魏麗萍 陳麗富 范婉儀

佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000

肺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，其中，非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）已經(jīng)占據(jù)肺癌總數(shù)的80%以上，非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率不僅與年齡、性別有關(guān)，而且受地區(qū)分布及職業(yè)類型及生活方式等的影響。晚期NSCLC 患者往往錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，因而口服分子藥物靶向藥物成為晚期NSCLC 患者的重要治療手段。我國非小細(xì)胞肺癌患者中超過50%表皮生長因子受體（EGFR）發(fā)生突變，奧希替尼作為第三代EGFR 酪氨酸激酶抑制藥（TKI）的代表，對(duì)于治療第一代或第二代EGFR-TKI 耐藥后出現(xiàn)EGFR-T790M 突變陽性晚期NSCLC 療效顯著，已在臨床上廣泛應(yīng)用。因此，奧希替尼則是當(dāng)前臨床推薦使用的肺癌分子靶向新型藥物?；颊咴诓∏橄鄬?duì)穩(wěn)定的情況下通常會(huì)選擇出院居家繼續(xù)服用靶向藥物進(jìn)行治療，居家治療有利于患者放松心情，提高治療效果，患者在出院后仍然需要實(shí)施護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理延伸后的一種護(hù)理模式，有利于患者在出院后仍然能夠得到合理、及時(shí)的衛(wèi)生保健，有利于患者康復(fù)，該護(hù)理模式不僅能夠降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且能夠提高患者生活質(zhì)量，降低再次住院概率。本文對(duì)出院后口服奧希替尼的晚期NSCLC 患者延續(xù)護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017 年1 月至2019 年3月腫瘤科收治的晚期NSCLC 患者58 例，其中男性32例，女性26 例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各29 例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性非小細(xì)胞肺癌診斷專家共識(shí)》（2013 年）［4］中對(duì)于 NSCLC 的臨床診斷；②預(yù)計(jì)生存期三個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大疾病史或者重要器官功能受損者；②有精神病史或者無認(rèn)知功能者。

表1 兩組患者資料比較（例）

1.3 方法 兩組患者在出院后均口服奧希替尼（Astrazeneca AB；規(guī)格：80mg；批號(hào)：H20170167），應(yīng)在每日相同的時(shí)間進(jìn)餐或空腹時(shí)服用，每日80mg。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院健康教育護(hù)理：患者出院時(shí)由護(hù)理人員遵照醫(yī)囑對(duì)患者及其家屬進(jìn)行教育，主要包括居家飲食、靶向藥物的用量及用法、休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我情緒調(diào)節(jié)及返院復(fù)查等內(nèi)容［5-6］。對(duì)照組患者出院后不再跟蹤護(hù)理，觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理。①建立延續(xù)護(hù)理小組，由一名腫瘤專科護(hù)士、一名主管護(hù)師、一名專業(yè)護(hù)士組成，結(jié)合患者院內(nèi)相關(guān)治療資料確定患者出院后的護(hù)理需求，制定出針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理措施。②住院期間做好口服奧希替尼的患者口服藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，并建立出院患者資料檔案，包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、聯(lián)系電話、家庭住址、文化程度、職業(yè)、心理情感情況、經(jīng)濟(jì)情況、腫瘤臨床分期、過敏史及現(xiàn)口服藥物等內(nèi)容［7-10］。③對(duì)患者及其家屬進(jìn)行出院前?？平】到逃?。介紹奧希替尼常見的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，以便提高患者出院后的治療依從性，改善患者的焦慮、煩躁、抑郁等不良心態(tài)，有利于患者配合治療；同時(shí)，提高NSCLC 患者家屬及患者自我護(hù)理的能力，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)與護(hù)理事項(xiàng)的專業(yè)教育，從而使NSCLC 患者及其家屬對(duì)疾病及用藥的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施有更為科學(xué)的認(rèn)識(shí)。④護(hù)理人員在具體的教育中通過互聯(lián)網(wǎng)視頻資料、微信（如微信公眾號(hào)）平臺(tái)、電話及家庭隨訪等渠道來對(duì)患者及其家屬進(jìn)行基本家庭護(hù)理知識(shí)講解及溝通，幫助NSCLC 患者及其家屬掌握相關(guān)家庭自我護(hù)理技能。及時(shí)了解患者生活、心理狀態(tài)，及時(shí)解答患者的困惑及簡單護(hù)理、心理相關(guān)問題［10-15］。⑤延續(xù)護(hù)理小組成員定期進(jìn)行同步的門診病人隨訪記錄，以便了解患者存在的用藥并發(fā)癥、不良反應(yīng)及心理問題，醫(yī)護(hù)共同合作每2 月邀請(qǐng)病友進(jìn)行1 次集體的病友面對(duì)面溝通會(huì)，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行有關(guān)營養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、居家自我護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康鍛煉方面的健康教育會(huì)。

