大數(shù)據(jù)背景下公立醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀分析

謝瓊

摘 ?要：現(xiàn)大數(shù)據(jù)正逐漸滲透到各行各業(yè)，財務領域也不例外，而財務管理作為公立醫(yī)院管理的重要部分，在大數(shù)據(jù)時代的到來，如何適應時代的變化，公立醫(yī)院及財務從業(yè)人員又面臨著怎樣的變化，如何保證財務管理在醫(yī)院中發(fā)揮更大的價值，對于公立醫(yī)院的發(fā)展有著非常重要的意義。本文以公立醫(yī)院財務管理為切入點，從多個方面對財務管理進行了分析與比較，分析了大數(shù)據(jù)給財務管理帶來的機遇和挑戰(zhàn)，并以湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院為例，詳細分析湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的財務管理環(huán)境，找出醫(yī)院財務管理存在的問題：財務數(shù)據(jù)整合困難;醫(yī)院資產(chǎn)管理體系粗獷;醫(yī)院成本核算內(nèi)容不全，口徑不統(tǒng)一;醫(yī)院全面預算制度建設不健全;財務人員綜合業(yè)務力量總體不夠強。然后分析問題存在的原因，對提升醫(yī)院財務管理有的放矢的提出若干針對性對策和建議：完善大數(shù)據(jù)管理意識;創(chuàng)新財務管理組織結(jié)構;建立財務管理信息化制度;完善財務信息化管理系統(tǒng);提高大數(shù)據(jù)財務人才素質(zhì)。拋磚引玉，探索湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的未來財務管理工作方向。

關鍵詞：管理概況;存在的問題

一、湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院財務管理概況

（1）湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的概況

湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院是湖南省首家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院和全國省級示范中醫(yī)醫(yī)院，始建于1963年，占地110畝，建筑面積23.1萬平方米。現(xiàn)有從業(yè)人員2335人，其中在編在崗人員為1386人，招聘人員為950人。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院是一所中醫(yī)特色突出、綜合功能完善、名老中醫(yī)薈萃，重點專科云集、臨床療效顯著、研究創(chuàng)新能力強、管理規(guī)范的現(xiàn)代化、綜合性、研究型中醫(yī)醫(yī)院，為湖南省首家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、湖南省中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)、教、研中心和龍頭，醫(yī)院的中醫(yī)特色和綜合能力建設已躋身全國中醫(yī)醫(yī)院先進水平。經(jīng)過幾代人的共同努力，目前醫(yī)院開設37個臨床科室和8個醫(yī)技科室，設有多個中醫(yī)特色診療門診和特色治療室，病床1800張，年門診人次110余萬人次，年住院人次4萬余人次。醫(yī)院堅持中醫(yī)為體，西醫(yī)為用，中西醫(yī)結(jié)合的業(yè)務發(fā)展格局，發(fā)揮中醫(yī)特色，各個科都有自己的中醫(yī)特色優(yōu)勢。

醫(yī)院堅持內(nèi)涵建設和外延發(fā)展并重，緊緊圍繞國家中醫(yī)臨床研究基地的中心任務，明確目標、堅定信心，改革創(chuàng)新、扎實工作，大力開展以提高臨床療效為核心的中醫(yī)臨床研究，全面提高中醫(yī)藥防治重大疾病能力，為把醫(yī)院建設成為臨床與科研有機結(jié)合、中醫(yī)藥特色濃郁的現(xiàn)代化、綜合性、研究型中醫(yī)醫(yī)院。

醫(yī)院擁有先進的各項大型設備，總值5.09 億元，實現(xiàn)了診療手段的現(xiàn)代化。

（2）湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收益狀況

2010年、2015年、2017年總收入分別為4.9億元、11.4億元、16.9 億元，其中醫(yī)藥業(yè)務收入分別為4億元、10.7億元、16.3億元;收支結(jié)余分別為514萬元、4300萬元、-2217萬元。從2010年到2015年大樓建設期間，醫(yī)藥業(yè)務收入平均每年增長21%，從2016年到2017年大樓投入使用后，醫(yī)藥業(yè)務收入平均每年增長23%。

科研大樓建設期間，業(yè)務收入的增長主要得益于國家全民醫(yī)保政策和藥品差價政策，2016年大樓投入使用后，產(chǎn)生了一定的規(guī)模效益，這種規(guī)模效益被藥品零差價政策、政府和醫(yī)保控費政策所削弱。2018年及以后規(guī)模效益不復存在，業(yè)務收入不會有很大增長，能維持10%-15%的增長速度就非常不錯了。2017年開始的以工作量為主，體現(xiàn)多勞多得的績效改革方案的實施能充分調(diào)動廣大醫(yī)護人員積極性，在不增加患者費用的前提下會促進業(yè)務量和收入的平穩(wěn)增長，十二五末與十一五末相比，業(yè)務收入已經(jīng)翻了一番多，爭取通過努力，到十三五末實現(xiàn)業(yè)務收入較十二五未翻番的目標，達到21個億。

