張紅娜

(漯河市中心醫(yī)院 血液凈化中心，河南 漯河 462000)

糖尿病腎病為不可逆性疾病，目前尚無(wú)根治方法，多采取血液凈化治療，以改善臨床癥狀，延長(zhǎng)生命期限。但血液凈化治療期間存在諸多并發(fā)癥(感染、低血糖)，加上絕大多數(shù)患者對(duì)血液凈化認(rèn)知不足，可加重其心理壓力，產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后[1-2]。因此，給予糖尿病腎病血液凈化患者相對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)尤為重要?；谧o(hù)理程序的責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)為新興護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，遵循評(píng)估、確定問(wèn)題、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等5個(gè)步驟施行護(hù)理，以滿足患者不同護(hù)理需求，提高護(hù)理工作質(zhì)量。本研究首次將基于護(hù)理程序的責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病腎病血液凈化患者，旨在探究其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年1月漯河市中心醫(yī)院收治的87例糖尿病腎病血液凈化患者為研究對(duì)象，依據(jù)建檔順序分為對(duì)照組(43例)和觀察組(44例)。對(duì)照組男22例，女21例；年齡46～80歲，平均(63.05±5.57)歲；病程2～7 a，平均(4.11±0.79)a；1型糖尿病9例，2型糖尿病24例；血液凈化時(shí)間1～19個(gè)月，平均(10.54±1.91)個(gè)月。觀察組男24例，女20例；年齡45～79歲，平均(62.11±6.33)歲；病程1～7 a，平均(4.03±0.87)a；1型糖尿病11例，2型糖尿病33例；血液凈化時(shí)間2～18個(gè)月，平均(10.15±2.28)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程、糖尿病類型、血液凈化時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)漯河市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照第8版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹血糖≥7.0 mmol·L-1，餐后2 h血糖≥11.1 mmol·L-1，24小時(shí)尿蛋白定量>300 mg；②具備明確血液凈化指征；③患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官器質(zhì)性病變；②其他因素所致終末期腎??；③嚴(yán)重精神疾??；④交流能力及理解能力障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，如分發(fā)健康教育手冊(cè)，解答患者及家屬疑惑，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征。

1.3.2觀察組 給予觀察組基于護(hù)理程序的責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)。(1)建組：包含1名主治醫(yī)師，1名護(hù)士長(zhǎng)，3名護(hù)士，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制定計(jì)劃；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督與指導(dǎo)；護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理措施，同時(shí)需創(chuàng)建合理排班制度。(2)評(píng)估：收集并分析糖尿病腎病血液凈化基礎(chǔ)資料，如病史、性格、病情。(3)確定問(wèn)題：根據(jù)收集基礎(chǔ)資料，結(jié)合文獻(xiàn)、既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，確定患者存在或潛在健康問(wèn)題，如負(fù)性情緒明顯、營(yíng)養(yǎng)不良、健康知識(shí)知曉率低。(4)計(jì)劃：以糖尿病腎病血液凈化患者健康問(wèn)題為根據(jù)，制定護(hù)理計(jì)劃，首先解決威脅患者生命安全問(wèn)題，再處理造成患者身心不適問(wèn)題。(5)實(shí)施：①健康教育，通過(guò)PPT、視頻等形式介紹糖尿病腎病及血液凈化相關(guān)知識(shí)，特別是血液凈化步驟、優(yōu)勢(shì)及最新研究進(jìn)展，強(qiáng)化患者疾病認(rèn)知，若仍有患者存在疑問(wèn)，需采取一對(duì)一指導(dǎo)方式，耐心解答患者疑問(wèn)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知；②心理指導(dǎo)，組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)病友之間相互交流，必要時(shí)邀請(qǐng)病情恢復(fù)良好者現(xiàn)身說(shuō)法；③飲食指導(dǎo)，以《食物成分表》為根據(jù)，結(jié)合患者飲食習(xí)慣，科學(xué)分析、計(jì)算每日需攝取食物量，其中脂肪及植物油占25%～30%，碳水化合物占55%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%。(6)評(píng)價(jià)：了解糖尿病腎病血液凈化患者健康狀況，評(píng)估有無(wú)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，若未達(dá)到，需調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組健康常識(shí)知曉率。選用漯河市中心醫(yī)院自擬健康常識(shí)知曉率量表評(píng)估，百分制，包括完全知曉(≥90分)、基本知曉(71～89分)、未知曉(0～70分)3個(gè)等級(jí)，將基本知曉和完全知曉計(jì)入知曉率。(2)兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。采用心理狀態(tài)癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90，SCL-90)[4]從人際敏感、焦慮等兩個(gè)方面評(píng)估，分值越高心理狀態(tài)越差。(3)兩組護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評(píng)價(jià)，包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意等5個(gè)維度，將非常滿意和滿意計(jì)入總滿意。

2 結(jié)果

2.1 健康常識(shí)知曉率觀察組健康常識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組健康常識(shí)知曉率比較(n，%)

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)后兩組焦慮、人際敏感評(píng)分較干預(yù)前降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分分)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組非常滿意18例，滿意22例，一般滿意3例，不滿意1例；對(duì)照組非常滿意14例，滿意18例，一般滿意6例，不滿意3例，非常不滿意2例。觀察組護(hù)理滿意度[90.91%(40/44)]高于對(duì)照組[74.42%(32/43)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145，P=0.042)。

3 討論

血液凈化能保護(hù)殘余腎功能，延緩腎臟病變進(jìn)展，是當(dāng)前治療糖尿病腎病的主要手段，但血液凈化對(duì)于患者而言屬于應(yīng)激源，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且應(yīng)激狀態(tài)隨血液凈化進(jìn)行而持續(xù)存在，給患者帶來(lái)沉重心理負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)緊張、害怕等負(fù)性情緒[5]。相關(guān)研究顯示，50%的糖尿病腎病患者并不了解自身病情，治療信心不足，依從性欠佳，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化[6]。

隨著人民生活水平及健康意識(shí)提高，常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足護(hù)理對(duì)象合理需求，而基于護(hù)理程序的責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者施行全面性、連續(xù)性、計(jì)劃性護(hù)理，旨在滿足患者的身心需求，盡快恢復(fù)健康。目前，基于護(hù)理程序的責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)在肺大泡、腦梗死等疾病中的效果已得到臨床肯定[7-8]，但關(guān)于其在糖尿病腎病血液凈化患者中仍缺乏大量數(shù)據(jù)，故本研究選取44例糖尿病腎病血液凈化患者，給予基于護(hù)理程序的責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組健康常識(shí)知曉率高于對(duì)照組。護(hù)理期間收集一般資料并整理分析，利于明確糖尿病腎病血液凈化患者存在的健康問(wèn)題，如健康知識(shí)知曉率低，據(jù)此采取健康指導(dǎo)，旨在增強(qiáng)患者疾病意識(shí)，提高健康知識(shí)知曉率。本研究顯示，干預(yù)后觀察組人際敏感、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，探究原因發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展病友交流會(huì)，可加強(qiáng)病友間交流，配合案例介紹，能使患者以積極樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)治療與護(hù)理，更好地關(guān)注自身情緒、感覺(jué)，主動(dòng)處理情緒變化，避免焦慮、抑郁等情緒產(chǎn)生，建立良好護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度。

綜上，基于護(hù)理程序的責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病腎病血液凈化患者，可改善心理狀態(tài)，提高健康常識(shí)認(rèn)知率及護(hù)理滿意度。