朱付流

（云南省交通中心醫(yī)院，云南 昆明，650000）

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展成為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。慢阻肺與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，老年患者為高發(fā)人群。慢阻肺的臨床癥狀為：慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等，無傳染性，病因十分復(fù)雜。肺結(jié)核可侵及許多臟器，導(dǎo)致老年患者抵抗力明顯降低，伴有低熱、盜汗、消瘦等癥狀反應(yīng)。老年慢阻肺合并肺結(jié)核的干預(yù)治療，必須應(yīng)用針對性強(qiáng)、安全性高、有效的治療方法，鑒于此，本文具體分析了不同治療方式用于老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者臨床治療中的效果，總結(jié)報告內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者隨機(jī)分組后，對照組包括男性患者36例，女性患者14例，患者的年齡區(qū)間為50-79歲，平均（61.54±1.02）歲；實(shí)驗(yàn)組則有男性患者40例，女性患者10例，患者的年齡區(qū)間為55-83歲，平均（67.29±1.88）歲。

1.2 治療方法 對照組予以常規(guī)化的治療方案，選擇應(yīng)用常規(guī)治療方法，并密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化情況[1]。實(shí)驗(yàn)組有效聯(lián)合抗結(jié)核治療，具體為：首先對患者進(jìn)行X光胸片的檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在不同程度的肺氣腫表現(xiàn)，且在肺紋理粗亂的基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑片狀、斑點(diǎn)狀、云絮狀密度增高影，以及纖維條索影、空洞形成等。選擇采用HRE（V）抗結(jié)核方案（H為異煙肼0.3g/天，R為利福平0.45g/天，E為乙胺丁醇0.75g/天，V為左氧氟沙星0.5g/天）不能耐受者，建議采用個體化的抗結(jié)核治療方案，密切觀察患者的病情變化，滿足患者提出的合理訴求，另外加強(qiáng)飲食管理、健康教育、護(hù)理干預(yù)和延續(xù)性指導(dǎo)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果，進(jìn)行患者臨床治療有效率、診療服務(wù)滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)分析，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用SPSS 22.0專業(yè)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，并以p＜0.05表示組間結(jié)果差異性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者的臨床治療效果 進(jìn)行兩組患者臨床治療情況的調(diào)查分析后，比較患者們的臨床治療有效率，可見表1：

表1：老年患者的臨床治療效果

2.2 老年患者診療服務(wù)的滿意度 以問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)分析兩組患者診療服務(wù)的滿意度，可見表2：

表2：老年患者診療服務(wù)的滿意度

2.3 老年患者不良反應(yīng)的發(fā)生率 老年慢阻肺合并肺結(jié)核臨床治療過程中患者不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)分析，可見表3：

表3：老年患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

為避免誤診、漏診對于老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者產(chǎn)生的影響，凡有陳舊性肺結(jié)核病史及咳嗽、咳痰超過2周以上，伴有發(fā)熱、盜汗、乏力、胸痛、痰血、胸片檢查異常及抗炎治療后病灶不吸收或吸收不明顯者，應(yīng)警惕肺結(jié)核的復(fù)燃或再感染，行相關(guān)痰抗酸桿菌涂片，PPD、結(jié)核抗體檢查，抗感染治療后復(fù)查胸片或胸部CT，對于不典型病例，可進(jìn)一步行纖支鏡檢查，查纖支鏡灌洗液抗酸桿菌涂片、PCR等檢查，及肺組織穿刺活檢提高臨床診斷率[3]。對于條件不允許又高度疑似肺結(jié)核患者，特別對長期發(fā)熱，抗生素治療無效的肺部感染患者，可考慮診斷性抗癆治療，如病情改善，可考慮診斷結(jié)核。

綜上所述，臨床上對于老年慢阻肺合并肺結(jié)核，實(shí)施有效治療時，需要在為患者進(jìn)行抗感染治療的基礎(chǔ)上，選擇有針對性的措施進(jìn)行干預(yù)，可有效提高老年患者臨床治療的效果，對老年患者的生活質(zhì)量改善也具有較為典型的價值，值得推廣應(yīng)用。常規(guī)治療聯(lián)合抗結(jié)核治療方案的應(yīng)用價值頗高，引起醫(yī)務(wù)人員、患者家屬的高度重視后，深入研究全新的診療思路，繼續(xù)探索多樣化的診療方式具有非常重要的意義，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)規(guī)劃進(jìn)程隨之加快，可持續(xù)發(fā)展前景一片大好。