2010年、2015年、2017年藥品收入占醫(yī)藥收入比重分別為57%、56%、49%，其中;外購西成藥收入占醫(yī)藥收入比重分別為44%、38%、28%衛(wèi)生材料收入占醫(yī)藥收入比重分別為6%、7%、8%;門診收入占醫(yī)藥業(yè)務收入比重分別為43%、48%、44%。收入結(jié)構得到了很好的改善，藥品零差價政策的實施，醫(yī)療服務價格的提升，內(nèi)部績效改革的管理效應，已經(jīng)將藥占比，特別是外購西成藥占比降得很低了，提高了含金量，過去以藥養(yǎng)醫(yī)的情形不復存在，但高值耗材占比有所上升，應從嚴控制耗材的使用。門診收入占醫(yī)藥業(yè)務收入比重較低，要想辦法做大門診，將門診收入占比提高到55%以上，因為門診收入不受醫(yī)?？刭M政策控制。

二、湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院財務管理中存在的問題

（1）財務數(shù)據(jù)整合困難

從醫(yī)院目前的醫(yī)療系統(tǒng)來看，其財務數(shù)據(jù)主要包括兩個部分，一是日常醫(yī)療業(yè)務的各項費用;二是人員的開支費用等，對于部分教學類醫(yī)院而言，其還存在科研項目，涉及到一些科研項目經(jīng)費等，對于這三類費用的核算與統(tǒng)計依舊是由會計人員借助于傳統(tǒng)的手段將數(shù)據(jù)錄入軟件系統(tǒng)中。盡管伴隨著醫(yī)院對于臨床HIS系統(tǒng)的應用，醫(yī)院的各項醫(yī)療業(yè)務可以借助于系統(tǒng)自動生成報表信息，將會計人員從繁瑣的日常醫(yī)療費用記賬中解脫出來，進一步減輕了會計人員的工作量。然而僅僅只有這一部分的費用數(shù)據(jù)是可以走動生成，對于其他類型的數(shù)據(jù)，依舊需要人為導入，整個財務數(shù)據(jù)系統(tǒng)并沒有完全實現(xiàn)信息化，不能夠滿足數(shù)據(jù)的快速整理與采集。與此同時，盡管目前醫(yī)院有HIS等系統(tǒng)，能夠幫助自用生成日常收入數(shù)據(jù)，但對于大部分數(shù)據(jù)來說，依舊是采用人工記賬模式，尤其是對于各項費用報銷、成本結(jié)轉(zhuǎn)核算等數(shù)據(jù)，還是需要借助會計人員人工核算、錄入系統(tǒng)。這種核算錄入模式不僅僅存在極大的錄入錯誤風險，數(shù)據(jù)量過大，稍不注意就會出現(xiàn)錯誤，同時還影響了財務人員的工作效率，導致工作量的增加。對于任何一個組織來說，財務數(shù)據(jù)的真實性及時性對于組織的財務管理都有著非常重要的影響，對于醫(yī)院來說也是如此，財務數(shù)據(jù)分析與財務數(shù)據(jù)真實性有著密不可分的關系，甚至于，由于過多的依賴手工記賬，無法實現(xiàn)賬目的精細化，導致醫(yī)院財務管理的質(zhì)量水平較低。如針對日常的支出成本化結(jié)轉(zhuǎn)，如果采用手工記賬就只能夠做到財務科目分類及一級科室成本歸類，無法按收費項目、病種化結(jié)轉(zhuǎn)。

（2）醫(yī)院資產(chǎn)管理體系粗獷

醫(yī)院的資產(chǎn)80%以上是以房屋建筑和大型固定資產(chǎn)為主，而周轉(zhuǎn)率較快的是存貨，主要有藥品和耗材。因此不同類型的資產(chǎn)管理存在的問題有共性也有差異性。

首先，采購制度缺乏精細數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院資產(chǎn)采購部門在進行物資采購的時候，基本上只是依靠粗獷的滿足銷售和醫(yī)院科室使用需求進行采購。沒有精細化數(shù)據(jù)測算依據(jù)的情況下，僅憑經(jīng)驗實行固定周期采購。

其次，供應商缺乏監(jiān)管，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院還沒有形成供應商管理體系，對于供應商的信息也僅存在于入庫時登記的名稱、賬號、產(chǎn)品等信息。對于供應商所提供的產(chǎn)品質(zhì)量、服務、售后維護、送貨是否及時、誠信度都沒有形成一種系統(tǒng)化統(tǒng)計分析。

再次，庫存管理存在信息脫節(jié)的情況。比如，庫存數(shù)據(jù)采集信息化水平較低，降庫存和保醫(yī)療用量間的矛盾，庫存物資單品種準確率較低。

最后，固定資產(chǎn)管理缺乏專人管理，長期由財務人員代管。大型設備、在建工程、無形資產(chǎn)由多部門管理，部門之間沒有形成信息整體性，導致在建工程轉(zhuǎn)固不及時，房屋建筑估值有誤，待報廢的設備未進行統(tǒng)一管理，無形資產(chǎn)賬卡不符，固定資產(chǎn)臺賬登記不及時等問題。

