雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)原發(fā)性肝癌TACE術(shù)患者希望水平、心理一致感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年6月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的60例原發(fā)性肝癌患者，其中2017年1月至2018年5月收治的30例為對(duì)照組，2018年6月至2019年6月收治的30例為觀察組，兩組患者均接受了TACE術(shù)。觀察組男17例，女13例；年齡46～63歲，平均(54.46±3.26)歲；受教育程度為小學(xué)及以下者9例，初中/高中者13例，大專及以上者8例；對(duì)照組男16例，女14例；年齡47～63歲，平均(55.03±3.40)歲；受教育程度為小學(xué)及以下者7例，初中/高中者15例，大專及以上者8例。兩組患者基礎(chǔ)資料(性別、年齡、最高學(xué)歷)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②接受TACE術(shù)治療；③預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；④患者、家屬簽署研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神異常、認(rèn)知障礙者；②對(duì)患者隱瞞病情者；③伴其他惡性腫瘤疾病者；④無基礎(chǔ)讀寫能力者。

1.3 護(hù)理方法(1)對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：入院進(jìn)行常規(guī)健康宣教，發(fā)放自制健康教育手冊(cè)，囑患者自行翻閱學(xué)習(xí)，了解治療過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等；出院后每周電話隨訪1次，了解恢復(fù)狀態(tài)，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)治療。(2)觀察組接受雙軌道互動(dòng)模式護(hù)理干預(yù)。①院內(nèi)護(hù)理：由主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組建干預(yù)小組，全面評(píng)估患者病情，根據(jù)肝區(qū)疼痛、肝功能損害情況實(shí)施健康教育，介紹TACE術(shù)機(jī)制、術(shù)后狀態(tài)及注意事項(xiàng)等，如“TACE術(shù)主要通過阻斷病灶血氧供給促使凋亡，達(dá)到治療目的，但同時(shí)會(huì)對(duì)肝功能有一定影響，術(shù)后疼痛明顯，但屬正?，F(xiàn)象，術(shù)后疼痛加重一定程度上表明手術(shù)成功，不要擔(dān)心”；根據(jù)患者喜好、病情特征科學(xué)制定飲食計(jì)劃，確保營養(yǎng)攝入，如制定易消化、清淡半流質(zhì)飲食，避免出現(xiàn)便秘，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)、自我病情監(jiān)測等，如通過聆聽音樂、戲曲等轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)面情緒，或積極尋求責(zé)任護(hù)士幫助，訴說內(nèi)心苦悶、疑惑等，若患者因?qū)膊?、手術(shù)缺乏正確認(rèn)知，負(fù)面情緒嚴(yán)重，責(zé)任護(hù)士針對(duì)性強(qiáng)化健康知識(shí)宣教，促使其正確面對(duì)疾病，以平和心態(tài)接受治療；術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②院外護(hù)理：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極與院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完成交接，建立健康檔案，由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員每月深入患者家庭實(shí)施隨訪干預(yù)，評(píng)估患者心理狀態(tài)、疾病控制情況，若患者保持健康飲食、生活習(xí)慣，給予表揚(yáng)、鼓勵(lì)，如“這樣做很好，對(duì)病情康復(fù)非常有幫助，繼續(xù)保持”，若存在錯(cuò)誤行為及時(shí)糾正。兩組均護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)希望水平：采用Herth希望量表(Hert hope index，HHI)評(píng)估兩組護(hù)理前后希望水平，共12～48分，得分越高希望水平越高；以心理一致感量表(sense of coherence scale 13，SOC-13)評(píng)估心理一致感，滿分91分，得分越高心理一致感越差。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組穿刺部位血腫、血栓、出血并發(fā)癥發(fā)生率。(3)護(hù)理服務(wù)滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NNSS)評(píng)估兩組護(hù)理服務(wù)滿意度，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。護(hù)理服務(wù)滿意度為滿意率與非常滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 HHI、SOC-13評(píng)分干預(yù)前兩組患者HHI和SOC-13評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者HHI評(píng)分均較干預(yù)前提高，SOC-13評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；干預(yù)后觀察組患者HHI評(píng)分高于對(duì)照組，SOC-13評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者HHI、SOC-13評(píng)分比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組出現(xiàn)穿刺部位血腫和血栓各1例；對(duì)照組出現(xiàn)穿刺部位血腫和出血各1例，出現(xiàn)血栓2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30)，與對(duì)照組的13.33%(4/30)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.185，P=0.667)。

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意度觀察組不滿意者1例，一般者1例，滿意者17例，非常滿意者11例；對(duì)照組不滿意者4例，一般者5例，滿意者16例，非常滿意者5例。觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度為93.33%(28/30)，高于對(duì)照組的70.00%(21/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455，P=0.020)。

3 討論

近年來受飲食及生活方式改變、乙肝高發(fā)等諸多因素影響，原發(fā)性肝癌發(fā)病人數(shù)有升高趨勢[4]。TACE術(shù)的廣泛應(yīng)用為原發(fā)性肝癌的治療開辟了新方向，能有效抑制病情進(jìn)展，同時(shí)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)同樣重要，對(duì)確保TACE術(shù)順利實(shí)施、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極作用。

雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式是近年來基于“患者利益高于一切”的觀點(diǎn)而提出的一種重要護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)比，雙軌道互動(dòng)護(hù)理可確?；颊咴簝?nèi)、院外均獲得連續(xù)性、專業(yè)性護(hù)理服務(wù)，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升[5]。張瑛等[6]研究顯示，在肝癌患者管理中雙軌道互動(dòng)護(hù)理可改善心理狀態(tài)，緩解不良情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者HHI評(píng)分較對(duì)照組高，SOC-13評(píng)分較對(duì)照組低。原發(fā)性肝癌患者因?qū)膊】謶?，加之?duì)TACE術(shù)缺乏認(rèn)知，術(shù)后疼痛加重易錯(cuò)誤以為手術(shù)失敗或病情加重，對(duì)生活喪失希望，影響術(shù)后康復(fù)[7-8]。本研究在護(hù)理過程中根據(jù)不同患者病情特征制定護(hù)理計(jì)劃，積極宣導(dǎo)TACE術(shù)知識(shí)，指導(dǎo)自行監(jiān)測病情變化以確?；颊咦龅叫闹杏袛?shù)，有利于消除恐懼、擔(dān)憂情緒，同時(shí)出院后與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員無縫對(duì)接，可繼續(xù)為患者家庭生活提供專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員干預(yù)作用，有利于督促長期堅(jiān)持健康生活，降低術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究還顯示，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，說明雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式可提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度。但是，兩組間穿刺部位血腫、血栓、出血等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量小有關(guān)。雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)是由院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員雙層機(jī)構(gòu)人員協(xié)同配合完成，要求不同機(jī)構(gòu)間能無縫對(duì)接以確保各項(xiàng)護(hù)理措施的有效落實(shí)，如患者出院時(shí)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)同步傳送病歷至社區(qū)機(jī)構(gòu)，以便相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能詳細(xì)了解患者當(dāng)前狀態(tài)，并及時(shí)制定對(duì)應(yīng)干預(yù)計(jì)劃。

綜上可知，雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式能提高原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后患者希望水平及心理一致感，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度，有助于控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。