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      健脾和胃清蘚湯加減治療糜爛型口腔扁平苔蘚46例

      2020-11-09 06:24:50李鳳麗
      環(huán)球中醫(yī)藥 2020年10期
      關(guān)鍵詞:扁平苔蘚健脾口腔

      李鳳麗

      口腔扁平苔蘚是常見(jiàn)的口腔黏膜慢性病變,糜爛型是一種最常見(jiàn)的病理類(lèi)型,中老年婦女是高危人群,目前口腔扁平苔蘚的發(fā)病機(jī)制未完全明了,可能與內(nèi)分泌、感染、免疫、心理等因素相關(guān)[1]。目前西醫(yī)治療口腔扁平苔蘚以局部治療為主,復(fù)方醋酸氯己定噴劑屬于雙胍類(lèi)藥物,具有顯著的殺菌、消腫、止痛作用[2]。曲安奈德是一種免疫抑制劑,能有效減輕局部的炎癥反應(yīng)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),口腔扁平苔蘚經(jīng)局部治療后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高,病程遷延難愈,甚至可引起病情惡化或癌變,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。尋找有效、安全的治療方案,對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。中醫(yī)認(rèn)為口腔扁平苔蘚的主要病機(jī)為脾虛元?dú)獠怀?,氣血運(yùn)化失司,清陽(yáng)不升,陰火乘虛而入,熏灼口腔黏膜,發(fā)為此癥,中醫(yī)當(dāng)以補(bǔ)脾胃、升陽(yáng)氣、瀉陰火為主[4]。本研究對(duì)46例糜爛型口腔扁平苔蘚患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,選用健脾和胃清蘚湯加減治療,分析其臨床治療價(jià)值?,F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 對(duì)象

      將2018年7月~2020年3月本院收治的92例糜爛型口腔扁平苔蘚患者作為研究對(duì)象,根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法將92例患者分為2組,每組46例。聯(lián)合組中男性25例,女性21例,年齡32~53歲,平均(43.92±4.08)歲,病程1~11個(gè)月,平均(8.09±2.56)個(gè)月,發(fā)病部位分為兩峽18例、峽唇部9例、峽牙部15例、舌部4例。對(duì)照組中男性26例,女性20例,年齡33~51歲,平均(43.70±4.32)歲,病程1~10個(gè)月,平均(8.01±2.41)個(gè)月,發(fā)病部位分為兩峽20例、峽唇部8例、峽牙部13例、舌部5例。兩組的男女比、平均年齡、病程、發(fā)病部位等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

      (1)符合《口腔扁平苔蘚診療指南》中的口腔扁平苔蘚的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],屬于糜爛型;(2)符合《中醫(yī)診斷學(xué)》中脾胃不足證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(3)肝腎功能無(wú)明顯異常;(4)患者對(duì)試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)及收益知情,簽署知情同意書(shū)。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

      (1)癌變或其他口腔病變;(2)妊娠、備孕、哺乳的婦女;(3)15天內(nèi)免疫抑制劑、抗生素、激素等相關(guān)治療者;(4)藥物、口腔修復(fù)材料引起的口腔黏膜病變;(5)心、腦、肝、肺、腎重要器官?lài)?yán)重病變;(6)過(guò)敏體質(zhì);(7)對(duì)本研究中選用的藥物過(guò)敏;(8)其他自身免疫病變、內(nèi)分泌病變、血液細(xì)胞病變。

      1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

      (1)患者主動(dòng)退出本探究;(2)失訪(fǎng)者;(3)病情改變需更換治療方案者。

      1.5 治療方法

      對(duì)照組:給予西醫(yī)常規(guī)治療,含漱復(fù)方醋酸氯己定噴劑(北京康必得藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H11022070,規(guī)格:100 mL),每日3次,每次5 mL,然后病損基底部位注射曲安奈德(昆明積大制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H53021605,規(guī)格:2 mL)2 mL和利多卡因(山東華魯制藥有限公司,規(guī)格:5 mL,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147)2 mL,每周1次。

      聯(lián)合組:在對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上,給予健脾和胃清蘚湯加減治療,方中組成黃芪20 g、柴胡15 g、生曬參3 g、蒼術(shù)10 g、白術(shù)15 g、羌活10 g、黃芩9 g、黃連6 g、升麻10 g、炙甘草10 g,陽(yáng)虛者,加肉桂10 g、白附片10 g;疼痛甚者,加連翹15 g、梔子15 g;口舌干燥者,加蘆根10 g、石斛6 g;每日1劑,加水浸泡30分鐘后,煎煮2次,混合藥液,取汁300 mL,每日早晚兩次口服。

      兩組在治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

      1.6 觀察指標(biāo)

      1.6.1 臨床總有效率比較 根據(jù)《口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[7],包括:(1)顯效,糜爛、充血等癥狀基本消失,或有白色條紋,無(wú)疼痛;(2)有效,糜爛、充血等癥狀減輕,糜爛和充血面積縮小,白色條紋降低,疼痛程度減輕;(3)無(wú)效,糜爛、充血癥狀無(wú)改變,白色條紋、疼痛無(wú)改變??傆行蕿轱@效、有效的病例數(shù)占各組病例數(shù)的百分比。

      1.6.2 病灶面積比較 運(yùn)用帶刻度的牙周探針測(cè)量糜爛的面積和充血的面積,選擇創(chuàng)面的最大徑(D1)和與其相垂直的最大徑(D2),面積=D1×D2。

