陳春桃

(信陽市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 信陽 464000)

重癥肺炎是由毒性極強的革蘭陰性菌或革蘭陽性菌感染所導(dǎo)致的疾病，病情嚴重且進展迅速，常常伴有各種嚴重的并發(fā)癥，不僅影響呼吸系統(tǒng)功能，還可累及循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)，嚴重者出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭，甚至危及生命[1-2]。在治療過程中采用正確的護理方式干預(yù)，對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的血氣指標(biāo)及配合度有極大的改善作用。鑒于此，本研究將探討循證護理對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月信陽市中心醫(yī)院收治的100例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者。本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準[2016年審(132)號]?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺０措S機數(shù)表法將患者分為常規(guī)護理組(50例)和循證護理組(50例)。常規(guī)護理組：男24例，女26例；年齡53～71歲，平均(62.25±3.21)歲；體質(zhì)量44～79 kg，平均(61.36±4.10)kg；Ⅰ型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭27例；高中以上9例，高中28例，初中及以下13例。循證護理組：男27例，女23例；年齡52～70歲，平均(61.16±3.28)歲；體質(zhì)量44～79 kg，平均(61.34±4.27)kg；Ⅰ型呼吸衰竭26例，Ⅱ型呼吸衰竭24例；高中以上10例，高中29例，初中及以下11例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、呼吸衰竭類型、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(1)納入標(biāo)準：①符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準；②符合《呼吸內(nèi)科學(xué)》[3]中呼吸衰竭的診斷標(biāo)準；③經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)、血液等檢查確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭。(2)排除標(biāo)準：①嚴重基礎(chǔ)疾病，如腦、腎、肝等重要器官存在功能性障礙；②伴有免疫系統(tǒng)疾病；③孕婦或哺乳期的婦女。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)護理組 對患者進行常規(guī)護理干預(yù)，包括治療前和治療后指導(dǎo)患者合理飲食、合理用藥，為患者及家屬介紹病區(qū)的環(huán)境、疾病的治療方案、主治醫(yī)生等。

1.3.2循證護理組 在上述護理的基礎(chǔ)上，對患者進行循證護理，具體如下。(1)發(fā)現(xiàn)循證問題：使用呼吸機對患者進行治療時，容易因操作不當(dāng)造成患者不舒服，引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者治療配合度下降，對肺功能的改善效果不理想，導(dǎo)致患者呼吸不順暢等。(2)建立循證支持：護理人員通過互聯(lián)網(wǎng)、相關(guān)書籍查找呼吸機的使用方法并制定具體操作方案，參照上述制定的循證問題加以評估，不斷總結(jié)、改進，以提高護理質(zhì)量。(3)制定循證方案并實施：①對患者情況進行評估，包括是否能夠通過咳嗽祛除氣道分泌物，患者的個人面部特征是否跟呼吸機面罩大小匹配，松緊度是否達到不漏氣；②患者使用呼吸機的時候，指導(dǎo)其保持體位的舒適性和保證上下氣道的通暢，指導(dǎo)患者取半臥位或者坐位進行治療，同時給予患者充分的心理安慰；③對患者血氣指標(biāo)進行實時監(jiān)測，保持能夠持續(xù)或間斷使用呼吸機時間，時間不得超過16 h；④監(jiān)測并確定患者的生命體征、并發(fā)癥情況、氣道有無痰、面罩的使用情況等；⑤對于胃脹氣的患者指導(dǎo)用鼻呼吸，盡量避免吞咽的行為，減少說話；⑥若患者皮膚有壓傷情況時，間斷地使用鼻罩或者面罩，保證皮膚的干燥、清潔；⑦對患者進行必要的心理疏導(dǎo)及健康宣教。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1血氣指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)后采集2 mL患者橈動脈血，采用貝克曼庫爾AU680型全自動生化分析儀檢測氧飽和度(oxygen saturation，SaO2)、血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)水平。

1.4.2治療配合度 治療配合情況主動配合、被動配合、不配合，總配合度為主動配合率和被動配合率之和。

1.4.3預(yù)后情況 干預(yù)后肺部啰音緩解時間、發(fā)紺緩解時間、呼吸困難緩解時間及總住院時間。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標(biāo)干預(yù)前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SaO2、PaO2水平高于干預(yù)前，兩組PaCO2水平低于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)后，循證護理組SaO2、PaO2水平高于常規(guī)護理組，循證護理組PaCO2水平低于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血氣指標(biāo)比較

2.2 治療配合度常規(guī)護理組主動配合20 例，被動配合19 例，不配合11 例；循證護理組主動配合29 例，被動配合17 例，不配合4 例。循證護理組總配合率[92.0%(46/50)]較常規(guī)護理組[78.0%(39/50)]高(χ2=3.843，P=0.049)。

2.3 預(yù)后情況循證護理組肺部啰音緩解時間、發(fā)紺緩解時間、呼吸困難緩解時間及總住院時間較常規(guī)護理組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較

3 討論

重癥肺炎為臨床常見的重癥之一，肺部感染導(dǎo)致患者換氣障礙及各項代謝功能出現(xiàn)紊亂，臨床常表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸障礙等，如不及時治療，極易引發(fā)呼吸衰竭、膿毒癥休克及多器官功能減退等嚴重的并發(fā)癥[4-6]。

常規(guī)護理干預(yù)對于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者癥狀的改善有一定的作用，但是常規(guī)護理方案較簡單，針對性較差，護理效果不佳。需對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者采用更加精細的護理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，循證護理組血氣指標(biāo)、預(yù)后情況、治療配合度均優(yōu)于常規(guī)護理組。由此可見，循證護理對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的效果確切。循證護理主要依據(jù)患者護理問題為出發(fā)點，通過以往護理經(jīng)驗總結(jié)尋找相關(guān)問題并建立循證支持，通過書籍、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等解決相關(guān)循證問題，針對性地制定護理方案并不斷進行優(yōu)化，最終確立更加縝密的循證方案并加以實施，通過不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)護理流程以提高護理質(zhì)量。循證護理的建立促使護理的各項流程更加趨于規(guī)范化、科學(xué)化，同時更加系統(tǒng)化地把控護理流程，保證各項工作的完成質(zhì)量，更加有效地提高患者在整個治療過程中的配合度[7-9]。循證護理干預(yù)模式與現(xiàn)代化的流程管理工作有機結(jié)合，以患者自身情況為出發(fā)點，強調(diào)將臨床經(jīng)驗與患者的不同需求緊密聯(lián)合，對整個護理流程工作不斷進行改進，促使護理工作質(zhì)量的不斷提高[10-12]。

綜上所述，對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進行循證護理干預(yù)可改善血氣指標(biāo)，提高患者治療配合度，促進恢復(fù)。