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      馬立人教授生肌玉紅膏治療糖尿病足經(jīng)驗總結(jié)

      2020-11-09 03:04:33邊建召
      健康之友·下半月 2020年10期
      關(guān)鍵詞:經(jīng)驗總結(jié)糖尿病足

      邊建召

      【摘 要】糖尿病足為糖尿病常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥,近年來在糖尿病發(fā)生率不斷升高背景下,我國糖尿病足發(fā)生率也有所提高。一旦患病,糖尿病足患者的生活質(zhì)量會明顯降低,正常生活、工作及學(xué)習(xí)均會受到影響,同時治療難度較大,病情若不能及時、有效控制,還有截肢風(fēng)險。馬立人教授根據(jù)多年臨床實踐經(jīng)驗,認(rèn)為對糖尿病患者,可以生肌玉紅膏為核心,實施中西醫(yī)結(jié)合治療,減少致殘率,改善患者預(yù)后,減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

      【關(guān)鍵詞】糖尿病足;馬立人教授;生肌玉紅膏;經(jīng)驗總結(jié)

      【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)識別碼】A【文章編號】1002-8714(2020)10-0166-01

      糖尿病足指的是糖尿病病人因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常、血管出現(xiàn)不同程度病變,所引發(fā)的足部潰瘍、感染及深層組織破壞,該病可在患者無意識狀態(tài)下,發(fā)生嚴(yán)重潰瘍,且經(jīng)久難愈[1],最終可造成感染,嚴(yán)重時需要截肢,為糖尿病患者喪失能力、殘疾及死亡的重要原因[2],對患者個人、家庭乃至社會而言,均會造成沉重負(fù)擔(dān),因此近年來該病的治療工作受到廣泛關(guān)注。

      馬立人教授,為河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院周圍血管科主任醫(yī)師,我國著名血管病專家崔公讓教授學(xué)術(shù)繼承人,同時也是國家中醫(yī)藥管理局第六批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承人。馬教授在糖尿病足治療領(lǐng)域深耕數(shù)十年,積累了豐富的治療經(jīng)驗。在糖尿病足治療中,馬立人教授針對疾病病機(jī),對傳統(tǒng)玉紅膏進(jìn)行改良,特制生肌玉紅膏,來治療糖尿病足,同時運用中西醫(yī)結(jié)合的思路,來為患者提供針對性治療,有效提高了治療效果?,F(xiàn)總結(jié)馬立人教授治療糖尿病足的經(jīng)驗

      如下。

      1 糖尿病足病機(jī)分析

      1.1中醫(yī)病機(jī)分析

      在中醫(yī)中,糖尿病足為“脫疽”范疇,該病最早為《靈樞·癰疽》中記載,書中說該病在足趾處發(fā)生,狀為赤黑時,“死不治”;不赤黑,則“不死”。若不衰,則應(yīng)“急斬之”,否則便會“死矣”。華佗在《神醫(yī)密傳》中,也有關(guān)于脫疽這一疾病治療的記載,而《諸病源候論》則對這一疾病的病機(jī)、病因、預(yù)后等展開了系統(tǒng)性論述。另外,《景岳全書》、《外臺秘要》等醫(yī)書,對脫疽也有詳細(xì)記載。馬立人教授通過對我國歷代醫(yī)家的研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析,認(rèn)為糖尿病足為本虛標(biāo)實之證,其根本在于氣血陰陽虧虛,而其“標(biāo)”則為經(jīng)絡(luò)瘀阻,瘀阻日久可化熱,此時肉腐筋損,進(jìn)而造成壞疽致病[3,4]。由此可見,該病的病理關(guān)鍵是“脈絡(luò)瘀阻”,且可涉及虛、實、寒、熱等諸多方面。

      1.2 西醫(yī)病機(jī)分析

      西醫(yī)認(rèn)為,糖尿病足是在糖尿病人血管病變、神經(jīng)病變這兩大并發(fā)癥基礎(chǔ)上發(fā)生的。糖尿病患者機(jī)體處于蛋白質(zhì)非酶糖化狀態(tài),機(jī)體長期高血糖,此時脂代謝過程會出現(xiàn)異常,血液黏稠度明顯升高,再加上高凝狀態(tài)影響下肢循環(huán),故而患者下肢動脈易出現(xiàn)血管病變,致使管腔狹窄,管壁厚度增加,與此同時,機(jī)體微循環(huán)、微血管也會發(fā)生程度不同的障礙,進(jìn)而影響到機(jī)體血液供應(yīng),糖尿病性神經(jīng)病變可導(dǎo)致肢體末梢感覺減弱或喪失[5],足部會發(fā)生生物力學(xué)變化,機(jī)體對足部無法提供有效保護(hù),故而極易造成溫度損傷或機(jī)械損傷。受損之后,因原有生理病變,機(jī)體修復(fù)相對困難,因此易出現(xiàn)感染,且感染無法控制,可逐步進(jìn)展為

