關(guān)于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型下的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革初探

張利

摘 ?要：隨著城市化水平不斷提高，我國(guó)也越來(lái)越重視醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因此我國(guó)不斷的改革創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)體制，通過(guò)比較城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制模式，在醫(yī)療制度的問(wèn)題上，緩慢的推進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，為農(nóng)村群眾提供醫(yī)療上的保障，最大程度的滿足群眾的醫(yī)療需求和服務(wù)，并且為群眾提供更多的政府補(bǔ)貼，在農(nóng)村建立更加完善的公共醫(yī)療場(chǎng)所。基于此，本文通過(guò)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制在初步改革中取得的成果進(jìn)行介紹，隨后從三個(gè)方面為城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障提供一些相關(guān)的措施，以此來(lái)供相關(guān)人士參考交流。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型;城鄉(xiāng);醫(yī)療保險(xiǎn)體制;改革

目前實(shí)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度整合而來(lái)。黨的十八大以來(lái)，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，農(nóng)村城鎮(zhèn)化步伐加快，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌成為完善全民醫(yī)保的客觀需要。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，來(lái)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)的居民在醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)益上，享有公平的權(quán)利，從而來(lái)為更多的醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象提供服務(wù)，構(gòu)建保險(xiǎn)制度一體化的形勢(shì)，統(tǒng)一實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)保的管理，讓城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制能在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)之上，朝著更好的方向發(fā)展。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制在初步改革中取得的成果

我國(guó)在上世紀(jì)90年代，對(duì)城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了試驗(yàn)改革，到了90年代末期，試驗(yàn)的地點(diǎn)已經(jīng)超過(guò)了57個(gè)城市，并且在這些試點(diǎn)改革中取得了一定的成果。根據(jù)國(guó)家規(guī)定，我國(guó)正在大范圍的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，并且在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革基礎(chǔ)之上，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一，這項(xiàng)改革工作不僅僅在城鎮(zhèn)實(shí)施，還要不斷的對(duì)農(nóng)村進(jìn)行新的改革。在新的改革過(guò)程中也提出了不斷的提高效率的問(wèn)題。第一，國(guó)家規(guī)定基本的醫(yī)療保險(xiǎn)需要強(qiáng)制城鎮(zhèn)所有用人單位以及職工必須參加，并且實(shí)行屬地管理，通過(guò)這種強(qiáng)制的方式，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的保護(hù)對(duì)象，緩解各個(gè)地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承受的壓力;第二，在改革的過(guò)程中，國(guó)家對(duì)基金實(shí)施了限定范圍，提出了最低和最高的付款額度。新的改革方法，讓風(fēng)險(xiǎn)有了多方共同承擔(dān)，也能夠讓患者對(duì)資金消費(fèi)的情況方面更加關(guān)注和了解，監(jiān)督醫(yī)院和醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務(wù)是否合理，這樣一來(lái)，能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)的供給進(jìn)行有效的控制。第三，最新的改革方法還規(guī)范了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體服務(wù)范圍，以及確認(rèn)了服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格的管理了定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及藥店，通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方多方面的監(jiān)督和管理。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)措施

（1）對(duì)支付的制度進(jìn)行深入的改革

想要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行深入的改革，首先要先改革支付的制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的績(jī)效和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行雙贏，一體化的管理區(qū)域內(nèi)的藥品，對(duì)臨床的需求進(jìn)行滿足，保障供應(yīng)藥品的質(zhì)量，讓城鄉(xiāng)之間使用的藥品實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。同時(shí)，在改革的基礎(chǔ)上，制定一些城鄉(xiāng)之間公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需求的藥品目錄，統(tǒng)一城鄉(xiāng)的公立醫(yī)院、衛(wèi)生部門之間用藥，同時(shí)讓城鄉(xiāng)之間的用藥需求實(shí)現(xiàn)平衡，讓一些基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求得到保障。這樣的改革可以打破城鄉(xiāng)之間醫(yī)療服務(wù)體系診療制度制約，努力的將醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和資源利用率從整體上最大程度的提高。

（2）對(duì)一體化管理進(jìn)行完善

對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一體化的管理，可以很大程度的提升城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療上的便捷性和效率，讓城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保的制度上能夠?qū)崿F(xiàn)業(yè)務(wù)流程和經(jīng)辦模式一體化運(yùn)作，提高行政的效率，同時(shí)讓居民在辦理業(yè)務(wù)時(shí)，能夠節(jié)約時(shí)間和成本，同時(shí)也避免浪費(fèi)信息化的服務(wù)平臺(tái)。傳統(tǒng)的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是由兩個(gè)部門分別進(jìn)行管理，但是這種管理方式導(dǎo)致很多的缺點(diǎn)，比如，很多的資源不能進(jìn)行共享、工作的效率也十分低下。2019年機(jī)構(gòu)改革新成立的醫(yī)保局應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的信息系統(tǒng)進(jìn)行改革整合，讓不同的數(shù)據(jù)能夠?qū)崿F(xiàn)共享，努力地克服資源不能共享的問(wèn)題，確保人員不會(huì)出現(xiàn)重復(fù)、遺漏的現(xiàn)象。在參保人員進(jìn)行繳費(fèi)的時(shí)候，可以通過(guò)微信支付自助繳費(fèi)的方法，減少現(xiàn)金業(yè)務(wù)的工作，顯著提高了工作效率，同時(shí)也減少基金出現(xiàn)問(wèn)題。

（3）對(duì)籌資進(jìn)行完善，調(diào)整待遇

讓醫(yī)保制度能夠持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，就是籌資。隨著人們健康意識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)，人們也對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度越來(lái)越關(guān)注，居民的參保意識(shí)逐漸增強(qiáng)。隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和政府財(cái)政收入的不斷提高，政府籌資水平也明顯的得到了提升，居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率越來(lái)越高，根據(jù)最新的改革要求規(guī)定，醫(yī)保部門應(yīng)該不斷地對(duì)居民醫(yī)保體系進(jìn)行完善，對(duì)醫(yī)保藥品進(jìn)行統(tǒng)一，與此同時(shí)，衛(wèi)生健康部門不斷提高診療的項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，真正讓居民享受到越來(lái)越好的醫(yī)療保障。

三、結(jié)束語(yǔ)

為了能夠讓人民生活水平不斷提高，同時(shí)讓經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)良好的發(fā)展，我們應(yīng)該不斷地對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行提高，這是非常有意義的一件事情。在現(xiàn)階段生活水平不斷上升的今天，仍然有很多的人受到疾病的折磨，人們的生命安全得不到有效保障，一定程度上會(huì)阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。所以我們應(yīng)該不斷的提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓城鄉(xiāng)之間的制度變得更加的公平和合理，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

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