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      半導(dǎo)體激光儀在臨床眼科中的應(yīng)用

      2020-11-09 03:00:54蘭付坤
      健康大視野 2020年20期
      關(guān)鍵詞:脈絡(luò)膜眼科青光眼

      蘭付坤

      【摘 要】半導(dǎo)體激光是一種近紅外激光,其用于治療的波長(zhǎng)為810nm,其發(fā)射的輻射光能可以被眼部傳到介質(zhì)脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜上皮阻止吸收轉(zhuǎn)化為熱能,進(jìn)而引發(fā)一系列的生化反應(yīng),最終使得局部細(xì)胞被破壞,組織凝固。由于其治療效果可靠,簡(jiǎn)便易行,已被廣大醫(yī)生和患者接受并采用,成為近年來(lái)一標(biāo)志性進(jìn)展。在臨床眼科上,可用其治療的眼部疾病有很多種,如淚器、角膜、虹膜、晶狀體、視網(wǎng)膜等多種組織性疾病都已應(yīng)用到半導(dǎo)體激光治療,其中為最為代表性的疾病為青光眼、老年性黃斑變性和糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療。

      【關(guān)鍵詞】半導(dǎo)體激光儀;眼科

      【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)20--01

      1 簡(jiǎn)介

      近年來(lái),半導(dǎo)體激光發(fā)展在我國(guó)臨床眼科應(yīng)用逐漸頻繁, 它的激光工作物質(zhì)為砷化鎵鋁 (GaAIAS), 波長(zhǎng)為810 nm, 主要原理是通過(guò)其輻射的光能傳導(dǎo)至眼部的脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜上,視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜吸收并將其轉(zhuǎn)化為熱能,致使細(xì)胞蛋白變性而起到治療作用;同時(shí),還可使使脈絡(luò)膜、鞏膜粘連起到治療作用[1]。自1960年第一臺(tái)紅寶石激光器誕生并應(yīng)用于治療眼病以來(lái),更優(yōu)越的激光器如氬激光、氪激光、半導(dǎo)體激光等相繼問(wèn)世,而半導(dǎo)體激光儀由于其波長(zhǎng)可調(diào)、治療效果可靠、質(zhì)量輕、成本低、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn),在臨床上已經(jīng)被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者采用,目前在眼科中開發(fā)的半導(dǎo)體激光儀其主要應(yīng)用于光凝和治療眼部疾病[2]。

      在臨床上利用其光凝作用治療各種青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜等疾病。

      2 眼科常見臨床應(yīng)用

      2.1 青光眼治療應(yīng)用

      青光眼是全世界最常見的致盲原因之一,起初患者會(huì)失去周邊視覺,如果未能獲得及時(shí)救治的話,視覺喪失可能會(huì)逐漸加重,最終或可造成完全失明。其確切的原因不明,通常認(rèn)為是與眼壓升高有關(guān),或者是在使用治療其他疾病的藥物,如皮質(zhì)類固醇等,也可能引起青光眼。在臨床上,通常將青光眼分為開角型青光眼、閉角型青光眼以及先天性青光眼。開角型青光眼其早期癥狀主要是視野縮窄最終導(dǎo)致視力喪失,由于其早起病情不明顯,因此常在癥狀嚴(yán)重時(shí),才被發(fā)現(xiàn)。閉角型青光眼的早期癥狀很輕微,如短時(shí)間的視力模糊等,之后可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的的視力模糊、眼內(nèi)或眼周疼痛等嚴(yán)重癥狀。而先天性的青光眼伴隨的癥狀如流淚、眼睛渾濁、眼睛偏大等。其不僅會(huì)給患者帶來(lái)很多生理上的痛苦也會(huì)帶來(lái)很多心理上的痛苦。