      壞疽[6]。

      2 生肌玉紅膏的組成

      馬立人教授所用生肌玉紅膏,是科室自行制作,藥物配方為:白蠟60g,當(dāng)歸60g,血竭12g,輕粉12g,麻油500g,紫草6g,甘草36g,白芷15g。制藥時,先用油浸泡甘草、紫草、白芷、當(dāng)歸,共3天,入鍋之后,先用武火煎,之后換為文火來熬制,到微枯、深褐色時,將藥渣濾除,用藥油將血竭化盡,將白蠟放入藥中,微火將之化開,將輕粉加入其中。取紗布,剪成紗布條(大小不等),將藥液澆于紗布之上,對其行高溫消毒處理,無菌保存?zhèn)溆谩?/p>

      在應(yīng)用生肌玉紅膏治療時,可先以清創(chuàng)術(shù)將腐壞的筋膜、肌腱、皮膚、死骨及腐肉等清除干凈,若缺血嚴(yán)重,則需輔以介入手術(shù)進(jìn)行治療。若感染或壞死無法控制,則需通過截肢術(shù)來挽救患者生命。

      3 生肌玉紅膏的作用機(jī)制分析

      糖尿病足發(fā)生的病理改變中,以感染、壞死為主,局部的壞死組織屬于培養(yǎng)基,能夠為細(xì)菌繁殖提供良好的培養(yǎng)環(huán)境,而在無氧環(huán)境中,機(jī)體中的白細(xì)胞難以吞噬、滅殺細(xì)菌,故而感染可持續(xù)發(fā)展,同時組織細(xì)胞再生過程也會受到影響,致使創(chuàng)面難以快速修復(fù)[7]。因此,對糖尿病足傷口需積極進(jìn)行處理,才能促進(jìn)傷口盡早愈合。

      《醫(yī)學(xué)源流》認(rèn)為,外科之法中,最重要的就是“外治”。玉紅膏是《外科正宗》中所載,是祛腐生肌的良藥,對潰瘍面的愈合有良好的促進(jìn)作用。馬立人教授對于傳統(tǒng)玉紅膏進(jìn)行了改良,制作為生肌玉紅膏,方藥組成為:白蠟、當(dāng)歸、血竭、輕粉、麻油、紫草、甘草、白芷,其中白蠟有解毒、生肌、斂瘡、止痛的功能功效,是潰瘍不斂、外傷破潰、臁瘡糜爛、燒燙傷等常用的藥物;當(dāng)歸有補(bǔ)氣和血、調(diào)經(jīng)止痛之功;血竭有化瘀止血、活血定痛、生肌斂瘡之功;輕粉可內(nèi)服、外用,外用能斂瘡、攻毒、殺蟲;麻油可解毒生肌、潤腸通便;紫草可解毒透疹、活血涼血;甘草能緩急止痛、祛痰止咳、益氣補(bǔ)中、清熱解毒,同時還可對諸藥藥性加以調(diào)和;白芷可消腫排膿、散寒通竅、燥濕止帶、祛風(fēng)止痛。這些藥物共用,有解毒鎮(zhèn)痛、活血化瘀、潤膚生肌的功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)歸能夠祛除炎癥,將機(jī)體中氧自由基清除,同時可保肝利膽,對腎臟提供保護(hù),還可促使機(jī)體免疫功能提高;當(dāng)歸的水提物能夠促使血管通透性降低,對致炎物釋放發(fā)揮抑制作用,進(jìn)而發(fā)揮抗炎功效;紫草的水提物為紫草素,是抗炎的良好藥物;麻油中的維生素含量豐富,對細(xì)胞分裂有促進(jìn)作用,同時可延緩衰老。

      4 馬立人教授的治療經(jīng)驗總結(jié)