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 遵醫(yī)囑行為評(píng)價(jià)。完全遵醫(yī)囑，即按照醫(yī)囑進(jìn)行飲食、服藥、作息活動(dòng)、情緒控制、定期檢查；部分遵醫(yī)囑，能夠遵守上述內(nèi)容的2 項(xiàng)及以上；不遵守醫(yī)囑，即遵守項(xiàng)目為0 項(xiàng)或1 項(xiàng)；患者遵醫(yī)囑率=（完全遵醫(yī)囑人數(shù)+部分遵醫(yī)囑人數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4.2 滿意度調(diào)查。滿意程度采用調(diào)查問卷方式，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，患者滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)分。參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表WHO QOL-100［16］，統(tǒng)計(jì)患者的按時(shí)服藥、飲食控制、心理健康、社會(huì)功能分?jǐn)?shù)（滿分為100 分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS29.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，計(jì)量資料采用表示，分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)囑行為比較 觀察組遵醫(yī)囑率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 兩組護(hù)理前生活質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 4。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理效果滿意程度對(duì)比 觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 5。

表2 兩組患者的遵醫(yī)囑行為（例）

表3 觀察組與對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況（例）

表4 觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表4 觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

類別 時(shí)間 對(duì)照組（n=29） 觀察組（n=29） t P飲食控制 護(hù)理前 38.25±6.58 39.15±7.78 0.684 0.495護(hù)理后 50.15±8.95 80.25±9.65 17.715 0.000按時(shí)服藥 護(hù)理前 62.58±7.52 62.88±6.84 0.229 0.82護(hù)理后 72.22±8.51 86.96±10.26 8.565 0.000社會(huì)功能 護(hù)理前 46.85±4.96 47.52±6.85 0.294 0.541護(hù)理后 62.88±6.48 80.15±7.46 13.538 0.000心理功能 護(hù)理前 32.58±7.85 33.15±8.15 0.390 0.697護(hù)理后 59.85±8.28 70.15±9.85 6.200 0.000

表5 兩組患者對(duì)護(hù)理效果的滿意情況（例）

3 討論

NSCLC 患者在發(fā)病初期往往無明顯病癥或不適感，因此大多數(shù)患者易錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，確診時(shí)多進(jìn)入晚期［6］，不僅增大了治療難度，而且對(duì)患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，不利于疾病治療與恢復(fù)。對(duì)晚期患者而言，手術(shù)治療效果有限，因而化療和靶向藥物治療成為晚期肺癌患者的主要治療手段?；颊咴趯?duì)EGFR-TKIs 靶向藥物產(chǎn)生耐藥反應(yīng)，且呈現(xiàn)T790M 突變陽性情況下，口服奧希替尼成為這類患者的主要的臨床治療方法。該藥口服方便，副作用較少，可以居家口服，但目前因該藥屬于新型抗腫瘤藥物，價(jià)錢昂貴，會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，改善患者的綜合自我護(hù)理能力，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)非常有必要。

晚期NSCLC 的護(hù)理方式對(duì)于患者后期的恢復(fù)非常重要，隨著醫(yī)護(hù)水平的不斷提高，護(hù)理觀念和模式也在不斷改進(jìn)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)將護(hù)理服務(wù)延伸到醫(yī)院以外并進(jìn)入社區(qū)及家庭，使患者在住院時(shí)、出院后均可得到全方位的護(hù)理，為患者提供持續(xù)的護(hù)理引導(dǎo)，不僅能夠降低護(hù)理費(fèi)用，減輕患者部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且能夠幫助患者形成科學(xué)的用藥方式，提升患者對(duì)疾病的治療信心，降低患者再次入院率，提高定期復(fù)檢率和治療效果。延續(xù)護(hù)理過程中，小組成員有針對(duì)性地對(duì)NSCLC患者的家庭中對(duì)其自我護(hù)理與家庭護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤用藥及不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式，根據(jù)患者自身情況改變不合理的護(hù)理方式，并及時(shí)傳授新的護(hù)理技能等，充分保證患者治療依從性及遵醫(yī)囑行為。本研究顯示，觀察組遵醫(yī)囑行為及治療依從率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。另外延續(xù)護(hù)理需要對(duì)晚期腫瘤患者的心理變化及心理承受能力進(jìn)行評(píng)估，因奧希替尼價(jià)錢較貴，長期服用使患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，患者心理負(fù)擔(dān)加重，不利于治療恢復(fù)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通并鼓勵(lì)，邀請(qǐng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果較好的患者言傳身教和互動(dòng)交流，必要時(shí)可以請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師給予面對(duì)面的心理輔導(dǎo)。采用問卷調(diào)查定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理效果對(duì)比，分析患者對(duì)健康教育的掌握程度［7］。

綜上所述，在晚期NSCLC 患者口服奧希替尼治療中實(shí)施延續(xù)護(hù)理，能夠明顯提高患者的遵醫(yī)囑行為，提高患者對(duì)于治療的依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高對(duì)護(hù)理的滿意度，具有良好的治療效果，因此值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。