      1992年Gaasterland等人首次提出采用睫狀體激光光凝的方法治療青光眼[3],半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù) (transscleral cyclo-photocoagulation, TSCPC)其不僅有效降低青光眼的眼壓,緩解患者的痛苦,而且其功能較為穩(wěn)定,避免病情反復(fù)等情況。其主要原理是通過(guò)半導(dǎo)體激光的熱效應(yīng)使得睫狀體色素的上皮和基質(zhì)發(fā)生凝固性壞死,最終達(dá)到降低減輕眼球脹痛的目的。在治療青光眼時(shí),患者經(jīng)TSCPC治療后眼壓得到有效控制, 臨床癥狀明確減輕, 部分患者視力輕度提高, 隨訪期間無(wú)眼球萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥之發(fā)生。并且由于睫狀體的破壞, 房水生成減少, 眼壓下降, 部分患者角膜水腫改善, 故出現(xiàn)視力提高現(xiàn)象。由于本手術(shù)是一種破壞性手術(shù), 患者視功能較差, 對(duì)視力要求不高, 因此患者眼壓的降低和疼痛的減輕更易于接受[4]。

      2.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床應(yīng)用

      糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖代謝障礙造成的眼科嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)患者血糖較高時(shí),視網(wǎng)膜新生血管容易破裂,血液滲透到視網(wǎng)膜前方眼球,之后在視網(wǎng)膜上會(huì)長(zhǎng)出新的脆弱血管,稱為新生血管。而這些血管一旦破裂,形成眼球內(nèi)出血、視力模糊以及瘢痕組織。瘢痕組織進(jìn)一步牽拉視網(wǎng)膜,導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離影響視力甚至致盲[5]。由于大多數(shù)糖尿病人視網(wǎng)膜病變之前未出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀,經(jīng)常錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間,因此由眼科醫(yī)生或驗(yàn)光師進(jìn)行定期的檢查,對(duì)防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的意義重大。

      黃斑水腫是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降的直接原因。對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療,通??梢杂行ьA(yù)防、延緩或減少視力喪失。接受治療的患者需要醫(yī)生定期監(jiān)測(cè)眼部變化。現(xiàn)對(duì)激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的原理總結(jié)如下:首先,降低視網(wǎng)膜缺氧缺血面積, 抑制新生血管生長(zhǎng)因子的形成;其次,降低視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血流量,血管擴(kuò)張得以緩解;最后促進(jìn)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞更新, 以及排除其代謝產(chǎn)物使黃斑性水腫得以減輕[6],視力提高患者癥狀得以改善。

      3 展望與未來(lái)

      半導(dǎo)體激光具有波長(zhǎng)可調(diào), 體積小, 使用方便, 可反復(fù)操作等特點(diǎn), 其在眼科的應(yīng)用范圍非常廣泛, 療效也比較顯著。但是由于其某些性能還不夠理想,如治療時(shí)黃斑均勻、血紅蛋白吸收率低等。因此我們對(duì)具體作用機(jī)制, 適應(yīng)證等都還需要進(jìn)一步的研究, 使其在達(dá)到最好治療效果的同時(shí)能最大程度降低對(duì)組織的損傷,以求達(dá)到最好的療效。

      參考文獻(xiàn)

      魏世輝,馬志中,張卯年.半導(dǎo)體激光眼內(nèi)光凝的療效[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2002(03):291-292.

      易敬林,徐瑜玲,金涵.半導(dǎo)體激光在眼科臨床的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志,2008(05):997-1000.

      Gaasterland DE,Pollack IP.Initial experience with a new method of laser transscleral cycl0pot0coagulati0n for ciliary ablation in severe glaucoma.`Tram Am Ophthalmol Soc 1992;90:225—246

      蔡曉松,張曉輝,馬新力,劉江,門潔.半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療難治性青光眼的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(11):1305-1306+1309.

      謝維,姚淑玲,張嚴(yán),李玉虹,許長(zhǎng)城.半導(dǎo)體532激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變96例[J].淮海醫(yī)藥,2012,30(06):496-497.

      鄧宗兵.糖尿病視網(wǎng)膜病變采用半導(dǎo)體激光治療效果探討[J].糖尿病新世界,2014,34(10):3-4.

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