      馬立人教授認(rèn)為,糖尿病足的治療是一個較為漫長的過程,糖尿病足是需聯(lián)合現(xiàn)代內(nèi)分泌、血管介入、骨科、創(chuàng)面介入科等多學(xué)科治療的疾病。對于該病,馬立人教授認(rèn)為第一步是控制血糖,之后促使機(jī)體循環(huán)改善,對感染進(jìn)行控制,營養(yǎng)神經(jīng),再實施對癥治療。馬教授認(rèn)為,“脈絡(luò)瘀阻”是糖尿病足發(fā)生的關(guān)鍵,中醫(yī)外治法是中醫(yī)中藥治療糖尿病足的特色[8],如生肌玉紅膏的外用,可發(fā)揮理想效果。針對糖尿病足,生肌玉紅膏是治療過程中的“主力”,能夠切中疾病病機(jī),針對性發(fā)揮作用。在治療的同時,還應(yīng)關(guān)注患者具體病情,可先通過清創(chuàng)術(shù)將腐壞的筋膜、肌腱、皮膚、死骨及腐肉等清除干凈,若缺血嚴(yán)重,則需輔以介入手術(shù)進(jìn)行治療。

      總結(jié)來說,馬立人教授認(rèn)為,中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵則在于西醫(yī)治療方式的選擇以及中醫(yī)辨證論治方法的合理應(yīng)用。雖然近年來糖尿病足的治療方法得到了不斷地發(fā)展和完善,但防患于未然,減少糖尿病足的發(fā)生率才是最主要的方法。

      4 病案分析

      病案1:患者楊某,男,76歲,在18年前,在無明顯誘因情況下,出現(xiàn)三多一少癥狀,于外院檢查,確診是2型糖尿病,之后間斷口服二甲雙胍、消渴丸等進(jìn)行治療?;颊咂匠o嬍城闆r控制不佳,未對血糖實施監(jiān)測。2年前,患者逐漸出現(xiàn)視物模糊、四肢麻木等癥狀,在2個月前,不慎將雙足燙傷,此后足部出現(xiàn)潰瘍,在他院久治不愈,到我院進(jìn)行治療。

      經(jīng)檢查,患者高血壓病史20多年,血壓控制情況不佳;患者有冠心病病史,經(jīng)救心丸口服后,冠心病相關(guān)癥狀可以緩解。對足部進(jìn)一步檢查,可見雙足背動脈的搏動顯著減弱,右側(cè)足跟外側(cè),有一處皮膚發(fā)黑,大小為5cm*6cm;右側(cè)足部的前外側(cè),有一處皮膚發(fā)黑,大小為2cm*5cm;在右踝外側(cè),有一處皮膚發(fā)黑,為1.5cm*1.5cm;左側(cè)足部外側(cè),有一處皮膚潰爛,為1cm*3cm,其表面存在少量的黃色分泌物?;颊咚闹┒说臏\感覺減弱,病理征檢查結(jié)果為陰性。

      對本例患者,馬立人教授診斷為糖尿病足,行抗感染治療,促使局部紅腫逐漸消退;之后將壞死組織逐步清除,實現(xiàn)充分引流;清創(chuàng)之后,行阿托品+抗生素局部濕敷,同時指導(dǎo)患者應(yīng)用生肌玉紅膏,以此促使肉芽組織快速生長,為病灶處上皮組織的生長打造良好條件。經(jīng)一系列治療,患者病人逐漸改善,

      總結(jié)

      糖尿病足屬于疑難病癥,涉及到諸多學(xué)科,其病因、病機(jī)相對復(fù)雜,臨床治療難度較大,關(guān)于該病的治療,目前還在不斷探索之中。近年來,諸多臨床研究表明,中醫(yī)藥用于糖尿病足的臨床治療,不僅具有良好的效果,且不良反應(yīng)相對較少,尤其是生肌玉紅膏,能夠發(fā)揮明顯效果。馬立人教授認(rèn)為,在應(yīng)用生肌玉紅膏對糖尿病足進(jìn)行治療時,醫(yī)師還應(yīng)注意結(jié)合患者具體情況,將之和西醫(yī)中的降糖、抗炎、局部清創(chuàng)引流等諸多方法聯(lián)合應(yīng)用,進(jìn)而對患者肢體予以保護(hù),減少截肢率,為患者生活質(zhì)量的提高提供保障。

      參考文獻(xiàn)

      [1]陳誠, 吳艷, 陳琴. 生肌玉紅膏治療糖尿病足潰瘍的臨床療效及對創(chuàng)面組織內(nèi)PDGFR-α表達(dá)的影響[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2018, 27(09):62-65.

      [2]王柳堤. 復(fù)元活血湯聯(lián)合生肌玉紅膏中藥外敷治療糖尿病足的臨床效果[J]. 糖尿病天地·教育(上旬), 2018, 015(006):36.

      [3]牛武國, 李喜梅. 蟲類中藥溻漬結(jié)合生肌玉紅膏涂藥治療糖尿病足潰瘍療效觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 000(003):286-287,326.

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