      1.6.3 疼痛程度比較 對(duì)患者治療前后主觀疼痛程度運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scales, VAS)測(cè)定[8],包括10個(gè)刻度,0度為完全無(wú)痛,10度為無(wú)法忍受的劇烈疼痛。

      1.6.4 血清炎癥因子比較 在患者治療前后,采集患者空腹時(shí)的肘正中6 mL外肘靜脈血,經(jīng)抗凝、離心處理后,采集上層的血漿,運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)、白介素因子-1β(interleukin-1β,IL-1β)、IL-18、IL-10。

      1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      2 結(jié)果

      2.1 兩組糜爛型口腔扁平苔蘚患者的總有效率比較

      聯(lián)合組在治療后的臨床總有效率為91.30%,對(duì)照組為76.09%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

      表1 兩組糜爛型口腔扁平苔蘚患者的總有效率比較

      2.2 兩組糜爛型口腔扁平苔蘚患者的病灶面積比較

      兩組治療后糜爛的面積、充血的面積顯著降低(P<0.05);治療后,聯(lián)合組的糜爛的面積、充血的面積低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

      表2 兩組糜爛型口腔扁平苔蘚患者糜爛面積和充血面積比較

      2.3 兩組糜爛型口腔扁平苔蘚患者的炎癥因子比較

      兩組治療后的IL-1β、TNF-α、IL-18、IL-10顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,聯(lián)合組的IL-1β、TNF-α、IL-18、IL-10低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

      2.4 兩組糜爛型口腔扁平苔蘚患者的主觀疼痛程度比較

      兩組治療后的疼痛程度(VAS評(píng)分)顯著降低(P<0.05);治療后,聯(lián)合組的疼痛程度(VAS評(píng)分)比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表4。

      表4 兩組糜爛型口腔扁平苔蘚患者VAS評(píng)分比較分)

      3 討論

      口腔扁平苔蘚屬于自身免疫系統(tǒng)病變,糜爛型是其最嚴(yán)重的類(lèi)型之一,臨床主要癥狀包括黏膜潰瘍、糜爛、充血、水腫等,可發(fā)生于口腔中多個(gè)部位,若不及時(shí)有效救治,可發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌,危及患者生命健康[9]。西醫(yī)局部治療口腔扁平苔蘚,雖有助于減輕局部的免疫應(yīng)激反應(yīng),但也增加機(jī)體感染的風(fēng)險(xiǎn),長(zhǎng)期治療還可引起骨質(zhì)疏松、代謝紊亂、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)[10]。

      中醫(yī)并無(wú)口腔扁平苔蘚的病名描述,根據(jù)其證候特點(diǎn)將其歸為口瘡、口破、口糜的范疇,口與脾胃有關(guān),患者飲食不節(jié),思慮過(guò)度,情志不暢傷及脾臟,脾胃不足,元?dú)庀孪?,干擾心包,土虛乘火,火熱灼燒口膜,熏灼口腔黏膜,發(fā)為糜爛、充血、紅腫等癥,該病以脾虛為本,以陰火上炎、清陽(yáng)不升為標(biāo),中醫(yī)當(dāng)以健脾和胃,升陽(yáng)助氣,養(yǎng)陰瀉火為治療原則[11]。本研究采用健脾和胃清蘚湯由《脾胃論》中的“補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯”化裁而來(lái),方中黃芪、甘草、生曬參甘溫入脾,補(bǔ)脾益肺,固表益氣,培元固本;取風(fēng)藥升麻、羌活、升麻的升散之性,從陰引陽(yáng),升陽(yáng)舉陷,使脾胃陽(yáng)氣入陽(yáng)道;再取黃芩、黃連苦寒之劑瀉其火,白術(shù)與蒼術(shù)聯(lián)用,能健脾益氣、燥濕,使痰濕無(wú)從而化,全方合用,共同發(fā)揮健脾和胃、升陽(yáng)舉陷、瀉陰火等功效[12]。本研究中聯(lián)合組在治療后的臨床總有效率高于對(duì)照組,聯(lián)合組治療后的糜爛面積、充血的面積、主觀疼痛程度低于對(duì)照組。

      炎癥反應(yīng)是口腔扁平苔蘚最重要的病理進(jìn)程,參與病變的發(fā)生、發(fā)展[13]??谇槐馄教μ\患者存在Th1、Th2細(xì)胞功能失衡,IL-10是主要的免疫抑制因子,能抑制Th1細(xì)胞的活性,降低其細(xì)胞因子的表達(dá),發(fā)揮抗炎作用,其水平與炎癥程度成正比[14]。IL-18是具有多種生物功能的致炎因子,可促進(jìn)Th1細(xì)胞的增殖,其表達(dá)可加重口的糜爛程度[15]。IL-1β能刺激Th1細(xì)胞分泌IL-2、IFN-γ等多種炎癥因子,在口腔扁平苔蘚患者黏膜損傷和基底層角質(zhì)細(xì)胞處呈高表達(dá)[16]。TNF-α是免疫調(diào)節(jié)因子,在病理狀態(tài)下可促進(jìn)IL-6、IL-8等細(xì)胞因子的分泌,加重局部組織炎性損傷[17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組治療后的IL-1β、TNF-α、IL-18、IL-10低于對(duì)照組。

      綜上所述,健脾和胃清蘚湯加減可提高糜爛型口腔扁平苔蘚的療效,進(jìn)一步減輕患者疼痛和充血程度,促進(jìn)潰瘍愈合,降低血清炎癥因子的水平,具有良好的臨床研究?jī)r(jià)值。

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