朱智新

（福州市第二醫(yī)院，福建 福州，350000）

所謂妊高癥，就是妊娠高血壓綜合征（(pregnancy-induce hypertension syndrome，PIH），這是一種妊娠期間女性獨(dú)有的疾病，具體來(lái)說(shuō)，就是本來(lái)沒(méi)有高血壓癥狀的女性在妊娠20周后，出現(xiàn)了高血壓相關(guān)的表現(xiàn)[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)妊娠期女性中，有9.4%-10.4%的女性會(huì)罹患妊高癥[2]。妊高癥患者的主要表現(xiàn)為高血壓、頭暈、蛋白尿，另外一些較為嚴(yán)重的患者，可能會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊，甚至?xí)霈F(xiàn)痙攣、昏迷等等。妊高癥對(duì)于孕婦和胎兒的健康都有很大的危害，甚至有可能造成胎兒死亡。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)研究尚沒(méi)有完全弄清楚妊高癥的發(fā)病原因，在臨床上為了控制患者的血壓狀況，以避免產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局，所以長(zhǎng)采用硫酸鎂對(duì)患者實(shí)施治療。然而臨床實(shí)踐表明，硫酸鎂在緩解患者癥狀方面與較好的效果，但是對(duì)于降壓的效果并不十分理想，而且長(zhǎng)時(shí)間使用還有可能造成諸多不良反應(yīng)[3]。近年來(lái)，臨床上常使用硫酸鎂聯(lián)合降壓藥物的方式治療妊高癥，從而在獲取更好降壓效果的同時(shí)，控制不良反應(yīng)。為了對(duì)單獨(dú)使用硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的療效展開(kāi)對(duì)比分析，我院展開(kāi)此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月期間，在我院接受治療的90例妊高癥患者為對(duì)象展開(kāi)此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各45例的參考組和研究組。參考組中患者的年齡最小者23歲，最大者39歲，平均年齡（31.2±2.9），孕周范圍從36周到40周之間不等，平均孕周為（38.4±2.7）周，患者中經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦分別有18例和27例。參考組中患者的年齡最小者23歲，最大者38歲，平均年齡（30.8±2.6），孕周范圍從36周到40周之間不等，平均孕周為（38.1±2.6）周，患者中經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦分別有17例和28例。兩組患者的一般資料，統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《實(shí)用婦科學(xué)》中妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，均有頭暈眼花、抽搐、水腫、惡心嘔吐、昏迷、蛋白尿等癥狀表現(xiàn)，收縮壓、舒張壓＞140/90 mmHg；（2）患者孕周超過(guò)20周；（3）對(duì)硫酸鎂堯硝苯地平等研究中涉及的藥物無(wú)過(guò)敏史；（4）研究開(kāi)始前患者已經(jīng)充分了解該次研究?jī)?nèi)容并出于自愿簽署了相關(guān)協(xié)議，醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)該次的研究申請(qǐng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前便患有高血壓或糖尿病等疾病；（2）心、腦、肝、腎功能嚴(yán)重不全；（3）資料不完全或中途退出研究者。

1.3 方法 參考組：選擇硫酸鎂（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043974）注射治療，初始劑量為25%硫酸鎂20mL與10%葡萄糖溶液20mL充分融合靜脈推注治療，隨后選擇25%硫酸鎂60mL與5%葡萄糖溶液500mL充分融合后靜脈滴注治療，速度為1.0-2.0g/h，必要時(shí)可選擇25%硫酸鎂20mL與2mL利多卡因肌肉注射治療，每天1-2次。持續(xù)治療時(shí)間至產(chǎn)后24h。研究組：選擇硫酸鎂注射治療，使用方法同上述對(duì)照組，增加硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)廠家：地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930145）口服治療，每天3次，每次10mg。持續(xù)治療時(shí)間至產(chǎn)后24h。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者的臨床治療總有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效為癥狀及體征基本消失，舒張壓降低至少15mmHg，收縮下降低至少30mmHg，尿蛋白含量降低++；有效為癥狀及體征明顯改善，舒張壓及收縮壓降低至少10mmHg，尿蛋白含量降低++；無(wú)效為血壓及癥狀無(wú)明顯改善。治療有效率=顯效率+有效率。（2）對(duì)比兩組患者治療前后的血壓水平（包括舒張壓和收縮壓）與24h尿蛋白定量，。（3）對(duì)比兩組患者治療中的不良反應(yīng)。（4）對(duì)比兩組患者治療前后的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)與血粘度。（5）對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果 如下表1中數(shù)據(jù)所示，接受硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的研究組患者的臨床治療總有效率95.6%顯著高于參考組患者的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后的血壓水平與24h尿蛋白定量 如下表2中數(shù)據(jù)所示，兩組患者在治療前的舒張壓、收縮壓、24h尿蛋白定量均無(wú)顯著差異，治療后研究組患者的舒張壓、收縮壓、24h尿蛋白定量分別為（81.6±8.7）mmHg、（123.1±9.8）mmHg、（1.08±0.24）g/24h，均顯著低于參考組患者，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后的血壓水平與24h尿蛋白定量對(duì)比