（3）醫(yī)院成本核算內(nèi)容不全，口徑不統(tǒng)一

成本核算理念存在一定的錯誤認知，盡管看起來醫(yī)院的財務管理需要各個部門科室的參與，但是很多人都只是將財務核算管理看做工作的一部分，將其等同于績效、獎金等，并沒有真正的理解成本核算的意義，甚至還會出現(xiàn)部分科室部門為了實現(xiàn)自身利益的增長，不擇手段的創(chuàng)收，僅僅將側(cè)重點放在成本核算的事后管理，忽視了前期的控制，由于缺乏對成本核算的認知，不具備可持續(xù)性發(fā)展的思維，由此導致與醫(yī)院良性發(fā)展的理想并不符，不利于醫(yī)院的未來發(fā)展。

從公立醫(yī)院的性質(zhì)來看，衛(wèi)生部門對于公立醫(yī)院成本核算管理有著非常明確的規(guī)定，然而湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院對于這一規(guī)定并不重視，或者可以說是受到醫(yī)院自身管理水平的限制，醫(yī)院并沒有建立專門的核算部門，而是將這一工作歸為財務部門負責，由此導致成本核算依舊與會計核算在一起，由于缺乏足夠的工作人力，導致數(shù)據(jù)收集存在困難，面對醫(yī)院復雜的業(yè)務流程，成本分攤工作無從下手，由此導致成本核算數(shù)據(jù)無法匹配財務賬目數(shù)據(jù)。

（4）醫(yī)院全面預算制度建設不健全

所謂全面預算管理是指結(jié)合醫(yī)院具體的工作內(nèi)容以及業(yè)務活動，對各項財務數(shù)據(jù)進行預先測算與安排，從而實現(xiàn)資源最優(yōu)化配置，提升醫(yī)院資源的利用率，從而加強對于醫(yī)院財務管理能力的建設，保障醫(yī)院實現(xiàn)自己的經(jīng)營目標然而湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院管理人員并沒有充分意識到全面預算管理的重要性與意義，將這一事情僅僅看作是財務部門的工作;甚至還有一些管理人員認為全面預算管理等同于過往的計劃經(jīng)濟，將其停留在形式主義上。由于缺乏對全面預算管理的正確認知，導致醫(yī)院并不重視全面預算管理工作，由此忽視了該項工作對于醫(yī)院戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的重要性與意義，這種認知態(tài)度很大程度上制約了醫(yī)院預算管理制度的健全與完善，也缺乏相應的管理制度，無法形成全面的統(tǒng)籌安排，無法為醫(yī)院經(jīng)營目標的實現(xiàn)提供幫助。

（5）財務人員總體力量薄弱

湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院財務機構設置為：一是醫(yī)院設財務部（正科級），下設3個副科級科室，分別為財務管理辦公室、績效管理辦公室、住院結(jié)算中心，共64人。財務管理辦公室18人，全部具備會計從業(yè)資格證書，主要負責醫(yī)院財務核算管理工作。二是醫(yī)院設審計科，共計4人。負責醫(yī)院內(nèi)部審計工作。

人員的總體情況大致分為兩種類型：一類是本世紀80年代前通過湖南醫(yī)療系統(tǒng)創(chuàng)辦的衛(wèi)生中專畢業(yè)直接分配至湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院財務科工作;另一類是面向大中專畢業(yè)生公開招考錄用的。前者是踏踏實實在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院工作了二三十年，業(yè)務能力較為扎實全面，但是信息化操作能力薄弱，且因為年齡的緣故，工作效率相對滯后，同時這批人員由于時代背景、家庭壓力、專業(yè)起點水平以及知識的更新速度，職稱的進取及學歷的提升已成為這批人員事業(yè)發(fā)展的瓶頸。后者是經(jīng)過應試教育選撥出來的，現(xiàn)今的高等教育財務專業(yè)教學中，行政事業(yè)單位的會計處理涉及很少，而醫(yī)院會計制度的相關處理則是少之又少。理論多停留在醫(yī)院會計核算管理上，理論未能很好轉(zhuǎn)換實際，而在實際工作中往往眼高手低，心浮氣躁。同時事業(yè)單位崗位發(fā)展前途的制約又導致部分財務崗位未有專人任職，往往是上級檢查了，指派新人加班突擊，造成財務管理難以推進。

三、結(jié)語

隨著市場競爭的日益加劇，公立醫(yī)院在日常經(jīng)營中傳統(tǒng)的體制性 ?優(yōu)勢正在逐步弱化。新醫(yī)療改革形勢下，公立醫(yī)院面臨著醫(yī)患矛盾增 ?加、市場競爭加劇等各類問題。在此情形下，強化內(nèi)部修煉，提升公立醫(yī)院自身服務水平是其必然出路。而作為承擔著公立醫(yī)院的財務管理者，財務部其管理水平在公立醫(yī)院整體管理水平的提升和經(jīng)營目標的實現(xiàn)中，其重要性不言而喻。整體而言，公立醫(yī)院財務管理中，完善制度、強化管理、控制支出、提高效益，仍然是當前其亟須探索和努力的重要方向。

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