2.3 兩組患者治療中的不良反應(yīng)狀況 如下表1中數(shù)據(jù)所示，接受硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的研究組患者的不良反應(yīng)率4.4%顯著低于參考組患者的28.9%%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組患者治療中的不良反應(yīng)狀況對(duì)比

2.4 兩組患者治療前后的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)與血粘度 如下表2中數(shù)據(jù)所示，兩組患者在治療前的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、血粘度均無(wú)顯著差異，治療后研究組患者的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、血粘度分別為（0.19±0.10）、（2.69±0.69）mPa.s，均顯著低于參考組患者，P＜0.05。

表4 兩組患者治療前后的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)與血粘度對(duì)比

2.5 兩組患者的妊娠結(jié)局 研究組中自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩的患者數(shù)量分別為34例（75.6%）和11例（24.4%）；參考組中自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩的患者數(shù)量分別為21例（46.7%）和24例（53.3%）。研究組患者的自然分娩率顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

妊高癥是一種對(duì)孕婦健康和胎兒發(fā)育均有嚴(yán)重影響的疾病，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，很有可能會(huì)引發(fā)不良妊娠結(jié)局。妊高癥對(duì)于妊娠結(jié)局的影響主要有如下兩方面[4]。一方面，妊高癥會(huì)對(duì)胎盤血流動(dòng)力學(xué)造成影響，從而使得胎兒發(fā)育受到干擾，甚至?xí)斐伤捞サ某霈F(xiàn)；另一方面，妊高癥會(huì)引發(fā)妊娠晚期彌漫性血管內(nèi)凝血，同時(shí)也會(huì)提升胎盤早剝的發(fā)生概率。所以，臨床上對(duì)于妊高癥的治療必須要給與高度重視。

在對(duì)妊高癥的治療中，硫酸鎂是非常重要的藥物，其在接痙、鎮(zhèn)靜等方面有很好的效果，尤其可以很快的緩解患者因?yàn)槿迅甙Y而引發(fā)的抽搐，強(qiáng)化母體對(duì)胎盤的血液灌注。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果僅僅只用硫酸鎂，患者的尿袋白定量降低幅度很小，轉(zhuǎn)陰率不足，因此其治療效果有限。硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，對(duì)于改善血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有非常好的效果[5]。二者的聯(lián)合使用，有利于保證妊高癥治療效果，為胎兒創(chuàng)造正常生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境。

本次研究中，接受硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的研究組患者的臨床治療總有效率95.6%顯著高于參考組患者的80.0%，P＜0.05。不良反應(yīng)率4.4%顯著低于參考組患者的28.9%%，P＜0.05。兩組患者在治療前的舒張壓、收縮壓、24h尿蛋白定量均無(wú)顯著差異，治療后研究組患者的舒張壓、收縮壓、24h尿蛋白定量分別為（81.6±8.7）mmHg、（123.1±9.8）mmHg、（1.08±0.24）g/24h，均顯著低于參考組患者，P＜0.05。兩組患者在治療前的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、血粘度均無(wú)顯著差異，治療后研究組患者的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、血粘度分別為（0.19±0.10）、（2.69±0.69）mPa.s，均顯著低于參考組患者，P＜0.05。另外，研究組患者的自然分娩率75.6%顯著高于參考組的46.7%，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)于妊高癥患者的治療，采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的方法，具有較為確切的臨床療效，能夠有效控制患者的血壓狀況，并且具有較高的用藥安全性，有利于獲取更好的妊娠結(jié)局。硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥具有較高的應(yīng)用價(jià)值。